普外科急性阑尾炎疾病护理要点解答

普外科急性阑尾炎疾病护理要点解答一、疾病概述：n1急性阑尾炎是阑尾的急性化脓性感染，是外科急腹症中最常见的疾病，居各种急腹症的首位，可在各个年龄段发病,以20〜30岁的青壮年发病率最高，且男性发病率高于女性。大多数患者能获得良好的治疗效果。但是，因阑尾的解剖位置变异较多，病情变化复杂，有时诊断相当困难。（二）相关病理生理根据急性阑尾炎发病过程的病理解剖学变化，可分为4种病理类型。.急性单纯性阑尾炎为阑尾病变的早期，病变以阑尾黏膜或黏膜下层较重。阑尾外观轻度肿胀，浆膜面充血并失去正常光泽，表面有少量纤维素性渗出物。.急性化脓性阑尾炎又称急性蜂窝织炎性阑尾炎，常由急性单纯阑尾炎发展而来。阑尾显著肿胀，浆膜高度充血，表面覆以脓性渗出物。阑尾周围的腹腔内有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。.坏疽性及穿孔性阑尾炎是一种重型的阑尾炎。阑尾病变进一步加剧，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。由于管腔梗阻或积脓,压力升高，加重管壁血运障碍，严重者发生穿孔。若穿孔后局部未能被大网膜包裹，感染扩散，可引起急性弥漫性腹膜炎。.阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓、坏疽或穿孔时，大网膜和邻近的肠管将阑尾包裹并形成粘连，即形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。急性阑尾炎的转归可有：①炎症消退：部分单纯性阑尾炎经及时药物治疗后，炎症消退，大部分将转为慢性阑尾炎。②炎症局限：部分化脓、坏疽或穿孔性阑尾炎被大网膜和邻近肠管包裹粘连后，炎症局限，形成阑尾周围脓肿。③炎症扩散：阑尾炎症较重，发展快，未及时手术切除，又未能被大网膜包裹局限，炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、门静脉炎或感染性休克等。（三）病因与诱因.基本病因阑尾管腔梗阻后并发感染是急性阑尾炎的基本病因。（1）阑尾管腔阻塞：是急性阑尾炎的最常见病因。导致阑尾管腔阻塞的原因有：①淋巴滤泡明显增生，约占60%,多见于年轻人；②肠石阻塞：约占35%；③异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，较少见；④阑尾的管腔细，开口狭小，系膜短，使阑尾卷曲呈弧形。（2）细菌入侵：阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮，形成溃疡，细菌经溃疡面进入阑尾肌层引起急性炎症。.诱因饮食生冷和不洁食物、便秘、急速奔走、精神紧张，导致肠功能紊乱，妨碍阑尾的血液循环和排空，为细菌感染创造了条件。另外饮食习惯、生活方式也与阑尾炎发病有关。.症状典型表现为转移性右下腹痛，疼痛多开始于中上腹或脐周，数小时（6〜8小时）后腹痛转移并固定于右下腹，呈持续性。70%〜80%的患者具有此典型的腹痛特点，部分患者也可在发病初即表现为右下腹痛。并伴有轻度厌食、恶心、呕吐、便秘、腹泻等胃肠道反应。早期有乏力、头痛，炎症加重时有发热、心率增快等中毒症状。.体征右下腹压痛是急性阑尾炎的最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终在一个固定位置上。伴有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等腹膜刺激征象。阑尾周围脓肿时，右下腹可扪及压痛性包块。其他可协助诊断的体征有结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验和直肠指诊。（五）辅助检查.实验室检查多数急性阑尾炎患者血液中白细胞计数和中性粒细胞比例增高。.影像学检查腹部X线平片可见盲肠扩张和液气平面。B超检查有时可发现肿大的阑尾或脓肿。CT扫描可获得与B超相似的结果,对阑尾周围脓肿更有帮助。（六）治疗原则一旦确诊，绝大多数急性阑尾炎应早期手术治疗。但对于早期单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿已局限、病程超过72小时、病情趋于好转、严重器质性疾病、手术禁忌者，可采用非手术治疗。.非手术治疗包括用抗菌药物控制感染、严密观察病情变化、休息、禁食及输液等全身支持疗法。一般在24〜48小时内，炎症可逐渐消退，如治疗效果不明显或病情加重，应及时改行手术治疗。.手术治疗根据急性阑尾炎的临床类型，选择不同手术方法。