2022年医学专题-肛门直肠狭窄(后天获得性)

肛门(gāngmén)直肠狭窄（后天获得性）乌鲁木齐远大(yuǎndà)肛肠医院

第一页，共二十二页。什么是肛门直肠(zhícháng)狭窄？肛门直肠狭窄：肛管和直肠由于炎症、损伤等某种原因造成的肠径缩小，肠道变窄，粪便通过(tōngguò)受阻，排出困难。狭窄分先天性和后天性两种，先天性狭窄是先天性肛门直肠发育异常和一种，今天我们只讲后天获得性肛门直肠狭窄。中医称本病为“肛门狭窄”。第二页，共二十二页。（一）病因(bìngyīn)1、外伤会阴部外伤、烧伤、火器伤、化学伤等均可以引起肛管直肠狭窄。由于会阴、肛管直肠的解剖特点，损伤(sǔnshāng)后容易引起感染，在组织修复过程中纤维组织增生，瘢痕形成，引起肛门直肠狭窄。第三页，共二十二页。2、医源性损伤肛门部手术、外用腐蚀性药物治疗不当等常可造成肛门直肠狭窄。如内痔或环状混合痔切除过多的黏膜与皮肤过多；激光、红外线、微波等治疗时损伤正常组织过多；枯痔散、枯痔钉等使用不当；硬化剂药液注射(zhùshè)过深，损伤黏膜或进入肌层等都有可能造成肛管直肠周围广泛炎症，形成瘢痕，造成狭窄。第四页，共二十二页。3、炎症(yánzhèng)

直肠肛门部的各种急、慢性炎症和溃疡，可使直肠壁及肛门周围形成瘢痕，挛缩造成肛门直肠狭窄。第五页，共二十二页。4、肿瘤包括良性和恶性肿瘤。因肿瘤迅速生长导致(dǎozhì)压迫，或肿瘤浸润、感染致肠腔狭窄。第六页，共二十二页。5、肌肉痉挛肛门、直肠(zhícháng)部各种原因引起的刺激，致使肛门内括约肌引起痉挛性肛门狭窄。第七页，共二十二页。（二）病理(bìnglǐ)肠黏膜和肠壁全层在炎症或损伤后的组织修复、炎症愈合过程中发生一系列炎细胞浸润、纤维组织增生、瘢痕组织形成等变化，导致肛门直肠不同程度的狭窄。环形(huánxínɡ)狭窄者其病变多以黏膜层为主，而肠腔的管状狭窄则提示肠壁全层受累。第八页，共二十二页。临床(línchuánɡ)分类1、按狭窄性质分类（1）良性狭窄：由先天发育异常、创伤、感染和医源性损伤等因素引起的狭窄。（2）恶性(èxìng)狭窄：由恶性(èxìng)肿瘤引起的狭窄。第九页，共二十二页。2、按狭窄部位分类（1）肛门(gāngmén)狭窄：又称低位狭窄，狭窄部位于肛管（2）直肠狭窄：狭窄部位位于直肠内，多在齿线上2.5-5cm处或直肠壶腹部。狭窄区在距肛门4-7cm以内的直肠，称为中位狭窄；狭窄区在距肛门7cm以上者称为高位狭窄。第十页，共二十二页。3、按狭窄形态分类（1）线性狭窄：瘢痕占据肛门、肛管或直肠腔道的一部分，呈线状或半环状，不构成环，又称为镰状狭窄。（2）环状狭窄：瘢痕位于肛门、肛管或直肠道全周(quánzhōu)，腔道变小，形成环状，其上下长度不超过2cm。（3）管状狭窄：狭窄呈管状，狭窄上下长度超过2cm。第十一页，共二十二页。4、按狭窄程度分类（1）轻度(qīnɡdù)狭窄：多为线状狭窄或肠外肿瘤压迫部分所致。症状较轻，以排便不顺畅为主，肛门指诊可通过术者示指，但麻醉下两指不能通过。（2）中度狭窄：多呈环状或管状狭窄。狭窄孔径在1cm左右，术者示指通过困难，但小指能通过。有明显的排便困难和不畅，伴有狭窄所致的全身症状或不完全肠梗阻症状。（3）重度狭窄：多为严重的环状或管状狭窄。狭窄孔径小于1cm，术者小指不能通过。患者症状严重，伴有较重的全身症状及不完全性、慢性结肠梗阻症状。

第十二页，共二十二页。临床表现（一）病史患者有肛管直肠手术、损伤或炎症病史，或局部注射、腐蚀栓剂等用药史。（二）症状

1、排便困难粪便不易排出，且便形细小或扁平，有棱状。

2、便意频数因粪便难以(nányǐ)排尽而积聚，刺激肠壁感觉器而引起。

3、疼痛因肠管狭小，粪便通过困难，排便时用力，很容易造成损伤，引起肛门或直肠疼痛。第十三页，共二十二页。

4、肛周潮湿患者多有肛门潮湿，或有肠液或血液流出，排气时引起粪水溢出(yìchū)等，以致肛门皮肤皲裂。第十四页，共二十二页。（三）体征

1、肛门紧、小，肛门括约肌痉挛(jìnɡluán)。

2、肛管直肠瘢痕形成。3、直肠指诊时示指通过困难或不能通过可摸到坚硬的纤维带，或环形狭窄。第十五页，共二十二页。治疗(zhìliáo)1、以改善和缓解症状为治疗目的。轻度狭窄患者先考虑保守治疗，保守治疗无效或中重度狭窄患者可考虑手术治疗。2、外治（1）灌肠法：对肛门直肠轻度狭窄者，可用清热利湿、解毒通便作用的中药汤剂灌肠，以缓解症状。对溃疡性结肠炎、血吸虫病、阿米巴病者可采用抗生素保留灌肠，必要时也可加用激素以减少瘢痕形成(xíngchéng)，促进愈合。第十六页，共二十二页。（2）敷药法：具有消肿止痛、活血化瘀作用。常用五倍子散、九华膏、痔疮膏等，根据不同的症状选用不同的油膏、散剂、以药物(yàowù)直接敷于患处。 （3）塞药法：将栓剂纳入肛内，依靠体温将其溶化，直接敷于肛管直肠皮肤黏膜，起到清热消肿、止痛止血作用。常用的药物有痔疮栓、太宁栓。（4）理疗：红外线照射和微波透热治疗，对轻度狭窄有一定疗效。第十七页，共二十二页。3、其他疗法(liáofǎ)（1）注射软化剂：对局限性瘢痕可用醋酸氢化可的松1ml加1%普鲁卡因2-3ml，局部注射于瘢痕区，5-7天1次，6-10次为一疗程。（2）扩肛疗法：适用肛管半环形或环形狭窄者。第十八页，共二十二页。4、手术治疗（1）肛门狭窄(xiázhǎi)切开扩张术适应证：肛门和肛管轻、中度狭窄。（2）肛管狭窄Y-V成形术适应症：齿线以下各种肛管狭窄。（3）直肠狭窄挂线术适应症：直肠下端部分狭窄。（4）直肠内瘢痕切除术适应症：直肠下段的部分狭窄、环形狭窄。第十九页，共二十二页。（5）直肠后纵切横缝术适应症：直肠腹膜反折以下狭窄(xiázhǎi)。（6）直肠狭窄经腹切除术适应症：无并发症的低位直肠管状狭窄经前各种术式无效者。第二十页，共二十二页。谢谢(xièxie)！第二十一页，共二十二页。内容(nèiróng)总结肛门(gāngmén)直肠狭窄（后天获得性）。（1）肛门(gāngmén)狭窄：又称低位狭窄，狭窄部位于肛管。狭