菌痢幻灯课件

细菌性痢疾

BacillaryDysentery

北京大学首钢医院姜利平细菌性痢疾

(bacillarydysentery)

细菌性痢疾,简称菌痢。是由志贺菌属引起的肠道传染病，故称为志贺菌病。其主要病理变化为直肠、乙状结肠的炎症与溃疡。其主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症状，严重者可有感染性休克和中毒性脑病。本病急性期一般数日即愈，少数病人可变成慢性。

病原学痢疾杆菌的微生物学特征：属肠杆菌科、志贺菌属，革兰阴性杆菌，有菌毛，无鞭毛、荚膜及芽胞，无动力，兼性厌氧，普通培养基生长。致病性：内毒素、侵袭力A群痢疾志贺菌能产生外毒素，具有神经毒、细胞毒及肠毒素的作用。痢疾杆菌分型

表一志贺菌属的分型

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菌名群别

甘露醇

鸟氨酸脱羧酶

血清型

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痢疾志贺A

-

-

1-15福氏志贺B

+

-

1-6(15个亚型)

鲍氏志贺C+-1-18

宋内志贺D

+

+

1

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20世纪40年代

A群50年代

B群60年代

D群目前，我国B群2a型D群C群,河南、云南等少数地区有A群流行菌株

流行病学



传染源：包括急慢性病人和带菌者；传播途径：粪口传播。还可通过生活接触传播。易感性：普遍易感，病后可获得短暂免疫力，不同菌群之间无交叉免疫,但有交叉抗药性。故易复发和重复感染。流行特征：主要集中发生在发展中国家，医疗条件差水源不安全的地区。全球每年感染1.63亿，发展中国家占99%。70%的病人和60%的死亡病人均为5岁以下儿童。

通过日常生活接触传播检查菌痢患者居室物品的污染情况发现：桌椅有14．7％、玩具10．7％、床铺18．6％、患者手指20．9％、被单31．8％、门把及拉手81％的痢疾杆菌培养阳性。说明健康易感者，特别是儿童的手接触上述污染物品时，很易被感染。经水传播若粪便处理不当，水源保护不好，被粪水污染的天然水、井水、自来水如未经消毒被饮用，常引起暴发流行。施工、生产、野营、居民区共用污染供水管道，往往引起不同年龄、性别、职业和同用水源人群间的广泛传播。

痢疾杆菌感染人的剂量为10一l00个，比霍乱和其它肠道病原菌的感染剂量小1万一10万倍。故必须严格讲究卫生，注意严密消毒，洗净手，把住不干不净饮食的入口关，才能防止痢疾的传播。

志贺菌释放的内毒素入血后，不但可以引起发热和毒血症，还可以直接作用于肾上腺髓质、交感神经系统和单核-吞噬细胞系统释放各种血管活性物质，引起急性微循环衰竭，，进而引起感染性休克、DIC及重要脏器功能衰竭，临床表现为中毒性菌痢。发病机制

细菌──内毒素──微循环障碍──感染性休克和重要脏器功能衰竭脑组织病变严重者──脑水肿、脑疝──昏迷、抽搐及呼吸衰竭。细菌侵入细胞人体肠上皮细胞对志贺氏痢疾杆菌存在着天然的亲和作用，当痢疾杆菌入侵时，细胞对杆菌具有直接吞噬作用。志贺氏痢疾杆菌致病的先决条件是细菌必须进入肠上皮细胞。病理解剖病变部位：主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。急性期是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，渗出物与肠粘膜坏死细胞融合成灰白色伪膜，脱落后可见粘膜溃疡，此病变仅限于固有层，故很少引起肠穿孔及出血。病理解剖慢性期：粘膜水肿，肠壁增厚，息肉增生，疤痕形成，肠腔狭窄。中毒型：肠道病变轻，全身病变重，多数脏器(脑、肾、肾上腺)微血管痉挛及通透性增加。

急性菌痢

1、普通型（典型）起病急、有畏寒、发热，体温可达39℃，伴头痛、乏力、食欲减退，并出现腹痛、腹泻，多先为稀水样便，1-2天后转为粘液便，每日10余次至数十次，便量少，有时为脓血便，此时里急后重明显。肠鸣音亢进，左下腹压痛。自然病程1-2周，多数可自行恢复，少数转为慢性。急性菌痢2、轻型（非典型）全身毒血症状轻微，可无发热或仅低热，表现为急性腹泻，每日便10次以内，稀便有粘液无脓血。有轻微腹痛及左下腹压痛，里急后重较轻或缺如，易误诊为肠炎，大便培养有志贺菌生长则可确诊。几天至一周后自愈，少数可转为慢性。急性菌痢4、中毒性菌痢：以2-7岁儿童多见，成人偶有发生。起病急骤、突起畏寒、高热、病势凶险全身中毒症状严重，迅速发生循环呼吸衰竭。腹泻可很轻或无，但发病后24小时内可出现腹泻及痢疾样大便。按临床表现分为三型。中毒性菌痢

