2022年医学专题-肝胆胰外科常见问题探讨赖良

普外科进展(jìnzhǎn)内江市第一(dìyī)人民医院赖良第一页，共六十一页。普外科进展(jìnzhǎn)肝癌的多学科治疗胆胰疾病微创内镜治疗——十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜胰十二指肠切除(qiēchú)的淋巴清扫结直肠肿瘤的腔镜治疗无张力疝修补术：TAPPTEP理金氏坦第二页，共六十一页。肝癌多学科(xuékē)治疗探讨第三页，共六十一页。肝癌(ɡānái)发病率中国(zhōnɡɡuó)

30万/年，占世界55%第四页，共六十一页。肝癌(ɡānái)多学科治疗手术治疗射频消融(xiāoróng)治疗介入治疗第五页，共六十一页。肝癌(ɡānái)多学科治疗手术(shǒushù)治疗第六页，共六十一页。

肝门二级分支解剖+Glisson蒂横断(hénɡduàn)式肝中叶切除术..mpg前入路巨大肝癌切除术精简.mpg第七页，共六十一页。肝切除术中的断肝技术(jìshù)指折法第八页，共六十一页。肝切除术中的断肝技术(jìshù)钳夹法第九页，共六十一页。肝切除术中的断肝技术(jìshù)Habib-4x射频(shèpín)第十页，共六十一页。肝癌多学科(xuékē)治疗射频(shèpín)消融第十一页，共六十一页。肝癌多学科(xuékē)治疗—射频消融第十二页，共六十一页。肝癌多学科治疗—射频(shèpín)消融射频消融治疗肝癌的原理：为弹头电极头部发出中高频的射频的射频波，能激发组织细胞进行等离子震荡、撞击产生热量，达到80~110℃，可有效快速地杀死局部肿瘤细胞，同时可使肿瘤周围的血管组织凝固形成(xíngchéng)一个反应带，使之不能断续向肿瘤供血和有利于防止肿瘤转移。第十三页，共六十一页。肝癌(ɡānái)多学科治疗--射频消融第十四页，共六十一页。肝癌多学科(xuékē)治疗--射频消融

肝癌(ɡānái)射频消融摸拟操作(视频）

射频消融(视频）第十五页，共六十一页。第十六页，共六十一页。肝癌多学科治疗--射频(shèpín)消融右肝癌(ɡānái)，临近门脉右支术后6个月复查(fùchá)，肿瘤灭活第十七页，共六十一页。转移性肝癌(ɡānái)射频消融结肠癌术后，右肝转移(zhuǎnyí)灶RFA后4个月，病灶(bìngzào)灭活第十八页，共六十一页。肝癌多学科(xuékē)治疗肝脏(gānzàng)介入第十九页，共六十一页。肝癌(ɡānái)多学科治疗—TACE第二十页，共六十一页。肝癌主要(zhǔyào)是动脉供血

肝癌多学科(xuékē)治疗—TACE第二十一页，共六十一页。肝癌(ɡānái)多学科治疗—TACE第二十二页，共六十一页。肝癌(ɡānái)多学科治疗—TACE第二十三页，共六十一页。肝癌(ɡānái)多学科治疗—TACE第二十四页，共六十一页。

胆胰疾病(jíbìng)内镜微创治疗——十二指肠镜、胆道镜、腹腔镜第二十五页，共六十一页。ERCP在胆胰疾病治疗(zhìliáo)中的应用

第二十六页，共六十一页。ERCP第二十七页，共六十一页。ERCP

第二十八页，共六十一页。ERCP治疗(zhìliáo)重症胰腺炎有研究表明，无论胆源性胰腺炎或非胆源性胰腺炎，均有不同程度的胆胰管高压。通过促进胆胰引流，解除胆胰管高压的对因治疗(zhìliáo)，在急性胰腺炎治疗(zhìliáo)中有极为的重要意义，EST+ENBD（或ENPD）可作为急性重症胰腺炎甚至急性轻型胰腺炎的常规治疗手段。鼻胆管引流治疗重证胰腺炎.mpg第二十九页，共六十一页。ERCP治疗(zhìliáo)重症胰腺炎

