2022年医学专题-PT、OT、理疗

康复(kāngfù)治疗学导论南医大一附院康复医学科王国新第一页，共六十四页。临床治疗

用药、注射、手术、

放疗(fànɡliáo)、介入治疗

第二页，共六十四页。康复治疗

物理(wùlǐ)治疗（physicaltherapy)

作业治疗（occupationaltherapy)

心理治疗（psychologicaltherapy)言语治疗（speechtherapy)

支具治疗（orthosestherapy)第三页，共六十四页。康复治疗与临床治疗的比较：

治疗目标治疗方法

治疗医嘱人员组成

患者(huànzhě)参与治疗范围

治疗结局

第四页，共六十四页。应用举例脑血管意外的治疗(zhìliáo)骨折后治疗心肌梗死治疗脊髓损伤第五页，共六十四页。康复治疗的特点：

团队合作(科室内、学科(xuékē)间)一对一治疗手法和仪器多次重复主动参与第六页，共六十四页。

康复(kāngfù)治疗目的：功能的恢复或改善功能的代偿、环境的适应日常生活能力自理参加工作和社会交往个人价值的社会体现第七页，共六十四页。言语治疗（speechtherapy）

言语（speech）和语言(language)是两个不同的概念。言语是指表达语言的一种方式，它是通过构音器官（如口腔、唇、舌、鼻、咽喉）的协调运动，在呼吸气流(qìliú)通过构音、发音器官（声带）过程中产生的振动，以声音的形式表达出来。第八页，共六十四页。语言

是由脑部产生的抽象词组，按一定的逻辑排列形成词汇用于表达一种思维、理论、行动和需要的内容，然后采取多种方式如言语、书写、表情、手势表达出来，以便(yǐbiàn)于相互交流、理解。语言的交流是由理解和表达两大基本要素组成，身体的语言形成中枢（脑部）、感受器官（听、视、触觉）、构音器官、发音器官、精神因素是语言交流的保证。第九页，共六十四页。言语治疗的基本原则治疗方案(fāngàn)要有一定的进取性坚持发音器官锻炼和说话相结合言语治疗要有高度的针对性坚持听、视、说、写四者并重，坚持天天学和天天练坚持多种形式的锻炼，以提高趣味性坚持集体和个别辅导相结合坚持医院治疗和家庭训练想结合第十页，共六十四页。心理治疗(xīnlǐzhìliáo)（psychotherapy）作为康复治疗技术中的一个重要内容，近年来逐渐引起人们的注意。就心理治疗的定义，美国心理学会把心理治疗作为一种包括治疗者和一个或多个患者之间的人际关系的过程。在这种关系中，治疗者用心理学的理论和方法，改进患者的心理健康，目的是帮助患者改善其认知功能障碍和情感障碍，矫治各种不良行为和异常行为，恢复自我生活料理的能力，建立生活和工作的信念。第十一页，共六十四页。支具和辅助具治疗假肢—矫形器—轮椅技术是一门边缘学科，医工结合，涉及医学、机械、生物力学、材料学等学科。包括：假肢（Prosthesis）：上、下肢、足部、假肢、假牙(jiǎyá)矫形器（OrthosesorBrace)：上、下肢、躯干辅助用具：日常生活辅助具、步行辅助具（轮椅：Wheelchair）、工作辅助具第十二页，共六十四页。物理治疗(zhìliáo)概念Physicaltherapy包括(bāokuò)运动疗法（therapeuticexercise）和理疗（physiotherapy）第十三页，共六十四页。运动(yùndòng)疗法概念运动组织、器官、系统的动员(dòngyuán)目的是改善功能状况康复医学中最常使用的方法第十四页，共六十四页。运动疗法基本(jīběn)原则因人而异循序渐进持之以恒(chízhīyǐhéng)主动参与全面训练第十五页，共六十四页。运动疗法(liáofǎ)基本类型力学和运动学原理

