肺脓肿诊疗方案

青霉素青霉素240万U静脉滴注，每8-12hl次。肺脓肿诊疗方案肺脓肿是由各种病原体感染所致肺组织坏死、液化，形成的空腔性病变。常见病因：①在麻醉、醉酒、药物过量、脑血管意外或外伤、攧痫发作、溺水或睡眠等意识障碍和（或）咳嗽反射异常时，带有致病菌的口腔或上呼吸道分泌物或碎屑被吸入肺组织，引起吸入性肺脓肿；②脓毒血症或化脓性病灶产生的感染性栓子经血循环进入肺内血管，引起血源性肺脓肿；③肺部疾病如肺炎、肺梗死继发肺组织感染和坏死，肺癌的中央坏死或胸部创伤引起局部异物存留或肺组织血肿，支气管内异物或肿瘤阻塞管腔，其远端肺组织发生肺不张和感染,肺部邻近器官的化脓性感染（如阿米巴性肝脓肿）侵入肺组织等均可形成继发性肺脓肿。肺脓肿多为混合性细菌感染，包括需氧菌和厌氧菌等。主要需氧致病菌包括金黄色葡荷球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌和铜绿假单胞菌等。军团菌或流感嗜血杆菌引起的肺炎有时也合并脓肿形成。厌氧菌主要包括消化链球菌、消化球菌和梭菌属等。免疫缺陷者可因非典型分支杆菌、真菌等感染,导致急/慢性肺脓肿。诊断要点急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等病史。白细胞总数和中性粒细胞显著增高；X线示肺野大片浓密炎性阴影中有空腔及液平面可作出诊断。有皮肤创伤感染，痈、痈等化脓性病灶，胸部X线检查示有两肺多发性小脓肿，可诊断为血源性肺脓肿。邻近器官存在化脓性病变时，应注意继发性肺脓肿。治疗方案预案1：以厌氧菌为主的感染可选用生理盐水250ml脆性类杆菌对青霉素不敏感，可用：生理盐水250ml（或5果葡萄糖溶液250ml）克林霉素0.6g林可霉素1.8g甲硝哩0.4g,静脉滴注，每天2次。替硝哩0.8g,静脉滴注，每天2次。预案2：以金黄色葡萄球菌为主的感染可选用（1） 耐甲氧西林菌株选用万古霉素0生理盐水200ml静脉滴注（时间Nlh），每天2次。或替考拉宁0.4g生理盐水100ml静脉滴注（时间＞30min），每天1次。（2） 对甲氧西林敏感菌株选用头抱毗脂l~2g生理盐水100ml静脉滴注，每天2次。预案3：以革兰阴性杆菌为主的感染可选用首选：在100ml生理盐水中加入以下一种头抱吠辛l.5g,静脉注射或静脉滴注，每8hl次。头抱尼西1〜2g,静脉注射或静脉滴注，每天1次。头抱曲松1〜2g,静脉注射或静脉滴注，每天1次。头抱哌酮l~2g,静脉滴注，每天2次。次选：用以下一种左氧氟沙星0.5g,静脉滴注，每天1次。其他：阿米卡星0.2~0.4g生理盐水200ml静脉滴注（滴注时间30~60min）,每天2次。小诺霉素120mg生理盐水200ml静脉滴注（滴注时间30-60min），每天2次。预案4：对症治疗祛痰：氯化铉0.3g,口服，每天3次。沐舒坦30mg,每天3次。化痰片0.5g,每天3次。预案5：痰液浓稠者，可用气道湿化（如蒸气吸入）等以利痰液的引流。体位引流可助脓液的排出。使脓肿部位处于高位，在患部轻拍，2~3次/d,每次10~15mino说明抗生素治疗疗程一般为8~12周左右，直至临床症状完全消失，X线片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索状纤维阴影。血源性肺脓肿病原菌（多数为金黄色葡荷球菌）为脓毒血症的并发症，应按脓毒血症治疗。警惕患者大咯血，防止窒息。治疗包括侧卧位卧床休息、镇静、轻轻将存留在气管内的积血咯出。止血常用垂体后叶素10U加于20-30ml生理盐水或葡萄糖液中，缓慢静脉注入（15-20min）,然后以10〜40U于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注维持治疗。但禁用于高血压、冠心病、心功能不全的患者及孕妇。此时可考虑选用其他止血药。慎用强镇咳药，以免因抑制咳嗽反射及呼吸中枢,使血块不能排出而引起窒息。咯血窒息是咯血致死的主要原因，窒息时患者可胸闷、气憋、唇甲发纟甘、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安。应立即保持呼吸道通畅，采取头低脚高45。的俯卧位，轻拍背部，迅速排出积血，并尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。必要时，有条件可气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞。反复大咯血可予适当补液或输血。肺脓肿治疗必须早期和彻底。有效的抗生素和充分的脓汁引流是治疗的关键。甲硝哩不能单独应用治疗肺脓肿，必须与其他抗生素联合应用。体位引