（1）急性单纯性阑尾炎：行阑尾切除术，切口一期缝合。有条件时也可采用腹腔镜进行阑尾切除术。（2）急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术，若腹腔已有脓液，可清除脓液后关闭腹腔，留置引流管。（3）阑尾周围脓肿：先行非手术治疗，如肿块缩小，体温正常者，3个月后再行手术切除阑尾。非手术治疗过程中，如无局限趋势，应行脓肿切开引流术，伤口愈合3个月后再行阑尾切除术。二、护理评估（一）一般评估.生命体征（T、P、R、BP）一般只有低热，无寒战；炎症重时出现中毒症状，可表现心率增快，体温升高可达38C左右；阑尾穿孔形成腹膜炎者，出现寒战、体温明显升高（39C或4CTC）。.患者主诉是否有转移性右下腹痛；是否伴恶心、呕吐等。.相关记录饮食习惯，如有无不洁食物史；有无经常进食高脂肪、高糖、少纤维食物等；发作前有无剧烈活动史；腹痛的特点、部位、程度、性质、疼痛持续的时间以及腹痛的诱因、有无缓解和加重的因素等。（二）身体评估L视诊无特殊。.触诊腹部压痛的部位；麦氏点有无固定压痛；有无腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激征；右下腹有无扪及压痛性包块。.叩诊无特殊。.听诊肠鸣音有无减弱或消失。（三）心理一社会评估急性阑尾炎常常突然发作，腹痛明显，且需急诊手术治疗，患者可因毫无心理准备而产生焦虑和恐惧。术前应了解患者的心理状况，对疾病及手术治疗有关知识的了解程度。同时，评估其家庭经济情况及手术治疗的经济承受能力。（四）辅助检查阳性结果评估评估血白细胞计数和中性粒细胞比例是否增高；了解腹部立位X线检查是否提示盲肠扩张，CT或B超是否提示阑尾肿大或脓肿形成等。（五）治疗效果的评估.非手术治疗评估要点观察患者体温、脉搏、呼吸和血压有无变化；观察患者腹部症状和体征的变化，尤其注意腹痛的变化，如出现右下腹痛加剧、发热；血白细胞计数和中性粒细胞比例上升，应做好急诊手术的准备。.手术治疗评估要点观察患者体温、脉搏、呼吸和血压有无变化；注意倾听患者的主诉；观察患者腹部体征有无变化；引流管是否妥善固定，引流是否通畅；切口局部是否有胀痛或跳痛、红肿、压痛，甚至出现波动等。三、主要护理诊断(问题).疼痛与阑尾炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关。.潜在并发症(1)切口感染：与手术污染、存留异物和血肿、引流不畅等有关。(2)腹腔感染或脓肿：与阑尾残端结扎不牢、缝线脱落、全身抵抗力弱等有关。(3)出血：与阑尾系膜的结扎线脱落有关。(4)粘连性肠梗阻：与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧床有关。、主要护理措施(一)休息和活动全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压、脉搏平稳者，改为半卧位，以降低腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于呼吸和引流，并可预防膈下脓肿形成。鼓励患者术后早期在床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后即下床活动,以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连发生。（二）饮食肠蠕动恢复前暂禁食，予静脉补液。肛门排气后，逐步恢复经口进食。开始勿进食过多甜食和牛奶，以免引起腹胀,逐渐恢复正常饮食。（三）用药护理遵医嘱及时应用有效抗生素，控制感染，防止并发症的发生。（四）术后并发症的观察和护理.切口感染阑尾切除术后最常见的并发症，多见于化脓性或穿孔性阑尾炎。表现为术后2〜3天体温升高，切口局部胀痛或跳痛、红肿、压痛，甚至出现波动等。感染伤口先行试穿抽出脓液，或在波动处拆除缝线敞开引流，排出脓液，定期换药。.腹腔感染或脓肿常发生在化脓性或坏疽性阑尾炎术后，特别是阑尾穿孔并发阑尾炎的患者。常发生于术后5〜7天，表现为体温升高或下降后又升高，并有腹痛、腹胀、腹肌紧张、腹部压痛、腹部包块及直肠膀胱刺激症状等，全身中毒症状加剧。其护理同急性腹膜炎患者的护理。.出血常发生在术后24〜48小时内。表现为腹痛、腹胀、出血性休克。一旦发现出血征象，需立即输血补液，纠正休克，紧急再次手术止血。.粘连性肠梗阻也是阑尾切除术后较常见的并发症。不完全梗阻者行胃肠减压，完全性肠梗阻者则应手术治疗。（五）健康教育.经非手术治疗痊愈的患者应合理饮食，增加食物中纤维素含量，避免饮食不洁和餐后剧烈运动，注意劳逸结合，适当锻炼身体，增强体质,提高机体抵抗力，遵医嘱