肌力训练、关节活动训练、耐力训练、呼吸训练、平衡训练、协调性训练、牵张训练、牵引、手法治疗、医疗体操、步态训练、转移训练神经肌肉促进技术

Bobath技术、Rood技术、Brunnstrom技术、PNF和运动再学习技术代偿和替代原理

假肢、矫形器、辅助具应用(yìngyòng)、能量节约技术第十六页，共六十四页。肌力训练基本运动(yùndòng)方式电刺激运动助力运动主动运动抗阻运动等长运动等张运动：向心性(xīnxìng)收缩、离心性(xīnxìng)收缩等速运动第十七页，共六十四页。肌力(jīlì)训练方法选择0~1级：功能性电刺激(cìjī)、按摩、被动运动2~3级：助力运动、摆动、水中运动3级：主动运动、生物反馈4~5级：抗阻运动第十八页，共六十四页。抗阻运动(yùndòng)常用方法渐进(jiànjìn)抗阻训练（Delorme,1945）½10RM¾10RM10RMOxfordprogramme10RM10RM-1lb10RM-2lb10RM-9lb渐进(jiànjìn)抗阻训练（Delorme,1945）½10RM¾10RM10RMOxfordprogramme10RM10RM-1lb10RM-2lb10RM-9lb渐进抗阻训练（Delorme,1945）½10RM¾10RM10RMOxfordprogramme10RM10RM-1lb10RM-2lb10RM-9lbMcqueenprogramme10RM*310RM8RM6RM4RM第十九页，共六十四页。抗阻运动(yùndòng)常用方法短暂等长最大负荷练习（Rose,1957）

起始2/3以上最大负荷，维持5~10秒，重复(chóngfù)5次，以后增加0.5~1Kg，直到最大负荷等速练习第二十页，共六十四页。等速技术(jìshù)背景等速肌力(jīlì)测试和训练技术（isokineticmuscletestingandtraining）开始于20世纪60年代后期由Hislop和Perrine提出等速运动的概念70年代Cybex公司制造出第一台等速仪器我国于80年代初开始购进等速仪器

用于运动体育和康复医学第二十一页，共六十四页。等速运动(děnɡsùyùndònɡ)的概念

指运动中，运动速度恒定(héngdìng)（等速）而阻力可变，运动中的速度预先在等速仪器上设定，一旦速度设定不管受试者用多大力量，肢体运动的速度都不会超过预先设定的速度，受试者的主观用力只能使肌张力增高，力矩输出增加，而不能产生加速度的一种运动。第二十二页，共六十四页。第二十三页，共六十四页。等速仪器(yíqì)功能测试方面：等速向心、等速离心、等长、等张等不同收缩方式肌力测试四肢大关节各个运动(yùndòng)平面肌力，躯干肌力，神经肌肉本体促进技术（PNF）动作时肌力训练方面：等速向心、等速离心、等长、等张、持续被动活动（CPM）第二十四页，共六十四页。第二十五页，共六十四页。第二十六页，共六十四页。第二十七页，共六十四页。第二十八页，共六十四页。超量恢复(huīfù)原则第二十九页，共六十四页。肌力(jīlì)训练注意事项根据肌力大小合理选择训练方法合理掌握运动量无痛训练避免过度训练准备活动和放松(fànɡsōnɡ)活动注意心血管反应第三十页，共六十四页。耐力(nailì)训练耐力定义肌肉耐力、全身耐力、速度耐力和专门耐力全身耐力训练(xùnliàn)（有氧训练）的定义

有氧代谢为主增进心肺功能、改善新陈代谢中等强度、大肌群、动力性、周期性、长时间第三十一页，共六十四页。耐力训练(xùnliàn)的方法运动处方采用运动治疗的方法有目的性主要内容包括运动强度(qiángdù)、时间和频率、运动方法和方式、注意事项第三十二页，共六十四页。耐力(nailì)训练的方法运动(yùndòng)强度

---中等强度（50~80%最大吸氧量）---50~80%最大梅脱（Mets）

---靶心率（TargetHeartRate）

心电运动实验（70~85%最大HR）

70~85%（220—年龄）

170（180）—年龄（岁）第三十三页，共六十四页。耐力训练(xùnliàn)的方法时间15~20分钟、连续或间断频率3~4次/周

方式快走、慢跑、骑车、游泳等运动方法预备(yùbèi)、训练、整理

注意事项心率恢复、稍微出汗、无明显疲劳、训练欲望第三十四页，共六十四页。耐力(nailì)训练注意事项身体检查循序渐进与生活习惯相结合防止(fángzhǐ)运动损伤第三十五页，共六十四页。神经促进(cùjìn)技术偏瘫、脑外伤根据(gēnjù)神经发育原理和规律、神经生理学促进和强化Bobath、Brunnstrom、PNF、Rood第三十六页，共六十四页。本课重点(zhòngdiǎn)内容物理疗法（运动疗法）的定义、基本原则、主要治疗方法有氧训练的基本定义和基本方法、运动处方(chǔfāng)的基本概念和包括的主要内容靶心率肌力训练的方法和基本原则牵引技术的生物学作用神经促进技术的定义第三十七页，共六十四页。作业(zuòyè)治疗（0T）定义发展

