神经症性障碍课件

神经症性障碍

（Neuroses）南方医科大学南方医院神经内科王心宇概念是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。神经症性障碍分类①恐惧性障碍②焦虑性障碍③强迫症④分离（转换）性障碍⑤躯体形式障碍⑥神经衰弱共同特征病前具有某种个性特征不同个性特征决定着患神经症性障碍的难易程度神经类型弱型、强而不均衡——易患情绪不稳定、性格内向的人——易患反社会人格、分裂人格——不易患不同个性特征决定着患某种特定的神经症性障碍亚型的倾向性神经类型：艺术型——癔症思维型——强迫症中间型——神经衰弱强迫人格——强迫症病前的个性特征在神经症性障碍发病中起着重要的作用共同特征症状没有相应的器质性病变为基础社会功能相对完好生存能力学习工作能力人际交往能力自知力完整，有求治要求各类神经症患病率（‰）－1982城市患病率乡村患病率总患病率神经衰弱14.0212.0513.03癔症2.095.003.55焦虑症1.491.471.48恐惧症0.600.590.59强迫症0.300.290.30疑病症0.3000.15合计22.21流行病学流行病学我国1990年的调查结果：神经症总患病率为1.5％神经衰弱为0.84％抑郁性神经症为0.30％癔症为0.13％一、恐惧性障碍（phobia）患者对某些特殊处境、物体，或与人交往时，产生异乎寻常的恐惧与紧张不安的内心体验，可致脸红、气促、出汗、心悸、血压变化、甚至恶心、无力、昏厥等自主神经反应，并出现回避反应。社交恐惧症特定恐惧症场所恐惧症恐惧症20~30起病不敢进入公共场所/人群聚集地方回避环境对配偶、家属依赖突出17～30岁发病在社交场合下感到害羞、局促不安、尴尬，笨拙害怕聚会/被人注视不能控制自己不合理的情感反应，回避社交恐惧对象是异性、严厉的上司和未婚夫（妻）的父母亲

对某一特定的物件、动物有一种不合理的恐惧症状较恒定只限于某一特殊对象起始于童年临床表现鉴别诊断

正常人的恐惧处境是否具有危险性症状的严重性有无回避行为焦虑症强迫症疑病症颞叶癫癎

治疗行为疗法——首选系统脱敏疗法暴露冲击疗法

气功、松弛疗法药物治疗

三环类抗抑郁剂——氯米帕明、多塞平、阿米替林单胺氧化酶抑制剂（MAOI）——吗氯贝胺

SSRIS类——氟西汀、帕罗西汀苯二氮类与普萘洛尔——缓解躯体焦虑二、焦虑性障碍

（anxietyneurosis）一种以焦虑情绪为主的神经症非实际威胁所引起，紧张程度与现实情况不相称伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安临床分型广泛性焦虑障碍惊恐障碍急性焦虑慢性焦虑焦虑的情绪体验突如其来的惊恐体验，伴濒死感或失控感发作后仍心有余悸，担心再发，虚弱无力

回避行为自主神经功能失调心脏、呼吸系统、神经系统运动性不安全身发抖、全身瘫软起病急骤，终止也迅速，一般历时5～20分钟，<1个小时，发作期间意识清晰，高度警觉惊恐发作治疗心理治疗认知治疗行为治疗（放松疗法）药物治疗苯二氮类丁螺环酮、坦度螺酮β-肾上腺素能受体阻滞剂抗抑郁剂三、强迫症（obsessive-compulsivedisorder）以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现的一种神经症。有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦。鉴别诊断正常人的重复行为、仪式性动作抑郁症精神分裂症治疗药物治疗三环类抗抑郁剂——氯米帕明、多塞平SSRIs——氟西汀、帕罗西汀行为治疗系统脱敏疗法心理治疗分类

