安德森症状评估量表完整

安德森症状评估量表（可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）M.D.Anderson症状调查主要项目第一部分：您的症状有多严重？我们想知道您在过去的24小时中下列症状的严重程度。请将下列每一项从0（无症状）至10（能想象的最严重程度）之间圈一数字以表示症状的严重度.0123456789101您疼痛最严重的程度为？2您疲劳（乏力）最严重程度为？3您恶心最严重的程度为？4您睡眠不安最严重的程度为？5您最苦恼的程度为？6您气短最严重的程度为？7您健忘最严重的程度为？8您胃口最差的程度为？9您瞌睡（昏昏欲睡）最严重的程度为？10您口干最严重的程度为？11您悲伤感最严重的程度为？12您呕吐最严重的程度为？13您麻木感最严重的程度为？第二部分：您的症状妨碍您生活的程度？症状常常干扰我们的感受和功能。我们想知道在过去的24小时中症状干扰您下列各项活动的严重程度。01234567891014一般活动？15情绪？16工作（包括家务劳动）？17与他人的关系？18走路？19生活乐趣？SF-36量表各维度计分方法*维度条目数得分范围计分方法生理功能（PF）1010-303a+3b+3c+3d++3e+3f+3g+3h+3i+3j生理职能（RP）44-84a+4b+4c+4d躯体疼痛（BP）22-127+8总体健康（GH）55-251+11a+11b+11c+11d活力（VT）44-249a+9e+9g+9i社会功能（SF）22-106+10情感职能（RE）33-65a+5b+5c精神健康（MH）55-309b+9c+9d+9f+9h疼痛强度（视觉模拟评分法）:0123456789100无痛4-60无痛4-6中度疼痛（睡眠受影响）1-3轻度疼痛（睡眠不受影响）7-10重度疼痛（严重影响睡眠）斜线阴影标示疼痛部位斜线阴影标示疼痛部位口刀割痛口电击痛口酸胀痛口切割痛口闷胀痛口暴裂痛口撕扯痛口绞痛口压榨痛□其他―口牵拉痛口烧灼痛口针刺痛口恶心口呕吐口便秘口腹泻口瘙痒口口干口眩晕口麻木口抑郁口焦虑口抑郁口发热□其他―疼痛性质伴随症状疾病诊断:简要病史:用药个体化严密观察患者用药后的变化第三阶梯：阿片类土用药个体化严密观察患者用药后的变化第三阶梯：阿片类土非甾类+辅助止痛药非甾体（1.1）塞来昔布胶囊：西乐葆（1.2）双氯芬酸钠：英太青（1.3）适洛特缓释胶囊：萘普生（1.4）布洛芬缓释胶囊：布洛芬芬必得（1.5）乙酰水杨酸：阿司匹林（1.6）氨基比林：去痛片（1.7）吲哚美辛控释：消炎痛（1.8）对乙酰氨基酚：扑热息痛（1.9）帕瑞昔布：特耐弱阿片（2.1）盐酸曲马多：奇曼丁（2.2）氨氛待因（2.3）可待因双克因强痛定强阿片（3.1）盐酸哌替啶：杜冷丁（3.2）氨酚羟考酮：泰勒宁（3.3）地佐辛丁丙诺啡（3.4）吗啡控释片：奥施康定美施康定（3.5）吗啡缓释片：美菲康（3.6）芬太尼舒芬太尼WHO疼痛治疗的5个主要原则第一阶梯：非甾类抗炎药+辅助止痛药口服给药按时给药按三阶梯原则给药第二阶梯：弱阿片+非甾类+辅助止痛药

AutarDVT风险评估量表分值项目0分1分2分3分4分5分6分7分年龄相关10-3031-4041-5051-60>61身体质量指数（BMI）:体重（Kg）/身高（M）体重不足（16-19）体重适中（20-25）超重（26-30）肥胖（31-40）过度肥胖（＞40）特殊风险种类：口服避孕药25-30>35怀孕或产褥期活动能力能自主活动活动受限（需要器械辅助）活动严重受限（需要他人帮助）轮椅绝对卧床创伤风险种类（仅限术前）头部或胸部头部及胸部；脊柱盆腔下肢外科干预（仅对应一项合适的外科干预）小手术＜30min择期大手术急诊大手术；骨盆手术；胸部手术；腹部手术骨科手术（腰部以下）；脊柱手术现有的高风险疾病溃疡性结肠炎镰状细胞贫血；红细胞增多症；溶血性贫血慢性心脏病（冠心病）心肌梗塞恶性肿瘤静脉曲张DVT或CVA史得分风险类别干预措施<6无风险7-10低分险（＜10%）下床活动、健康教育和/或循序减压弹力袜（GECS）11-14中度分险（11%-40%）下床活动、健康教育、循序减压弹力袜、气压泵（IPC）、药物治疗>15高分险（＞41%）下床活动、健康教育