---专业名称（1914年）---WFOT成立（1951年）内容包括ADL、工作(gōngzuò)、娱乐第三十八页，共六十四页。作业治疗(zhìliáo)分类按照实际要求分：维持日常生活所必需的基本(jīběn)作业能创造价值的作业消遣性作业教育性作业矫形支具和假肢训练第三十九页，共六十四页。作业(zuòyè)治疗分类根据作业名称分：木工作业金工作业编织(biānzhī)作业陶土作业感、认知作业日常活动作业文书类作业园艺性作业游戏性作业第四十页，共六十四页。作业(zuòyè)治疗分类根据治疗目的和作用来分：减轻疼痛(téngtòng)的作业增强肌力的作业改善关节活动范围的作业增强协调能力的作业增加耐力的作业提高认知能力的作业第四十一页，共六十四页。工作(gōngzuò)内容评定作业能力感、知觉能力认知能力日常生活能力肢体功能生活环境其他相关(xiāngguān)因素：心理、兴趣、爱好等

第四十二页，共六十四页。工作(gōngzuò)内容作业活动分析

分析作业活动的性质分析作业活动所需的技能成分分析作业活动在克服功能障碍方面是否能达到预期目标分析患者是否能独立(dúlì)完成或需借助器具才能完成

第四十三页，共六十四页。工作(gōngzuò)内容作业活动的选择

因地制宜因人而异按治疗目的选择难度(nádù)要适中

第四十四页，共六十四页。工作(gōngzuò)内容应用作业技术进行训练

感知和认知训练ADL训练工艺疗法文娱和园艺疗法职业(zhíyè)技巧训练康复辅助器材的选购咨询和指导家居环境咨询就业咨询

第四十五页，共六十四页。作业(zuòyè)治疗适应症

适应症非常广泛，凡需改善感、认知功能(gōngnéng)，上肢运动功能(gōngnéng)，提高日常生活能力，调整心理状态的患者，都可以进行作业训练第四十六页，共六十四页。作业治疗(zhìliáo)的特点

作业活动(huódòng)的选择性

强调集体治疗的社会性

尊重患者的兴趣，取得患者的主动参与性

作业强度的渐进性

具有劳动价值性

具有临床治疗和职业劳动阶段的过渡性

第四十七页，共六十四页。

对治疗师而言，作业治疗是指导患者进行的促进功能独立性的有目的性的活动

对患者而言，作业治疗不仅仅是功能锻炼的继续，而且是获得新的生活能力的过程

所以人们地把作业治疗看作是一座将患者个人(gèrén)与他的家庭、社会连接起来的桥梁

第四十八页，共六十四页。PT与OT的区别(qūbié)

PTOT手段(shǒuduàn)：物理因子及运动治疗材料、工具、器械作业目标：恢复运动能力完成基本的活动媒介：水、电、光、运动心理、行为、劝导、功能活动重点：肌力、关节活动度、耐力完成特定的动作---增强手的灵活性---眼与手的协调性---动作的控制能力和工作耐力第四十九页，共六十四页。理疗(lǐliáo)概论理疗定义：应用天然的或人工的物理因子作用于人体，并通过人体的神经、体液、内分泌等生理(shēnglǐ)调节机制，治疗和预防疾病的一门科学第五十页，共六十四页。物理(wùlǐ)因子天然：日光、温泉、大气(dàqì)、水流、气候人工：电疗法、光疗法、超声波疗法、磁场疗法、传导热疗法、冷疗法、水疗法、生物反馈疗法第五十一页，共六十四页。理疗(lǐliáo)的作用（1）镇痛(zhèntònɡ)促进局部血液循环消炎兴奋神经、肌肉组织松解粘连、软化疤痕第五十二页，共六十四页。理疗(lǐliáo)的作用（2）镇静、安眠杀菌调节(tiáojié)植物神经及内脏功能增强机体抵抗力第五十三页，共六十四页。适应症炎症损伤粘连(zhānlián)及疤痕溃疡功能障碍性疾病第五十四页，共六十四页。禁忌证全身(quánshēn)严重性疾病某些理疗特定的禁忌症第五十五页，共六十四页。直流电离子(lízǐ)导入定义原理药物离子去向

局部化学反应、皮内离子堆、全身(quánshēn)扩散、局部停留WHY

减少不良反应、较强的局部治疗作用

第五十六页，共六十四页。低频(dīpín)电疗法频率<1000Hz脉冲电流作用兴奋(xīngfèn)肌肉与神经、镇痛经皮神经电刺激疗法（TENS）功能性电刺激疗法（FES）痉挛肌电刺激疗法第五十七页，共六十四页。中频(zhōngpín)电疗法频率1000~100000Hz正弦电流电流强度较大(jiàodà)，作用较深音频电疗干扰电流第五十八页，共六十四页。高频(ɡāopín)电疗法频率>100000Hz电磁振荡电流特点对神经肌肉(jīròu)无兴奋作用产热电极可离开皮肤