躯体化障碍躯体形式自主神经紊乱躯体形式疼痛障碍疑病症临床表现（一）躯体化障碍

多在成年早期起病，女性多见慢性波动性病程，病程>2年多种多样、反复出现、经常变化的躯体不适主诉多，症状变化多，症状涉及身体的任何系统和器官躯体症状不能用任何器质性病变解释多伴有社会、人际或家庭行为方面的严重障碍常见的躯体症状1．胃肠道症状2．呼吸循环系统症状3．泌尿生殖系统症状4．皮肤症状或疼痛症状一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续而严重的疼痛。头痛、腰背痛、不典型的面部疼痛疼痛的时间、性质、部位常变化情绪冲突/心理社会因素——直接原因经检查不能发现相应主诉的躯体病变镇痛、镇静药物无效；抗抑郁药物有效反复求医，社会功能受损病程迁延，持续6个月以上。

（三）躯体形式疼痛障碍担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康状况很不相称

对经常出现的生理现象或异常感觉做出疑病性解释有牢固的疑病观念，缺乏充分依据，但不是妄想（四）疑病症（疑病性神经症）反复就医，要求治疗，各种医学检查阴性的结论和医生的解释不能消除患者的顾虑病前有某种人格特征敏感多疑、固执、对健康过度关心治疗药物治疗主要解除患者伴发的焦虑与抑郁情绪苯二氮卓类三环类抗抑郁药物SSRIs镇痛药、镇静药——对症小剂量非典型抗精神病药物——喹硫平、利培酮心理治疗精神分析、行为治疗及认知治疗五、神经衰弱（neurasthenia）

以精神易兴奋却又易疲劳为特征的神经症。常伴有紧张、烦恼、易激惹等情绪症状及肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状。缓慢起病，病程迁延波动。病因：个性特征：敏感、自卑、多疑、急躁、情绪不稳定心理社会因素有持久的情绪紧张和精神压力。临床表现

脑功能衰弱的症状

精神易兴奋兴奋阈值低注意力易分散联想和回忆增多精力难集中脑力、体力易疲劳

反应迟钝、记忆力减退思维不清晰、思考效率下降情绪症状易激惹易伤感、易感委屈、易愤慨易烦恼人人不顺眼，事事都不顺心易紧张临床表现

心理生理症状

睡眠障碍紧张性头痛耳鸣、心慌、胸闷、消化不良尿频、多汗、阳痿或月经不调临床表现

治疗（一）心理治疗认知疗法放松疗法森田疗法（二）药物治疗抗焦虑药抗抑郁药精神激活药促脑代谢剂（三）其他体育锻炼，工娱疗法，旅游疗养六、分离（转换）性障碍（dissociative/conversiondisorders）有明显的心理因素作用于易感个体引起的一组病症。生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示人格类型-癔症个性：情感丰富、有表演色彩、自我中心、富于幻想、暗示性高症状具有做作、夸大或富有情感色彩，可暗示诱发，也可暗示消失。有反复发作的倾向。文化落后地区发病率较高。首发年龄以20～30岁最多，女性>男性。临床表现分离性症状——癔症性精神障碍患者（完全或部分）丧失对过去的记忆和对自身身份的识别。转换性症状——癔症性躯体障碍精神刺激引起的情绪反应以躯体症状的形式表现出来。分离性遗忘遗忘某一阶段的经历或某一性质的事件（创伤性、痛苦性）分离性漫游（神游症）发生在白天觉醒时可保持基本的自我料理，进行简单的社会交往突然开始和结束历时数小时~数天清醒后不能完全回忆分离性身份识别障碍（双重或多重人格）患者突然失去了自己原来的身份体验，而以另一种身份进行日常生活两种身份各自独立、互不联系、交替出现常见形式：神怪或亡灵附体分离性（转换）运动障碍肢体瘫痪立行不能缄默症、失音症分离性（转换）抽搐发作痉挛发作局部肌肉的抽动或阵挛分离性感觉麻痹和感觉缺失感觉缺失：范围与神经分布不一致视觉障碍：失明、管状视野、单眼复视听觉障碍：突然失聪或选择性耳聋其他分离性障碍朦胧状态意识范围缩小，时空感知局限除与精神创伤有关的内容外，对其他事物反应迟钝情绪爆发突然发病，历时数十分钟哭喊吵闹、捶胸顿足，斯衣毁物，碰壁撞墙有人围观时症状加重事后部分遗忘假性痴呆Ganser综合征童样痴呆特殊表现形式流行性癔症多发生在共同生活、经历和观念基本相似的人群中起初为一人发病，周围目睹者受到感应，在暗示和自我暗示下相继出现类似症状，短时内爆发流行