1、休克型（周围循环衰竭型）：较为常见，主要表现为感染性休克，面色苍白、皮肤花斑、肢端厥冷及紫绀、心率加快、脉细数甚至不能触及，血压逐渐下降甚至测不出，可出现心、肾功能不全及意识障碍等症状。重型病人不易逆转，可致多脏器功能损伤与衰竭，危及生命。中毒性菌痢

3、混合型：此型兼有上两型的表现，病情最为凶险，病死率最高（90%以上）。该型实质上包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭。慢性菌痢

菌痢病程反复发作或迁延不愈达２个月以上者，即为慢性菌痢。菌痢慢性化的原因包括两个方面：人体因素：有营养不良、胃肠道慢性疾病、肠道分泌IgA减少导致的抵抗力下降，或急性期未获得治疗。细菌因素：福氏志贺菌易致慢性，耐药菌株感染。临床分3型。

慢性菌痢1、慢性迁延型：急性菌痢发作后，迁延不愈，时轻时重。长期腹泻可导致营养不良、贫血、乏力等。大便间歇排菌。慢性菌痢3、慢性隐匿型：有急性菌痢病史，又无明显临床症状但大便培养可检出志贺菌，结肠镜检可发现粘膜炎症及溃疡等病变。

实验室检查１、血常规

：急性期WBC可轻到中度升高。慢性期可有贫血。２、大便常规：粪便外观粘液脓血便，镜检：可见白细胞（大于等于15个/高倍视野）、脓细胞和少数红白细胞，发现巨噬细胞有助诊断。3、便培养：粪培养出痢疾杆菌可以确珍。并发症及后遗症

并发症与后遗症都少见，并发症包括菌血症、溶血性尿毒综合征、关节炎、瑞特综合征等。后遗症主要是神经系统后遗症，可产生耳聋、失语及肢体瘫痪等症状。

急性菌痢慢性菌痢中毒型菌痢急性阿米巴痢疾（表）结肠/直肠癌败血症其它细菌致肠道感染溃疡性结肠炎流脑胃肠型食物中毒慢性血吸虫病流行性乙脑鉴别诊断



鉴别诊断：急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别要点

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鉴别要点急性菌痢急性阿米巴痢疾

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病原痢疾杆菌阿米巴原虫

全身症状常有常无

腹痛，里急后重有无

腹泻每日10数次，量少每日数次，量多

腹部压痛左下腹右下腹

便常规

外观粘液脓血便果酱样大便

镜检多数WBC及RBC，RBC多，白细胞少，

可见巨噬细胞夏－雷晶体

阿米巴滋养体

培养痢疾杆菌

肠镜

肠粘膜炎症，水肿大多正常

溃疡表浅散在、边缘深切、

周边有红晕

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治

疗（一）急性菌痢1、一般治疗：消化道隔离至临床症状消失，大便培养连续2次阴性。毒血症状重者须卧床休息。饮食以流食为主，忌食生冷、油腻及刺激性食物。

治疗2、抗菌治疗：轻型菌痢患者在充分休息、对症治疗和医学观察的条件下可不用抗生素，严重病例则需应用抗生素。可缩短病程、减少带菌时间。根据流行菌株药敏试验或大便培养的结果进行选择。抗生素治疗的疗程一般为3-5天。

治

疗常用药物包括以下几种：一线用药：（1）喹诺酮类：抗菌谱广，副作用小，耐药菌株相对少，可作为首选药物。首选环丙沙星，其他如左旋氧氟沙星、加替沙星等。可口服，不能口服的可静脉注射。有影响骨骼发育，儿童、孕妇不宜使用。治

疗二线用药：（2）其他：匹美西林和头孢曲松可用于任何年龄组，同时对多重耐药菌株有效。阿奇霉素也可以用于成年人的治疗。（3）黄连素：有减少肠道分泌的作用，在使用抗生素时可同时使用。治

疗3、对症治疗：只要有水和电解质丢失，无论有无脱水，均应口服补液盐（ORS）高热以物理降温为主，必要时使用药物退热。毒血症状严重时，在强有力抗菌治疗的基础上，可给小剂量肾上腺皮质激素，腹痛剧烈可用颠茄片或阿托品。治疗（二）、慢性菌痢

1、一般治疗：注意生活规律，进食易消化、吸收的食物，忌食生冷、油腻及刺激性的食物，积极治疗并存的慢性消化道疾病或肠道寄生虫病。

2、病原治疗：根据病原菌药敏结果选用有效的抗生素，联用2种不同类型药物，疗程适当延长，必要时给予多个疗程。灌肠治疗。治