2022年医学专题-后交叉韧带损伤的诊疗

后交叉韧带(rèndài)损伤的诊疗

第一页，共三十页。

PCL损伤(sǔnshāng)概况局部(júbù)解剖损伤(sǔnshāng)原因损伤机制治疗诊断第二页，共三十页。局部(júbù)解剖（一）股骨(gǔgǔ)外侧(wàicè)半月板后交叉韧带内侧半月板腓骨胫骨第三页，共三十页。局部(júbù)解剖（二）起点股骨内侧髁的外侧面走形斜向后下方止点胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角第四页，共三十页。部位(bùwèi)分类股骨(gǔgǔ)止点体部胫骨(jìnggǔ)止点第五页，共三十页。分度（根据韧带断裂(duànliè)的程度和合并损伤的程度分类）Ⅰ度：韧带部分断裂(duànliè),能摸到胫骨台阶，但已减少Ⅱ度：韧带完全断裂,不能摸到胫骨台阶Ⅲ度：联合韧带损伤,后交叉韧带完全断裂+其他主要韧带断裂,不能摸到胫骨台阶

刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准(biāozhǔn).北京：科学技术出版社，2005.第六页，共三十页。焦晨,敖英芳.后交叉韧带损伤的临床(línchuánɡ)流行病学研究[J].中国运动医学杂志,2008,27(4):420-423.人群(rénqún)分布第七页，共三十页。

焦晨,敖英芳.后交叉韧带损伤的临床流行病学研究[J].中国(zhōnɡɡuó)运动医学杂志,2008,27(4):420-423.原因其它0.54%运动伤32.62%意外伤66.84%损伤(sǔnshāng)原因第八页，共三十页。损伤(sǔnshāng)机制（一）屈膝位胫骨(jìnggǔ)上端暴力作用PCL损伤(sǔnshāng)小腿上段突然后移继续后移后关节囊撕裂可合并股骨、胫骨及髌骨骨折脱位胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4．北京∶人民军医出版社，2012∶1041第九页，共三十页。损伤(sǔnshāng)机制（二）膝过伸暴力(bàolì)PCL损伤(sǔnshāng)ACL损伤导致暴力继续股骨髁附着部胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4．北京∶人民军医出版社，2012∶1041第十页，共三十页。损伤(sǔnshāng)机制（三）后旋暴力(bàolì)（足部固定）胫骨(jìnggǔ)后移并旋转PCL损伤合并侧方结构损伤导致导致胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].4．北京∶人民军医出版社，2012∶1041第十一页，共三十页。诊断(zhěnduàn)1外伤史2体格检查3影像学第十二页，共三十页。体格检查（一）

屈膝90°，拇指从股骨内髁向下滑动，如触及的胫骨(jìnggǔ)内侧平台台阶较健侧变小或消失为阳性，提示PCL损伤。台阶(táijiē)征第十三页，共三十页。体格检查（二）后抽屉(chōuti)试验患者仰卧，屈膝90°，足平放床上，检查者两手环握小腿上端做后推动作。（注：1.首先将小腿恢复至正常位置；2.急性期由于(yóuyú)患者疼痛和肌肉痉挛等会产生假阴性）第十四页，共三十页。体格检查（三）屈膝(qūxī)小腿后掉征

患者平卧伸膝，完全放松，对PCL断裂，检查者双手缓缓地抬起患侧大腿下段膝上10cm处，可见(kějiàn)胫骨上段向后滑移。髌下段明显塌陷。第十五页，共三十页。体格检查（四）胫骨(jìnggǔ)外旋试验

在屈膝30°时外旋角增加，屈膝90°时外旋角减少，提示单纯后外侧(wàicè)角损伤；在屈膝30°和90°时外旋角均增加，提示后交叉韧带和后外侧(wàicè)角均受损伤第十六页，共三十页。影像学（一）第十七页，共三十页。影像学（二）正常(zhèngcháng)PCL第十八页，共三十页。影像学（三）损伤(sǔnshāng)的PCL第十九页，共三十页。治疗(zhìliáo)非手术治疗：Ⅰ度和Ⅱ度的损伤(sǔnshāng)手术治疗：Ⅲ度损伤和复合型韧带损伤TrockeyEL.Ruptureoftheposteriorcruciateligamentofknee.JBoneJointSurg(Br),1968,50;331-341第二十页，共三十页。非手术治疗胫骨旋转中立位（胫骨相对于股骨内旋后抽屉移位将减小）后抽屉小于10mm（II度）小于5°的异常旋转松弛(sōnɡchí)无明显的内外异常松弛PCL不全断裂第二十一页，共三十页。非手术治疗用长腿石膏(shígāo)或支具固定患膝于屈曲30°位，应注意将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致，固定6周。注：固定中锻炼(duànliàn)股四头肌，以免肌萎缩。第二十二页，共三十页。手术治疗(zhìliáo)（早期）胫止点撕脱骨折移位者；合并有半月板损伤有关节交锁，不能自解者，应早期手术修复；严重(yánzhòng)膝关节脱位，前、后交叉韧带断裂、后外角损伤第二十三页，共三十页。手术治疗(zhìliáo)（晚期）患者年轻，一般(yībān)45岁以下膝关节反复疼痛、肿胀，有不稳感后抽屉征Ⅲ级（后方松弛＞10mm）同时伴有后外或后内侧旋转不稳定第二十四页，共三十页。案例(ànlì)：病例于某，女，54岁。车祸致右膝部肿胀(zhǒngzhàng)疼痛，活动受限。专科检查：右膝部肿胀(zhǒngzhàng)，皮温略高，内侧挤压试验（+），台阶征（+），后抽屉试验（+），小腿后掉征（+），前抽屉试验（-），叩击痛（-），活动受限。第二十五页，共三十页。案例(ànlì)：影像检查第二十六页，共三十页。案例：手术(shǒushù)切口第二十七页，共三十页。案例(ànlì)：术中影像第二十八页，共三十页。谢谢(xièxie)！第二十九页，共三十页。内容(nèiróng)总结后交叉韧带损伤的诊疗。胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角。分度（根据韧带断裂的程度和合并损伤的程度分类）。Ⅲ度：联合韧带损伤,后交叉韧