2012年内江市科技成果三等奖第三十页，共六十一页。ERCP治疗(zhìliáo)重症胰腺炎第三十一页，共六十一页。ERCP治疗(zhìliáo)医源性胆道病变医源性胆道病变包括：胆漏胆道损伤(sǔnshāng)胆道狭窄胆道残余结石第三十二页，共六十一页。医源性胆漏

第三十三页，共六十一页。医源性胆漏EST+球囊扩张(kuòzhāng)+气囊取石+ENBD第三十四页，共六十一页。医源性胆漏第三十五页，共六十一页。ERCP治疗(zhìliáo)医源性胆道病变医源性胆道狭窄(xiázhǎi)第三十六页，共六十一页。ERCP治疗(zhìliáo)胆总管结石ERCP技术一直是诊断胆管、胰管病变的金标准，同时随着技术的发展，它已从单纯的诊断性技术发展为以治疗(zhìliáo)为主的综合性技术，是现代胆胰病学的重要组成部分。第三十七页，共六十一页。ERCP治疗(zhìliáo)胆总管结石ERCP+EST+取石小切开+气囊扩张+取石针刀+气囊扩张+取石机械(jīxiè)碎石网碎石取石.mpg取石网嵌顿针刀补切.mpg第三十八页，共六十一页。ERCP治疗(zhìliáo)胆道肿瘤近年来恶性梗阻性黄疸发病率呈上升趋势。由于该病早期症状隐匿,就诊时多数患者已丧失行根治性手术的机会。随着ERCP技术的发展和材料的改进,在ERCP下放置胆道支架解除恶性梗阻较其它减黄手术具有效果(xiàoguǒ)明显、创伤小、恢复快等优点第三十九页，共六十一页。ERCP治疗(zhìliáo)胆道肿瘤胆管(dǎnguǎn)塑料支架第四十页，共六十一页。ERCP治疗(zhìliáo)胆道肿瘤胆管塑料(sùliào)支架.mpg胆管金属支架.mpg第四十一页，共六十一页。ERCP治疗十二指肠(shíèrzhǐcháng)乳头肿瘤十二指肠乳头(rǔtóu)良性腺瘤或不能耐受手术的恶性肿瘤可通过ERCP行肿瘤局部切除ERCP乳头肿瘤切除术1ERCP乳头肿瘤切除术2第四十二页，共六十一页。ERCP治疗(zhìliáo)胆道蛔虫症胆道蛔虫(huíchóng)症是肠道蛔虫(huíchóng)病的严重并发症。发作时剧痛难忍，若处理不及时，可并发化脓性胆管炎、蛔虫(huíchóng)性肝脓肿、胆道出血、严重者可并发胆道穿孔、中毒性休克、败血症等第四十三页，共六十一页。

腹腔镜第四十四页，共六十一页。

腹腔镜

腹腔镜胆道探查(tànchá)取石.mpg腹腔镜左肝外叶切除.mpg第四十五页，共六十一页。

胆道镜第四十六页，共六十一页。胆道镜胆道镜在肝内胆管结石手术中的应用(yìngyòng)胆道镜探查，胆总管一期缝合第四十七页，共六十一页。

胰十二指肠切除(qiēchú)的淋巴清扫第四十八页，共六十一页。

“胰十二指肠(shíèrzhǐcháng)标准根治术与胰十二指肠(shíèrzhǐcháng)切大根治术疗效的对比分析”第四十九页，共六十一页。

下腔静脉(jìngmài)第五十页，共六十一页。

第五十一页，共六十一页。

第五十二页，共六十一页。

第五十三页，共六十一页。

第五十四页，共六十一页。

第五十五页，共六十一页。第五十六页，共六十一页。无张力(zhānglì)疝修补术赖良TAPP.mpg小儿(xiǎoér)疝经腹腔镜疝囊高位结扎术第五十七页，共六十一页。腔镜结直肠(zhícháng)手术腔镜结直肠(zhícháng)手术.wmv第五十八页，共六十一页。

第五十九页，共六十一页。谢谢(xièxie)！请多提宝贵意见谢谢！第六十页，共六十一页。内容(nèiróng)总结普外科进展。无张力疝修补术：TAPPTEP理金氏坦。中国30万/