垂体危象课件

垂体危象

定义垂体危象（pituitarycrisis）是在原有垂体前叶功能减退基础上，因腺垂体部分或多种激素分泌不足，在遭遇应激后，或因严重功能减退自发地发生的休克、昏迷和代谢紊乱危急征象，又称“垂体前叶功能减退危象”。如得不到及时诊救，常常快速危及生命。腺垂体功能减退机制（1）垂体本身损害致前叶激素分泌减少；（2）下丘脑病变导致促垂体前叶释放激素分泌障碍；（3）下丘脑-垂体之间的分泌途径故障，继发垂体功能减退。感染与浸润性病变：细菌、病毒、真菌、结核等引起的脑（膜）炎、垂体炎症、脓肿形成。一些全身性疾病的脑部累及或浸润，如白血病、淋巴瘤等血液病，特发性自身免疫性垂体损害等。垂体损伤和切除：多见于颅脑创伤、鞍区或垂体手术、放疗等，均可影响下丘脑和垂体功能。此外，糖皮质激素长期治疗引起的医源性腺垂体功能减退，如果突然停用激素，极易出现垂体和肾上腺功能不全。垂体危象的诱发因素感染、呕吐、腹泻、脱水、寒冷、饥饿、应用镇静、安眠药或麻醉剂、胰岛素或口服降糖药物，腺垂体功能减退者的药物治疗不合理或突然停药等。由于应激时诱发的垂体危象是建立在原有垂体基础疾病之上，导致这种垂体内分泌异常主要涉及循环中肾上腺皮质和甲状腺激素缺乏，对外界环境变化的适应能力及抵抗力明显下降，在应激状态下，激素需要量增加时出现更加显不足，结果出现急性应激机能衰竭而导致危象的发生。垂体危象的临床表现与类型

1．垂体前叶功能减退征象原发病因可导致腺垂体一种或几种激素分泌机能低下和缺乏，并引起相应靶器官机能减退的临床表现，如面色苍白、怕冷、低体温、消瘦乏力；性器官萎缩、腋毛阴毛脱落、性欲减退和闭经，以及低血糖、电解质紊乱等代谢异常。促性腺激素、生长激素、泌乳素缺乏为最早表现，促甲状腺激素缺乏次之，ACTH缺乏症状一般较后出现。垂体危象的临床特点低血糖昏迷型：为最多发生的类型。多因进食过少、饥饿、感染、注射胰岛素、或因高糖饮食及注射大量葡萄糖后，引起内源性分泌导致低血糖而发病。以低血糖为主要临床症状，严重者烦躁不安、昏厥、昏迷，甚至癫痫样发作及低血压。该类患者由于氢化可的松不足，肝糖原储备少，胰岛素敏感性增加，加上甲状腺功能不足，极易出现低血糖。垂体危象的临床特点药物诱导昏迷型：垂体功能低下的患者对镇静、麻醉药的敏感性增加，一般剂量即可使患者陷入长时期的昏睡乃至昏迷。甚至出现长时间的昏睡。药物包括苯巴比妥类、吗啡、氯丙嗪等。垂体危象的临床特点水中毒昏迷型：垂体前叶功能减退患者原本存在排水障碍，一旦进水过多，水潴留，细胞外液稀释至低渗，易引起水中毒。因细胞水肿可导致一系列神经系统症状，如衰弱无力、食欲减退、呕吐、精神紊乱、昏迷，抽搐等。此外，出现低血钠及血球压积降低。垂体危象的临床特点低温昏迷型：该类患者在冬季多感到神智模糊，当暴露在寒冷中，可诱发昏迷，伴有较低体温难以测出。垂体危象的临床特点垂体切除后昏迷型：易发生于垂体切除前已有功能低下的部分患者。切除后诱发昏迷的原因可以有因功能低下不能耐受手术严重刺激，或局部损伤，或手术前后的电解质紊乱诱发等。患者表现为术后神智不能恢复，可持续数天至数周不等。垂体卒中垂体卒中（pituitaryapoplexy）指垂体内突然出现出血、缺血、坏死、梗塞，并引起突发性鞍旁压迫和颅内高压症或脑膜刺激为特征的急性综合症。发病机理①垂体肿瘤继发出血：垂体肿瘤易出血，与垂体腺瘤生长迅速，超过了肿瘤血供能力，瘤体组织出现缺血性坏死和继发性出血；或垂体腺瘤生长压迫垂体上动脉，导致前叶和肿瘤的缺血、坏死和出血；或瘤体内丰富血管破裂出血，易引起局部血液循环和血供障碍。②血管出血与梗塞.③生理与病理性腺垂体增大继发出血：多因激素分泌增加和炎症导致垂体体积增大，肿大的垂体可因多种原因而诱发卒中的发生。临床表现（1）突然发生的颅内压升高症状或脑膜刺激症，近80%的患者有头痛，或恶心、呕吐；（2）蝶鞍邻近组织受压症状和体征：其表现形式受垂体病变的演伸或压迫范围而定，如向前上方压迫视交叉或视神经束、间脑或中脑，导致视力急剧减退及不同视野缺损，也可损伤嗅神经，甚至出现生命体征改变；向上丘脑受压则导致体温调节异常而出现发热、呼吸节律紊乱、意识障碍、尿崩症、高血压，甚至恶性心律失常；向蝶鞍侧面进入海绵窦，损伤大脑中动脉或局部颅神经。垂体卒中的诊断与评估下列临床特征应高度怀疑垂体卒中，①突然头痛并伴有呕吐和脑膜刺激征，特别是进行性头痛患者应当警惕；②突然出现视力障碍，体检发现存在眼肌运动障碍或视野缺损；③严重者可有垂体危象征象。监测1.糖代谢：血糖降低。2.电解质及水代谢：血清钠、氯水平偏低。3.内分泌功能测定：垂体激素以及相应靶激素水平均降低。根据病情可选择如下试验：TRH兴奋试验，甲吡酮试验，禁水-加压素试验，高渗盐水试验等。垂体危象的治疗原则

1．快速纠正低血糖：立刻给予静脉50%葡萄糖40～100ml，继后以10%葡萄糖500～1000ml维持，治疗和防止低血糖。2．激素替代治疗：应综合考虑临床发病的轻重缓急、诱发因素、应激程度确定给药剂量，一般每8小时静脉氢化考地松100mg。情况危急者，可用50%葡萄糖60ml，加琥珀酰氢考100mg缓慢静注。继后第2～3天，根据病情和机体对激素的反应，减量为200～100mg。约一周左右，可视病