第二部分 眼耳鼻喉口腔科学 护理

耳科学1、耳由外耳、中耳、内耳三部分组成。2、外耳：包括耳廓和外耳道。3、外耳道起自外耳道口，止于鼓膜，长2.5〜3.5cm。4、中耳：包括鼓室、鼓窦、乳突、咽鼓管。5、鼓室外壁：鼓膜；内壁：中耳与内耳分界；前壁：咽鼓管的鼓室口；后壁：又称鼓室窦（乳突壁）；上壁：鼓室盖借此与颅中窝分隔；下壁：鼓室与颈静脉球分开。6、咽鼓管：起自鼓室前壁，长3.5~3.7cm,是沟通鼓室与鼻咽的管道。两口：鼓口位于鼓室前壁的上部；咽口位于下鼻甲水平后端的后下方。成人咽鼓管与水平面约40度角，矢状面45度角。鼓室口高于咽口2〜2.5cm。小儿咽鼓管与成人比较：较短、平、宽。平时闭合，打哈欠或吞咽时开放。功能：调节鼓室气压，保持鼓膜内外压力的平衡，清除鼓室分泌物。7、分泌性中耳炎：以鼓室积液和传导性聋（听力下降）为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。冬春季节多发。8、咽鼓管功能障碍一一基本原因。9、临床表现：①听力下降：传导性听力下降伴自听增强，头位前倾或偏向患侧，听力可暂时改善。②耳痛：可有轻微耳痛，慢性者耳痛不明显。③耳内闭塞感：按压耳屏后可暂时减轻。④耳鸣：间歇性。10、耳镜检查：早期鼓膜充血、内陷（咽鼓管功能障碍时，外界空气不能进入中耳，中耳内原有气体逐渐被粘膜吸收，腔内形成负压），光锥缩短、变形或消失，锤骨短突外突，积液时鼓膜失光泽，可见液平面，液平面随头位变化，吹张时见气泡，积液多时鼓膜外突，活动受限。11、急性化脓性中耳炎：是化脓性细菌侵入鼓室引起中耳黏膜的急性化脓性炎症。好发于儿童（咽鼓管短、平、宽，抵抗力差、易患上感）。多数为呼吸道感染，通过咽鼓管途径（最常见）、外耳途径、血行感染进入中耳。常见致病菌为肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌等。12、临床表现：①畏寒、发热：当鼓膜穿孔后，体温逐渐降低。②耳痛：耳部深痛，呈搏动性跳痛或刺痛。穿孔后减轻。③听力减退及耳鸣，④耳漏：血水样、黏脓性。13、体征：鼓膜呈弥漫性充血、肿胀、向外膨出、标志不清。穿孔后可见积脓，乳突有压痛。鼻科学1、鼻由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分组成。2、面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。3、鼻腔分鼻前庭和固有鼻腔两部分。4、鼻前庭：为鼻翼内侧面部分；前界为前鼻孔，后界为鼻内孔。富含皮脂腺和汗腺，易发生将肿。5、固有鼻腔内侧壁：即鼻中隔，其前下部的粘膜下动脉血管丰富，称为“利特尔区”。此处是出血的好发部位，又称为“易出血区”。6、外侧壁：有3个呈阶梯形排列的鼻甲。从上到下依次为：上、中、下鼻甲。各鼻甲下方空隙为相应的鼻道，即上、中、下鼻道。7、下鼻甲及下鼻道：下鼻甲体积最大，下鼻甲肿胀及肥厚是多种临床症状的主要原因。下鼻道外侧壁前段距下鼻甲5cm附着处，是上颌窦穿刺最佳进针部位。8、中鼻甲及中鼻道：是前组鼻窦（额窦、前组筛窦、上颌窦）的开口。9、上鼻甲及上鼻道：上鼻甲是三个鼻甲中体积最小的，属筛骨结构。后组筛窦开口于上鼻道。蝶窦开口于上鼻甲后上方的蝶筛隐窝。10、变应性鼻炎：发生在鼻黏膜的I型变态反应性疾病。11、症状：①鼻痒：突发性；②喷嚏：阵发性、连续性；③鼻涕：清水样；④鼻塞；⑤嗅觉减退。12、急性鼻窦炎：指鼻腔及1个或1个以上的鼻窦黏膜的炎症。