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文档简介

脊髓压迫症(compressivemyelopathy)

1定义由于椎管内的占位性病变而产生脊髓受压的一大组疾病。由于病变进行性发展，脊髓、脊神经根及脊髓血管不同程度受累，出现不同程度的脊髓横贯性损害和椎管阻塞。2病因脊柱病变：外伤、结核病变、肿瘤（转移瘤多件）、椎间盘脱出。脊膜病变：硬脊膜外脓肿（化脓病灶、血行播散）血管畸形（硬膜外或硬膜下血肿）蛛网膜粘连、肿瘤脊髓和神经根病变：肿瘤、脊髓血管畸形、脊髓空洞症。35发病机制和病理生理脊髓受压：早期：通过移位，排挤脑脊液及静脉血液等，得到代偿。后期：由于骨质吸收造成局部椎管扩大，此时还有神经症状体征。影响代偿的因素：压迫速度：急性代偿差，慢性代偿充分。病变与脊髓关系：髓内病变症状出现早；硬膜内、硬膜外相对轻。6临床症状

★急性：横贯性损害，伴脊髓休克

★慢性：进行性脊髓受压症状刺激期：神经根和脊膜刺激症状脊髓部分受迫：一半侧横贯性损害脊髓完全横贯性损害7

临床症状

1、神经根损害:

后根受刺激：相应区域自发性疼痛，

夜间咳嗽用力加重.

“束带感”：对确定病变水平有价值。

2.感觉障碍:

早期：病变水平以下，对侧肢体烧灼

样疼痛，痛温觉消失。髓外病变：感觉障碍从下肢开始。

髓内病变：病变分布的分离性感觉障

碍。

8临床症状5.自主神经功能障碍：

双侧锥体束受压：尿潴留、便秘，晚期反射性膀胱

马尾、圆锥受压：尿、便失禁。

瘫痪肢体：皮肤干燥、脱屑，少汗或无汗。

6.脊膜刺激症状：

硬膜外病变：脊柱局部自发或叩击痛，直腿抬高试验阳性。10辅助检查脊柱X线平片：可发现脊柱外伤、脱位、脊柱结核、血管畸形、骨质增生或椎管狭窄。脊髓造影：CT：MR：能显示椎管内软组织病变轮廓，增强后病变显示梗清。12诊断★节段平面的定位诊断上颈髓颈膨大胸髓腰膨大脊髓圆锥及马尾

★临床体征加辅助检查已证实14诊断横位诊断及定性诊断横断面上：髓内？髓外？硬膜内？或硬膜外病情进展的快慢，辅助检查的结合应用。15

髓内 髓外硬脊膜内

硬脊膜外

神经根刺激

少见，双侧甚高可见伴有脊膜

刺激症状

脊髓损害症状

出现早 半侧开始 发生晚

肌肉萎缩

可有 少有 少有

括约肌障碍

早 较晚 较晚

感觉障碍

下行性上行性 上行性

椎管梗阻

少见 严重 轻

蛋白增高

X平片异常

少 阳性 阳性

CT/MRI

有意义 阳性率高 阳性率高

16急性脊髓炎脊髓血管畸形脊髓粘连性蛛网膜炎椎管以外

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