肺内弥漫和孤立结节性病变课件

肺内弥漫和孤立结节性病变天津市北辰医院放射科孤立性和弥漫性结节病变区别顾名思义，孤立为单发，为一侧肺内病灶，大小多在1～3cm，以周围型肺癌多见，结核球次之。弥漫性结节病灶即双侧肺野多发微小结节，最常见的为细支气管肺泡癌，并且多见于女性。有原发病灶首先考虑转移瘤，如乳腺癌、肝癌等。影像学诊断中的思维［1］一般多以胸透或胸部平片发现病变，进一步检查应选择胸部常规CT。在病变区进行薄层细致扫描。周围型肺癌、细支气管肺泡癌多见于中老年人，临床上常表现为咳嗽、咳痰、痰中带血丝，影像上表现边缘短小毛刺，深分叶，空泡征，胸膜凹陷征。结核球内可有点、片状钙化，多见于青壮年，以上叶尖后段及下叶背段多见。错构瘤多见于青壮年，无明显好发部位，临床上多无症状，多表现为结节边缘光滑清楚，其内可有“爆米花”样钙化及脂肪密度，一旦有脂肪密度可明确诊断。［2］多发结节病变转移瘤较常见，如不能明确原发性肿瘤，则应考虑多发结节型细支气管肺泡癌，行痰细胞学检查可找到癌细胞确诊。图文说明粟粒型肺结核多见于上叶尖后段和下叶背段，多呈弥漫性，病变密度不均。结核菌素试验均呈强阳性，经抗痨治疗后明显吸收好转。粟粒型肺结核曲霉菌病炎性假瘤结核球结核球病灶密度较高且不均匀，可有新月形小空洞，边缘清晰、规整，有浅分叶;部分病灶周围有卫星灶，多位于病灶的肺门侧。增强CT显示多数结节不强化，少数呈内缘规则的环形强化。患者经抗痨治疗有效或较长时间随诊结节变化不明显。肺错构瘤肺错构瘤结节多位于周边肺野脏层胸膜下，密度不均匀。CT可见脂肪密度或钙化，钙化呈斑点状或结节状，典型为“爆米花”状钙化。结节周边清晰，可有浅分叶，无空洞及周围卫星灶，增强CT示均匀或不均匀中度强化。长期观察结节生长缓慢。肺错构瘤周围型肺癌周围型肺癌多发生于中老年人，病灶密度中等偏低。CT表现为多数结节密度不均匀，内可见小泡征或充气支气管征。胸部平片显示密度较均匀，边缘不规则，有细小的短毛刺和深分叶征。增强CT显示结节呈轻、中度均匀或不均匀强化，部分结节呈内缘不规则的环状强化，部分可见结节内血管征。可出现肺门及纵隔淋巴结肿大。与单发转移瘤难鉴别，需结合病史。双肺多发转移瘤双肺多发转移瘤胸部平片表现为双肺多发结节呈圆形，边缘光滑，密度均匀。多分布在两中下肺野周边，肺尖少见。CT表现为均匀或不均匀的结节影，其内可有钙化。双肺弥漫性转移病变需结合临床，如果已确诊原发病灶，双肺转移瘤常较易确诊，否则常难以确诊，如肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肾癌等肺转移以及多发结节型细支气管肺泡癌，肺内多发结节表现相似，难以确诊。双肺多发转移瘤细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌特发性肺含铁血黄素沉着症特发性肺含铁血黄素沉着症是一种少见的疾病，病因不明，好发10岁以下儿童。本病主要临床表现为咳嗽、反复咯血、呼吸困难和缺铁性贫血。典型X线表现为两肺弥漫分布的小结节状影，直径多在2～3mm。密度较淡，轮廓模糊，分布对称，以肺门及两肺中下野为著。本病CT尤其HRCT的改变呈多样化，最常见的主要为弥漫的小结节状影。只要掌握特发性肺含铁血黄素沉着症的临床症状及肺部X线表现，并相互结合，综合分析，特别是注意在痰中