历时短暂，女性较多见

赔偿性神经症职业性神经症癔症性精神病精神刺激后突然起病，急起急止，病程数周，可有短暂间歇期表现：意识朦胧、漫游症、幼稚、紊乱行为、反复出现的幻想性生活情节、片段幻觉、妄想自知力不充分缓解后无后遗症状鉴别诊断1．癫癎大发作2．心因性精神障碍3．诈病1.癫痫2.心因性精神障碍

发生、发展与精神刺激因素的关系更为密切不具有癔症性格特点，无癔症患者那样的情感色彩，无表演和夸大特点缺乏暗示性无反复发作史持续较长。3.诈病

有明确的目的乐于诉说和表现自己的“症状”，这些症状多是主观感受性质表现的症状受意志控制，因人、因时、因地而异，在露面的公开场所常矫揉做作无一定的疾病过程与规律。治疗

暗示治疗——诱导疗法

行为治疗——系统脱敏法

个别心理治疗药物治疗【病例】

女，19岁，高三学生。系独生女，自幼娇生惯养，稍不顺心即在地上打滚撒娇。成年后，在家中凡事要以她为中心，否则便沉默不语数日。善文艺、但心胸狭隘，某日排练时，稍受批评，即感委曲受不了，顷刻伏倒在地，意识不清，双目紧闭，大喘气，四肢挣扎状乱动。约一小时后平静，不能说话，但能用笔对答，双下肢呈瘫痪状。即往无重病史。父健康，母亲重感情，每受刺激时常有“晕厥”现象。病例罗某，女，35岁，婚后多年不孕，四处就医。去年元月做诊断刮宫，术中无明显不适，但术后出现阴道流血。病人较恐慌，听同事说有癌症的可能，更加紧张，感心慌、气促。2周后，经处理出血停止，但病人仍恐惧患有不治之症，又怕不能生育会被丈夫抛弃。诉失眠、烦躁、易激怒，尚能坚持工作和操持家务。3个月后症状加重，出现发作性极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木。自觉会发疯、变傻，有濒死感，每次发作持续半个小时至1小时不等，几乎每天皆有发作。发作间歇期仍有烦躁，担心再发，但尚能控制自己。5个月后症状更加严重，已无明显间歇期，整日处于惶恐不安之中，经常无故找爱人吵闹，彻夜不眠，对爱人十分苛刻，要求他百依百顺，否则就大吵大闹。怕听收音机，怕看电视，怕人打扰，但周围无人又感到十分孤单。体格检查未见异常。精神检查：意识清，仪表整，接触合作，焦虑、恐慌貌，两眉紧锁，不能保持安静，动作多，搓手顿足、来回走动。在交谈中，时时抓住医师的手，喋喋不休叙述自己的痛苦，声泪俱下，呻吟不止，自知力充分，求治心切。典型病例女，33岁，中专，家庭妇女。因持续腹胀、腹痛3年，腰背、四肢不适感2年入院。患者27岁时嫁给一大她18岁的个体商人。婚后前3年感觉良好，不需工作，家务由保姆料理，衣食无忧，丈夫还给她每月几千元零花钱。患者生性好动，而丈夫长年在外，孤独寂寞时只能陪小区的老太太打麻将，却不能进歌舞厅（这是丈夫的规定）。结婚3年后，患者觉得上腹部不适，有腹胀、腹痛感，在当地医院检查后诊断为“浅表性胃炎”，给予护胃治疗，觉症状有所好转。3个月后，闻丈夫又有外遇，症状逐渐加重，表现腹胀、腹痛、觉腹部有异常包块在游动，并出现食欲不振，胸闷，心悸，腰背不适，四肢麻木，入睡困难等症状，即入住某医科大学附属医院，行多种检查，未发现异常，给予一些辅助药物治疗，好转出院。以后病情波动，曾先后7次入住消化科，心血管内科，中医科，做了大量各种检查，疗效不佳而转入心理康复病房。【病例】男，22岁，某大学一年级学生。一年前常因担心能否考取大学而哭泣，伴有失眠、头昏脑胀、上课注意力不集中、记忆减退。入大学后症状有增无减，上课时开始15分钟内尚能专心听课，之后疲劳倦怠、