登革热诊断与治疗1课件

登革热临床诊断与治疗XX市人民医院XXX登革热的概念

登革热(denguefever)是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的急性传染病。其临床特征为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，皮疹，白细胞减少，部分病人有出血倾向。重症病例可发生严重内出血、休克等。传播媒介

Aedesaegypti埃及伊蚊Aedesalbopictus白蚊伊蚊OtherAedes:AepolynesiensisAedesniveusgroup(monkey)主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷指数有关雨季为发病高峰季节广东省5～10月流行，其中8、9月份为高峰有一定的周期性（4～5年）流行特点人群普遍易感，以青壮年居多在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源感染后对同型病毒有1～4年免疫力，对异型病毒仅有短暂免疫力

人群易感性和免疫力

临床表现(一)典型登革热1、发热：成人起病急骤，24小时内体温可高达40℃，持续2-7天，体温下降至正常，1天后又再上升，称双峰热或马鞍热；面潮红、结膜充血、浅表淋巴结肿大；儿童起病较慢，症状较轻，体温也较低。2、疼痛：头、眼球后、腰背部，周身骨、肌肉、关节疼痛；3、皮疹：3-6天出现，持续3-4天，为多样性皮疹。4、出血：5-8天,牙龈、鼻、皮下、消化道、沁尿系、浆膜等。5、消化道症状:纳差恶心呕吐。临床表现(二)轻型登革热疼痛轻少疹或不出，不出血，淋巴结大，1-4天，似流感。在流行期多见。(三)重型登革热早期如典型登革热，3-5天时突然加重；剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。罕见，但病死率高。并发症：急性溶血，多见于G6PD缺陷者精神异常，心肝肾损害等.临床表现从广州市今年已经发生的病例统计。发烧症状：100%；皮疹：85.1%；头痛症状：79.3%；肌肉疼痛：40.2%；骨痛：32.2%。大部分的登革热病情症状类似感冒，是一种不需治疗就有可能痊愈的自限性疾病。诊断与鉴别诊断

登革热诊断标准1、生活在登革热流行地区或15d内去过流行区，发病前5～9d曾有被蚊虫叮咬史。2、突然起病，畏寒、发热(24～36h内达39～40℃，少数患者表现为双峰热)，伴疲乏、恶心、呕吐等症状。3、伴有较剧烈的头痛、眼眶痛以及肌肉、关节和骨骼痛。

4、伴面部、颈部、胸部潮红，结膜充血。

诊断与鉴别诊断

5、表浅淋巴结肿大。6、皮疹:于病程5～7d出现为多样性皮疹(麻疹样皮彦、猩红热样疹)、皮下出血点等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续3d～5d7、少数患者可表现为脑炎样脑病症状和体征。8、有出血倾向(束臂试验阳性),一般在病程5～8d牙龈出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、阴道出血或胸腹腔出血。临床诊断病例疑似病例加血常规：血小板减少，白细胞总数减少（登革热流行已确定时）或再加单份血清特异性IgG抗体阳性（散发病例或流行尚未确定时）治疗

治疗原则：早发现、早隔离、早就地治疗。

具体治疗措施:对症支持治疗、抗病毒治疗及预防性治疗治疗一般治疗及隔离：急性期卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止。抗病毒治疗：在起病3－5天内（病毒血症期），可适当应用病毒唑等抗病毒药物。对症治疗高热时用物理降温，慎用解热镇痛药以防止在G-6PD缺乏者中引起溶血。对于病毒血症严重的患者可短期使用小剂量糖皮质素。有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者，应及时补液。尽可能使用口服补液，不宜大量补液以防止出现脑炎样症状。有出血倾向者，可采用一般止血药物如安络血、止血敏、维生素K等。严重上消化道出血可口服凝血酶、雷尼替丁或静注洛赛克等。有肝脏损害时，可给予维生素C、肝泰乐、凯西来、甘利欣等。登革出血热的治疗以支持、对症治疗为主，注意维持水、电解质平衡。休克病例要快速输液以扩充血容量，并加用血浆或代血浆，但不宜输入全血，以免加重血液浓缩。可静脉滴注糖皮质激素，以减轻中毒症状和改善休克。有DIC证据者按DIC治疗。重症登革热的预兆退热期前后病情恶化严重腹部疼痛持