儿童常见疾病防治

儿童常见疾病防治

营养不良病因营养不良的评价临床表现预防和治疗营养不良病因

喂养不当母乳喂养不足；辅助食品添加不当，挑食、偏食。

反得感染或患其他疾病呼吸道感染，腹泻，消化道畸形。

社会环境因素家庭经济状况、父母文化程度、饮食习惯、居住环境、安全饮用水等。营养不良评价指标

年龄别体重年龄别身高身高别体重

营养不良分类(1)低体重儿童的年龄别体重低于同年龄同性别参照人群值的正常变异范围，低于中位数减2个标准差。主要反映儿童过去或现在有慢性或急性营养不良，但单凭此指标不能区别是急性还是慢性营养不良。

(2)生长迟缓儿童的年龄别身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围，低于中位数减2个标准差。反映过去或长期慢性营养不良。

(3)消瘦儿童的身高别体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变异范围，低于中位数减2个标准差。反映儿童近期急性营养不良。营养不良临床表现早期表现体重不增→体重下降；皮下脂肪层厚度是判断营养不良程度的重要指标之一。其消失顺序腹部→躯干→臀部→四肢→面颊；肌张力渐降低，肌肉松驰→皮包骨；骨髂生长缓慢；精神渐萎靡，体温偏低，凹陷性浮肿，智力低下，易感染，脏器功能损害。营养不良分度

轻度：体重介于中位数—1SD至中位数—2SD之间。

中度：体重介于中位数—2SD至中位数—3SD之间。

重度：体重＜中位数—3SD。营养不良预防广泛开展健康教育，让母亲了解母乳喂养的优点和添加辅食的时间、种类和原则，以及如何制作婴儿辅助食品，防止挑食偏食，膳食均衡。鼓励、促进和支持母乳喂养，尽量保证每个婴儿生后4—6个月内纯母乳喂养。及时添加辅助食品。贫困地区强调在每餐面糊、米糊内加植物油或动物油5—10毫升，以提高热量摄入，多给豆制品和蛋。定期测量体重，早期发现体重变化，预防营养不良营养不良治疗

预防为主有近期营养不良时应：了解近期饮食及健康状况，找体重不增或下降的原因。治疗原发病。指导喂养，循序渐进增加热量和蛋白质。补充维生素和微量元素。中医中药治疗。营养性缺铁性贫血病因临床表现贫血分度预防治疗贫血病因先天储备不足：如早产儿、双胎。铁摄入量不足：乳类含铁量均低，不及时添加强化铁食物。生长发育快铁吸收障碍：食物搭配不合理，慢性腹泻。铁丢失过多：肠息肉、钩虫病等慢性失血。贫血临床表现6个月至2岁多见；皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、甲床明显。易疲乏，不爱活动；食欲减退，异食癖；精神不好，注意力不集中，烦躁不安，记忆力减退，智力低于同龄儿；心率增快；免疫功能降低，易感染。贫血体征评估贫血贫血分度贫血程度血色素（g/L）年龄（岁）轻度90—110100—120＜6＞6中度60—89重度30—59极重度＜30贫血预防卫生宣传教育，科学育儿。提倡母乳喂养，因母乳中铁吸收利用率高及明添加含铁丰富的辅食，如精肉、动物肝和血、鱼、豆类制品、杂粮等。铁强化配方奶粉、铁强化配方米粉。早产儿或低出生体重儿生后2个月补铁每日2mg/kg，足月儿生后4个月补铁每日1mg/kg。持续到1岁，最好能到2岁。防治肠道感染，避免铁丢失。贫血治疗(1)消除致病原因。

(2)轻度贫血主要是饮食治疗，进食高蛋白的食物，添加含铁丰富的食物，如肝、瘦肉、豆类、蛋类、绿色蔬菜等。

(3)中度以上的贫血，必须用铁剂治疗2个月。①硫酸亚铁。每日90毫克／公斤体重，分2次服。②富马酸亚铁。每日20毫克／公斤体重，分2次服。③10％枸椽酸铁胺，每日1～2毫升／公斤体重，分2次服。注意：补铁时应口服维生素C，以利于铁的呼吸，同时配合饮食治疗。在治疗过程中，若发现效果不显著，应进一步检查，考虑有无大细胞贫血，并进行相应治疗。维生素D缺乏性佝偻病病因临床表现预防和治疗佝偻病病因围生期维生素D不足日光照射不足摄入不足生长速度快，需要量增加胃肠道、肝胆疾病影响维生素D吸收和利用佝偻病临床表现早期：神经兴奋性增加多汗、烦躁、易激惹、夜惊、枕秃。BALP正常或稍高。活动期：典型骨髂改变。