13、鼻源性头痛：有一定的时间规律。额窦：晨起痛，渐加重，午后减轻，晚间完全消失,次日又重复出现。筛窦、蝶窦、上颌窦：晨起轻，午后重。咽科学1、咽是呼吸道和消化道的共同通道。咽为上宽下窄、前后扁平、呈漏斗形的肌膜性管道。上起颅底，下至第6颈椎下缘平面。成人全长12cm。前方与鼻腔、口腔、喉腔相通，后方为颈椎。2、鼻咽（上咽）：位于颅底、软腭游离缘平面之间。前经后鼻孔与鼻腔相通。①两侧壁各有一咽鼓管咽口与中耳鼓室相通。②咽扁桃体（腺样体）：顶部、后壁的淋巴组织。③咽隐窝：鼻咽癌好发部位。3、口咽（中咽）：位于软腭与会厌上缘平面之间。前方经咽峡与口腔相通。①咽峡：由上方的腭垂、软腭游离缘、两侧腭舌弓、腭咽弓、下方的舌背共同构成的环形狭窄部分。②腭扁桃体（扁桃体）：位于腭舌弓、腭咽弓之中，为咽部最大的淋巴组织。4、喉咽（下咽）：会厌上缘平面以下，环状软骨下缘平面以上。上接口咽，下接食管，前通喉腔。在喉入口两侧各有一深窝，名为梨状窝。5、咽淋巴环：咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织呈环状排列，称为咽淋巴环，具有重要的免疫功能和防御作用。分为内环与外环。6、急性扁桃体炎：为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等的咽黏膜和其他淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。在季节更替，气温变化时易发病。好发于青少年和儿童。7、主要致病菌：乙型溶血性链球菌8、①全身症状：起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘等。②局部症状：咽痛为主，疼痛剧烈，吞咽时加剧，常放射至耳部，吞咽困难，下颌角淋巴结肿大。9、并发症：①局部并发症：扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎等。②全身并发症：链球菌侵入门户一急性风湿热、心肌炎、肾炎、关节炎等。10、治疗：青霉素首选。急性炎症消退后可手术治疗（扁桃体切除术）。喉科学1、喉：位于舌骨下方的颈前正中部。上通喉咽，下接气管。喉是呼吸的重要通道，又为发音器官。喉由软骨、肌肉、韧带、纤维组织、粘膜构成的形似锥形的管腔状器官。2、会厌软骨：位置最高。炎症时肿胀明显，出现呼吸困难甚至窒息。吞咽时，会厌向下封闭喉腔入口，保护呼吸道免受食团侵入。3、甲状软骨：喉部最大的软骨，上缘正中为“v”形凹陷，为甲状软骨切迹。成年男性其前缘上端向前突出，称喉结。4、环状软骨：喉部唯一完整的环形软骨，保持气道的通畅有重要意义。5、喉腔：上与喉咽相通，下与气管相连。以声带为界，分为声门上区、声门区、声门下区。6、声门上区：室带与声带之间腔隙为喉室。声门区：位于两侧声带之间，声门裂：喉腔最狭窄处。声门下区：炎症时易水肿，常导致喉阻塞。7、急性喉炎：喉粘膜的急性炎症（好发于声门下区），常继发于上呼吸道感染。好发于冬春季。好发于6个月〜3岁儿童。8、临床表现：①声嘶；②犬吠样咳嗽；③吸气性喉喘鸣；④吸气性呼吸困难9、治疗：（减轻喉粘膜水肿、缓解呼吸困难）①激素+抗生素；②对症治疗：吸氧、镇静、解痉、化痰、营养支持等；③气管切开术：呼吸困难严重者。10、喉阻塞：是因喉部或邻近组织的病变，使喉腔通气道狭窄或阻塞，出现的以吸气性呼吸困难为主要特征（最突出症状）的症候群。如不及时合理救治，可危及生命。11、喉阻塞病因：外伤、炎