肝功检查各项指标的意义

肝功检查各项指标的意义（一）血清转氨酶为氨基酸转移酶的简称，是一组催化氨基酸与α-酮酸之间的氨基转移反响的酶类。属于细胞内功能酶，肝细胞坏死或肝细胞膜通透性增添时，进入血液，血中酶活性增添，标志着肝细胞伤害。用于肝功能检查者主要有：天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶(ALT)参照区间ALT10～40U/L（37℃）AST10～40U/L（37℃）AST/ALT1～（37℃）转氨酶异样的分类临界高升：<倍的正常值轻度高升：倍的正常值中度高升：正常值的5-10倍重度高升：>10倍的正常值临床意义ALT和AST可提示肝细胞伤害程度反响急性肝伤害时，ALT敏感反响伤害程度时，AST较为敏感，AST/ALT增高生理变异较小：重生儿期生理性高升；正常人在强烈运动后AST也会高升；年纪、性别、妊娠和进餐对转氨酶活性影响不大。肝源性转氨酶高升感染：肝脏特异性感染，非特异性的浑身或局部感染累及肝脏中毒：药物、酒精、工业及生物毒物代谢性肝病：肝脏内脂肪、铜、铁等异样堆积淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低血压、手术免疫异样：风湿病、自己免疫性肝炎胆胰疾病累及肝脏：胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胆汁淤积性肝病其余：肝硬化、肝癌、浸润性肝病、肝脓肿、多囊肝急性肝炎感染（各型病毒性肝炎）中毒（药物、化学毒物）乙醇ALT↑↑，可达上百上千AST↑AST/ALT<m-AST/总AST可判断急性肝炎的严重程度急性重症肝炎二种特别状况:ALT非良性降低ALT高升程度与肝伤害程度有关，但二者并不是完整一致，初期病人，ALT显然高升，随着肝细胞宽泛坏死，不可以合成转氨酶。重症肝炎时的“酶胆分别”胆红素进行性显然高升，ALT活性降落。慢性肝炎慢性迁延性肝炎转氨酶轻度至中度高升,常介于100-400u/L慢性活动性肝炎转氨酶连续频频高升,较慢迁肝显然,ALT高于AST,AST/ALT<按期测定有助于肝内病变的活动程度肝硬化肝硬化静止期转氨酶在参照区间内或轻度高升肝硬化活动期转氨酶轻度或中度高升(100-300),并有其余肝损表现胆汁性肝硬化转氨酶活性较高，与黄疸程度大概平行肝硬化肝细胞坏死严重时，ALT低于AST,AST/ALT>原发性肝细胞癌转氨酶可轻、中度增高或正常转氨酶显然高升提示肝细胞坏死，预后较差多半肝癌m-AST显然增高，AST/ALT>胆道疾病胆道病变特别是胆道堵塞时,转氨酶高升堵塞性黄疸伴有胆道感染时,转氨酶可显然高升一般以为,肝外胆道堵塞,AST不超出300U/L,ALT不超出400U/L,堵塞排除1-2周恢复酒精性肝病酒精对肝细胞线粒体有特异性伤害,m-AST↑有特异性,AST/ALT>6m-AST与γ-GT可共同反响酒精对肝脏的伤害,戒酒后AST多在3周内恢复，较GGT早。其余肝病限制性肝伤害和肝细胞坏死性疾病也可惹起转氨酶高升、急性心梗、多发性肌炎、急性肾盂肾炎、传单、大叶性肺炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病等。非肝源性转氨酶高升心肌伤害肌肉疾病：皮肌炎、进行性肌营养不良、多发性肌炎肺堵塞再障、溶贫肾小球肾炎、胰腺炎甲状腺功能亢进症（肌病？）（二）碱性磷酸酶(ALP)ALP是临床上应用好久的酶，初期用于诊疗骨骼疾病,后用于黄疸的鉴识诊疗,也曾用于肝癌诊疗,当前诊疗价值越来越小。ALP是一类特异性不高的水解酶(转移酶),故可使用多种底物来测定ALP，但需要镁和锰离子作为激活剂。一般以为有三个基因生成三大类同工酶:小肠、胎盘和组织非特异ALP，后者包含肝、骨、肾等。参照值范围不一样底物及其构成差别会影响其结果。