囱门增大或闭锁月龄延迟，出牙迟。6个月颅骨软化，8个月方颅、胁串球，1岁鸡胸、肋膈沟、手镯、脚镯、膝内翻（o型腿）或膝外翻（X型腿）。BALP高后遗症期：2岁以后，不同程度的骨髂畸形佝偻病体征佝偻病体征佝偻病预防多晒太阳，尽量暴露皮肤，每日户外活动＞1小时。提倡母乳喂养，及时添加辅食，人工喂养者予以婴儿配方奶粉。早产、双胎、低出生体重儿于生后2周开始，每日口服维生素D800IU，连续服用3个月，然后改为每日400IU。足月儿生后2周开始，每日服用维生素D400IU至2岁。佝偻病治疗

控制活动期，防止骨髂畸形。

活动期治疗：避免早坐、早站、早走。每日口服维生素D2000IU—4000IU，1个月后改为预防剂量400IU。当重症佝偻病有并发症或无法口服者，深部肌肉注射维生素D20万—30万IU一次，三个月后改预防量。维生素D治疗的同时，给予适量钙剂、维生素C、维生素A、维生素B，促进骨髂发育。

恢复期治疗：不宜过早坐、立、走训练，避免下肢畸形发生。冬季口服维生素D310万—20万IU一次，预防来年夏季复发。

后遗症治疗：不需药物治疗。加强体格锻炼，矫形。儿童急性呼吸道感染急性呼吸道感染(ARI)是我国儿童常见病，其中肺炎是5岁以下儿童死亡的第一位死因因此加强肺炎防治，降低肺炎死亡率，是儿童医疗、保健、科研工作重要而紧迫的任务。评估病情小儿呼吸增快的标准：小儿年龄呼吸增快小于2个月每分钟等于或超过60次

2个月至12个月每分钟等于或超过50次

1岁至4岁每分钟等于或超过40次2个月至4岁急性呼吸道感染分类及处理

1．极重症一个有任何危险体征的患儿便可分类为极重症。

(1)危险体征是①不能喝水或吃奶；②惊厥、嗜睡或不易唤醒；③紫绀；④喉喘鸣(平静时)；⑤严重营养不良。

(2)处理患极重症的病儿病情异常危险，应立即送医院治疗，转诊前给首剂抗生素，如有发热、喘鸣、抽风应及时治疗。

2．重度肺炎如患儿出现胸凹陷，即可诊断为重度肺炎。处理：①立即送医院；②给首剂抗生素；③如有发热和喘鸣则对症治疗。2个月至4岁急性呼吸道感染分类及处理3．轻度肺炎患儿有呼吸增快(2个月至12个月儿童呼吸≥50次／分，1～4岁≥40次／分)而无胸凹陷者可诊断为轻度肺炎。处理：在家庭中用抗生素治疗，有发热和喘鸣则对症治疗，指导家长做好家庭护理，病情恶化及时复诊。

4．无肺炎咳嗽和感冒。患儿无胸凹陷和无呼吸增快(2个月至12个月呼吸<50次／分，1～4岁<40次／分)分类为无肺炎：咳嗽或感冒。处理：家庭护理；不用抗生素；有下列症状立即复诊；①咳嗽超过15天；②有耳疾患或咽痛。

2个月内小婴儿ARI的分类及处理

症状呼吸困难咳嗽咳嗽、R〈60次/分

惊厥R〉60次/分无呼吸困难

嗜睡有呼吸困难吃奶好

体温>38度三凹症

或体温不升

吃奶差

分类极重症重度肺炎无肺炎、咳嗽或感冒

处理立即送医院立即送医院

指导喂养、护理

观察病情变化腹泻的评估和分类腹泻：大便中含水量比正常多，24小时稀便或水样便≥3次。对所有就诊患儿都应询问腹泻。如小儿没有腹泻，则询问下一个主要病症–—

发热。腹泻患儿的评估如下问：患儿有腹泻吗？若有，问：多长时间了?有无脓血便?望和触诊:

观察患儿一般状况，患儿有无：嗜睡或昏迷?

烦躁或易激惹?检查有无眼窝凹陷给患儿喝水，患儿有无：

不能喝水或喝水差?

喝水很急,烦渴？检查皮肤弹性,皮肤恢复原状:

非常缓慢（长于2秒）?

缓慢（少于2秒）？

*检查患儿腹部皮肤弹性方法：

-非常缓慢（长于2秒）

-缓慢（少于2秒）腹泻的评估重度营养不良患儿肥胖或水肿的患儿注意！腹泻的评估根据对腹泻患儿的评估和分类并从下面的方案选择一种：方案A：在家中治疗腹泻方案B：用ORS治疗轻度脱水方案C：快速治疗重度脱水第六节腹泻患儿的补液和继续喂养腹泻的治疗方案A和方案B年龄*小于4个月4-12月12月-2岁2-5岁体重<6kg6-<10kg10-<12kg