经皮肾镜碎石术护士的配合

经皮肾镜碎石术护士的配合常德职业技术学院胡斐经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术(PCNL)是从腰背部皮肤到肾集合系统建立通道来治疗肾、输尿管上段结石的方法。是治疗肾结石的一项微创新技术。与开放手术相比，PCNL能在直视下发现结石，可以一次性将结石击碎，全部超声吸出，损伤比开放手术小，其具有创伤轻、痛苦小、并发症少、碎石效力强、术后恢复快等优点。手术方法

首先经膀胱镜于患侧输尿管逆行插入F5-6输尿管导管并固定于导尿管上手术开始时连接40—60厘米高度生理盐水持续滴入造成“人工肾积水”。用B超检查根据结石具体情况确定最佳穿刺点用18号穿刺针在B超引导下穿刺进入目标肾盂或肾盏见有尿液溢出或用10ml注射器抽出尿液后证实穿刺成功。置入专用金属导丝用筋膜扩张器按顺序逐步扩张皮肤至肾内通道并放入剥皮鞘然后用套叠或金属扩张器顺导丝逐号扩张至F21在推入F20.8镜鞘进镜观察寻找结石采用第三代瑞士EMS公司生产的超声气压弹道碎石清石系统。对较硬的结石,首先使用气压弹道将结石击碎成直径<0.5cm小结石,再用超声波碎石清石系统进一步将结石粉碎吸出,取净结石后在斑马导丝引导下置入F5—6双J管及F20肾造瘘导管用物准备严格核对患者信息建立有效的静脉通路协助麻醉师麻醉仪器摆放：B超机置于健侧头部，显像系统、超声碎石机、灌注液等置于手术对侧。连接好各仪器电源协助医生留置输尿管导尿管将患者安置为膀胱截石位协助医生消毒协助医生套一次性无菌裤放置塑料桶于床尾协助术者逆行插入F5或F6型输尿管导管至患侧肾盂，并将其固定在尿管上防止导管术中脱落，导管尾端接生理盐水持续滴注造成人工肾盂积水协助医生换体位改置为俯卧位，肾区腹部下垫一软枕使腰背成低拱形胸下及膝下分别放一软枕头下放一头圈使其舒适，患侧抬高30°，双手置于头部两侧，舒适约束开颅脑贴膜将塑料桶移至患侧协助医生穿手术衣连接各器械导管

将摄像头、超声手柄、弹道手柄递给医生消毒。连接好光纤、摄像头、PN3、US3碎石手柄妥善固定将足踏开关置于术者脚旁。调节好手术所需治疗参数。（超声碎石能量为50--80%。占空比为50——80%气压弹道碎石能量为80—100%频率为8—10HZ。）准备好B超机，协助医生定位。

术中注意事项体位多次的变化中，巡迴护士应注意患者的安全及保暖保持无菌灌注液的通畅：注水可以增加肾盂压力，利于穿刺成功，在碎石过程中保持术野清晰，且可防止碎石进入输尿管，同时可观察术野是否出血，因此巡迴护士应随时观察及时更换灌注水及时提供台上所需用物术中应减少冷光源、气压弹道碎石机、超声碎石机等所有仪器无效工作时间，开机时能量均遵循从小到大原则，结束时调至最小再关电源由于肾镜器械比较长，手术过程中，手术护士应随时提醒术者，避免头部或其他任何未消毒的部分与肾镜器械接触，以免污染。术毕

各种仪器导线和操作部件轻拿轻放，正确卸下后用清水洗净凉干，妥善保存，电线勿折，仪器设备物归原处，并在登记本上登记其功能状态及使用时间将摄像头、光纤、碎石手柄及导线先用清水纱布擦去血迹然后用无水酒精纱布擦拭一遍晾干备用送病人回恢复室整理手术间用物准备无菌包：妇科包妇科布类机器：B超机、超声气压弹道碎石机、电视监视系统、负压吸引装置等渗液体位垫：头圈、托手架2个、长啫喱垫、肾镜用软枕一次性用品：一次性手术衣、3L粘贴手术巾、无菌保护套、一次性手术裤、输液器、注射器、尿管、尿袋、吸引器、冲洗管、特殊器械（输尿管硬镜、肾镜、膀胱镜、鳄鱼嘴取石钳、冷光源、摄像系统、微电脑灌注冲洗泵。斑马导丝、软头导丝。18号肾穿刺