五官科学-第六章耳鼻咽喉科常见疾病2鼻部疾病2课件

第六章耳鼻咽喉常见疾病

鼻部疾病（二）

慢性鼻窦炎及鼻出血毕节医学高等专科学校学习目标知识目标：1.掌握慢性鼻窦炎及鼻出血的临床表现、诊断及治疗。2.熟悉鼻出血的病因。3.了解慢性鼻窦炎的病因及发病机制。能力目标：

能根据病史及临床表现对慢性鼻窦炎的病人作出初步的诊断及拟定治疗方案。一、慢性鼻窦炎【概述】指鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，较急性多见，可单窦发炎，也可多窦发炎。多由急性鼻窦炎发展而来。

特点：病程长、症状时轻时重、反复发作及缠绵难愈。【临床表现】（一）全身症状：轻重不等，精神不振、倦怠、头昏、记忆力减退、注意力不集中。（二）局部症状

1．多脓涕：主要症状之一，粘脓性或脓性，牙源性有臭味。

2．鼻塞：主要病状之一。

3．头痛：鼻源性头痛，伴随鼻部症状，不定。性质：钝痛或闷痛，多为一侧。

4．嗅觉减退或消失

5．视功能障碍：表现为视力减退或失明（球后视神炎所致），多见于后组筛窦炎或蝶窦炎所致。一、慢性鼻窦炎鼻源性头痛的特点:1．伴有鼻部的症状。2．多有时间性和固定的部位。3．改善鼻腔通气引流，头痛好转。4．头部静脉压增高，头痛加重。5．引起鼻部血管扩张，头痛加重。一、慢性鼻窦炎体征：1．鼻粘膜慢性充血、肿胀或肥厚或鼻肉样变2．脓液引流：前组鼻窦炎：中鼻道有脓；后组鼻窦炎：嗅裂或咽后壁有脓3．口腔及咽部检查4．影像学检查：鼻窦的X线或CT检查可显示窦腔的大小、形态及窦内粘膜的不同程度增厚、窦腔密度增高、液平面或鼻肉阴影等一、慢性鼻窦炎5．上颌窦穿刺。6．鼻内镜检查：可发现前鼻镜检查不能窥视到的其他病变。一、慢性鼻窦炎二、鼻出血筛前动脉颈内动脉眼动脉鼻腔血管筛后动脉蝶腭动脉颈外动脉上颌内动脉

眶下动脉腭大动脉【病因】（一）局部原因：多为单侧出血1．外伤：挖鼻、鼻腔鼻窦手术及鼻腔异物等。鼻腔异物2．鼻中隔疾病：鼻中隔偏曲、糜烂、穿孔等。3．炎症：急、慢性鼻炎、鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻部特殊炎症等。4．肿瘤：鼻咽癌、鼻中隔毛细血管瘤、鼻窦肿瘤等5．物理因素：高温、气候干燥或粉尘浓度过高等。二、鼻出血

3．血管的脆性渗透性增加的疾病：维生素C、P缺乏、急性传染病、内分泌失调、风湿热、严重肾病、中毒、长期服用水杨酸类药物、月经期等【临床表现】

1．判明出血的部位：常见的出血部位：儿童青少年:多在利特尔区；中老年多在鼻咽静脉丛或鼻中隔的后部。二、鼻出血鼻腔上部的出血：多来自于鼻中隔的后上部，多为动脉性出血，一般较剧，量较多，有高血压者易发生此处出血，不易发现，吸引器配合内窥镜检查是查找出血部位最佳的方法。鼻腔弥漫性出血：多是微血管出血，多发生在全身疾病如：肝、肾功能严重障碍、血液病、中毒等二、鼻出血2．估计出血量3．查明出血原因：鼻腔局部检查；CT或MRI检查；凝血四项检查。二、鼻出血【治疗】（一）一般处理:取坐位或半坐位，体克者、平卧位。（二）止血方法

1．指压止血法：鼻腔前段少量出血，压迫鼻翼10~15分钟。头颈部冷敷或鼻腔放入1%麻素或0.1%肾上腺素二、鼻出血（二）止血方法2．烧灼法：反复量少出血部位明确的。如：化学药物（如50%硝酸银、50%三氯醋酸）、电微波、射频等烧灼等。3．前鼻孔填塞止血法：鼻腔前段量大的鼻出血。填塞物：凡士林纱条、明胶海绵工、碘仿纱条等。取除时间：24~48小时。4．后鼻孔填塞止血法：前鼻孔填塞不能止血并有大量血液涌向口腔的。取除时间：3～5天。二、鼻出血课后复习题

选择题（A1型题）1．对于儿童和青少年鼻出血多在鼻中隔前下部，一般出血量较少，可采用下列哪种止血法A．指压止血法B．后鼻孔填塞止血法C．前鼻孔填塞止血法D．血管结扎E．鼻内镜止血答案：A2．对于出血较剧，渗血面较广的鼻出血止血方法哪项是正确的A．指压止血B．烧灼止血C．血管结扎D．填塞止血E．药物止血课后复习题答案：D4．鼻出血治疗措施及健康指导错误的是A．休克者取平卧位B．消除病人紧张恐惧心理C．双侧鼻腔填塞者可不做口腔护理D．记录血压脉搏及出血量E．不吃辛辣刺激性食物，以免诱发鼻出血

课后复习题答案：C5．若疑为上颌窦积脓，体位引流应取A．头直立B．头位稍向后仰C．头位稍向前俯D．侧卧位，患侧在上E．头俯于桌面上

课后复习题答案：D7．引起鼻源性球后视神经炎最常见的是A．蝶窦炎或后组筛窦炎B．前组筛窦炎C．上颌窦炎D．额窦炎E．以上都是

课后复习题答案：A8．上颌窦穿刺术并发空气栓塞时应立即采取的适宜体位是A．抬头平卧B．半卧位C．低头左侧卧位D．低头右侧卧位E．下蹲位

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