以磷酸对硝基酚为底物,2-氨基-2-甲基丙醇为缓冲液：成年男性参照值20-115U/L（30℃）成年女性参照值20-105U/L（30℃）少儿<250U/LALP同工酶：健康人ALP2占90%,出现少许ALP3发育中少儿ALP3占60%以上妊娠后期ALP4占40%-65%型、O型血者可有微量ALP5临床意义1血清ALP活性★黄疸的鉴识诊疗堵塞性黄疸---胆道结石、胆道肿瘤、胰头癌等初期显然↑，可达参照值上限10-15倍80%完整堵塞性黄疸患者,ALP超出正常上限5倍ALP增高，但连续<2倍，堵塞可能性小肝细胞性黄疸---ALP轻度↑,不超出参照值上限2-3倍★肝癌:多半肝癌ALP↑↑,甚至达参照值上限的15-20倍肿瘤细胞产生肿瘤四周炎症刺激归并肝内胆管堵塞在无黄疸患肝病者，ALP高升警惕肝癌的发生。★肝炎及肝硬化:轻度↑，一般不超出参照范围上限★骨骼系统疾病：佝偻病、软骨病、骨肿瘤、骨折、肢端肥大症等ALP均↑★其余：甲亢、急慢性胰腺炎、慢性肾衰、肠堵塞、及某些药物可惹起ALP↑；甲减，恶性贫血、遗传性ALP减少症可惹起ALP降落。（三）γ-谷氨酰基转移酶(GGT,γ-GT,GGTP)曾用名:γ-谷氨酰基转肽酶，从谷胱甘肽或其余肽链转移谷氨酰基至另一氨基酸或肽链上，生成γ-谷氨酰氨基酸。GGT宽泛存于人体各器官:肾,前列腺,胰,肝,脾,肠,脑等。学者相信血清中GGT主要来自肝脏。肝中大多半GGT散布在肝细胞和胆管上皮的细胞膜。肝细胞合成增加，胆汁淤积等可致其高升。GGT是一种引诱酶。参照值范围Glucana法（γ-谷氨酰-3-羧基-4-对硝基苯胺和双甘肽为底物）男性:8-58U/L（37℃）女性:8-30U/L（37℃）高升体制合成细胞数增添受致病要素影响，合成和分泌亢进胆道受阻，排泄阻碍肝细胞中毒性伤害临床意义原发性与转移性肝癌：GGT↑↑★癌细胞合成GGT亢进★肿瘤组织惹起肝内堵塞，胆汁排泄受阻肝肿瘤组织的大小及浸润范围与GGT高升有关，与AFP联合检测诊疗肝癌的阳性率可达95%。胆道性堵塞性疾病：GGT↑↑原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎、胆道堵塞等所致的慢性胆汁淤积肝实质病变：多半急性肝炎急性期转氨酶高升后、慢活肝--GGT较高慢迁肝和稳固性肝硬化--GGT多正常进行性肝硬化--GGT轻度↑，显然↑↑考虑癌变肝炎--GGT连续↑，提示预后不良，可能发展为慢性肝炎酒精性肝伤害：乙醇可引诱肝细胞产生GGT，喝酒者，即便无肝伤害，多半人GGT可高升可反应酒精性肝伤害和察看戒酒（四）血清白蛋白为血液中主要蛋白质，由肝脏合成，其半衰期为15-19天，白蛋白水平与肝功能伤害程度成正比。【参照范围】TP60-80g/L,ALB35-50g/LGLB20-30g/LA/G【临床意义】白蛋白降低1）合成不足常有肝脏伤害(慢性肝病时,A降落比急性肝炎显然;失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化）原料不足长久饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等去路增添丢掉过多：肾炎、肾病综合征、大批胸腹水、严重烧伤和失血耗费过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等白蛋白高升：少见，脱水致血液浓缩（五）胆红素【参照值】总胆红素umol/L联合胆红素umol/L非联合胆红素umol/L【临床意义】）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度隐性黄疸umol/L轻度黄疸umol/L中度黄疸171-342umol/L重度黄疸>342umol/L2）依据黄疸程度判断黄疸原由总胆红素水平完整堵塞性黄疸>342umol/L不完整堵塞性黄疸171-342umol/L肝性黄疸umol/L溶血性黄疸<umol/L3）依据STB、CB及UCB判断黄疸种类TB、IB均高升：溶血性黄疸TB、DB均高升：堵塞性黄疸TB、DB、IB均高升：肝性黄疸4）DB/STB比值辅助判断黄疸种类35%---50%肝性>60%堵塞性<20%溶血性（六）血清胆固醇和胆固醇酯内源性胆固醇80％由肝脏合成。当肝细胞伤害时，胆固醇合成减少，因为LCAT的减少或缺少，致使胆固醇酯的含量减少。[参照值范围]总胆固醇—／L胆固醇酯—3.38mmol／L胆固醇酯：游离