肺移植手术患者的综合疼痛护理干预措施及效果

肺移植手术患者的综合疼痛护理干预措施及效果［摘要］目的：探讨综合疼痛护理干预在肺移植患者术后疼痛控制的应用效果。方法：选择2017年4月-2018年6月在我院行肺移植术治疗患者38例作为研究对象，所有患者均手术成功，术后5d转至普通病房，将受试者随机分为对照组和观察组，每组19例。对照组患者采用常规护理干预措施；观察组在对照组基础上实施综合疼痛护理干预措施，采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)分别对患者转至普通病房第1天、第3天、第7天及第14天的疼痛程度进行评价，并评估护理2周后两组患者的睡眠质量及疼痛护理满意度。结果：观察组患者在术后转入普通病房的第3天、第7天及第14天的VAS评分均明显低于对照组(P<0.05)；观察组患者的主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间等各项指标级PSQI总分均明显低于对照组(P<0.05)；观察组患者的疼痛护理满意度94.74%明显高于对照组的63.19%(P<0.05)o结论：肺移植患者术后转至普通病房采用综合疼痛护理干预能够有效控制患者疼痛程度，改善患者睡眠质量，提高患者的疼痛护理满意度，利于患者术后康复和预后情况。［关键词］疼痛；护理；肺移植ComprehensivepainnursinginterventionsandeffectsinpatientsundergoinglungtransplantationfAbstract］Objective:Toexploretheeffectofcomprehensivepainnursinginterventiononpaincontrolafterlungtransplantation.Methods:38patientswhounderwentlungtransplantationinourhospitalfromApril2017toJune2018wereselectedasthestudysubjects.Allpatientsweresuccessfullyoperatedandtransferredtothegeneralward5daysafteroperation.Thesubjectswererandomlydividedintocontrolgroupandobservationgroup,19casesineachgroup.Thepatientsinthecontrolgroupreceivedroutinenursingintervention;thepatientsintheobservationgroupreceivedcomprehensivepainnursinginterventionbasedonthecontrolgroup.Thepaindegreeonthefirstday,thethirdday,theseventhdayandthefourteenthdaywasevaluatedbyvisualanaloguepainscore(VAS),andthesleepqualityandpainnursingsatisfactionofthepatientsinthetwogroupswereevaluatedaftertwoweeksofnursing.Results:theVASscoresofthepatientsintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgrouponthe3rd,7thand14thdaysafterthesurgerywhentheyweretransferredtothegeneralward(P<0.05).Thetotalscoreofsubjectivesleepquality,sleeptime,sleeptimeandotherindicatorsintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup(P<0,05).Thesatisfactiondegreeofpaincareintheobservationgroupwas94.74%,andthatinthecontrolgroupwas63.19%.Thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion:afterlungtransplantationpatientsweretransferredtothegeneralward,comprehensivepainnursinginterventioncaneffectivelycontrolthepaindegreeofpatients,improvethesleepqualityofpatients,improvethesatisfactionofpatientswithpainnursing,conducivetopostoperativerehabilitationandprognosisofpatients.[keywords]pain;nursing;lungtransplantation疼痛是因机体受到创伤后出现的极为复杂的生理、心理活动山。肺移植是治疗终末期肺部疾病的重要方法，能够有效挽救患者生命，改善患者症状；但是肺移植手术因创伤、排异反应等因素导致术后疼痛剧烈，可导致患者出现澹妄、心情焦虑、失眠等症状，严重影响患者的术后恢复；同时剧烈疼痛还可导致患者体内内源性物质释放，导致血压升高、心率加快，危及患者生命安全I”】。因此，科学有效的疼痛护理干预是肺移植患者术后重要的护理干预措施，对减轻患者疼痛，促进患者康复具有重要作用。本研究采用综合疼痛护理干预措施结合危重症患者疼痛观察工具(COPT)对肺移植患者进行有效的疼痛控制，取得良好效果，现将结果报告如下。1资料与方法一般资料选择2017年4月-2018年6月在我院行肺移植术治疗患者38例作为研究对象，纳入标准：①年龄18-65岁；②患者无精神疾病史，认知功能正常；③自愿参加此次研究；④移植手术成功。排除标准：①接受慢性疼痛治疗患者；②肌肉功能不全或应用肌肉松弛剂患者；③四肢瘫痪患者；④合并神经系统疾病，智力低下，不能有效交流沟通；⑤合并长期酗酒史或吸毒史；⑥合并免疫系统疾病或肝炎、结核等其他传染性疾病；⑦术后出现出血、退妄等严重并发症患者。将所有入组患者随机分为对照组和观察组，对照组包括男14例，女5例；平均年龄(48.71±6.59)岁；平均手术时间(5.63±L94)h,其中8例患者进行单肺移植，11例患者双肺移植；观察组包括男13例，女6例；平均年龄(48.62±6.61)岁；平均手术时间(5.49±1.87)h,其中9例患者进行单肺移植，10例患者双肺移植。两组患者的一般资料无明显差异(P>0.05)o护理方法两组患者均在静脉全身麻醉状态下行肺移植术，手术顺利完成并在术后第5天转至普通病房，ICU转出过渡过程安全顺利。对照组患者在转入普通病房后，采用监测患者体温、呼吸、脉搏及血压等生命体征，并给予常规的药物、饮食等常规护理，在患者主诉疼痛时请示责任医师给予相应的镇痛治疗，观察组患者采用综合疼痛护理干预措施，具体措施如下。①转至普通病房24h,由当班护士对患者进行健康教育，并对患者的疼痛认知程度、疼痛知识程度进行评估，并发放疼痛宣传册，进行初次疼痛教育，详细讲解肺移植术后疼痛治疗的相关方法，解答患者提出的各种疑问［4］。②密切关注患者生命体征变化情况，包括切□是否存在出血、感染等情况，并协助患者变更体位，防止各种管道引起的疼痛和不适，将管道妥善固定，最大程度的降低患者的疼痛影响⑶；③采用VAS评分对患者疼痛情况进行评估，并根据患者主诉情况给予相应的镇痛处理，如疼痛评分小于3分，给予非药物干预，包括按摩、心理疏导等方法；疼痛评分4-6分，给予弱阿片类镇痛药物如泰勒宁等镇痛，并结合心理疏导；疼痛评分大于7分应给予吗啡+西乐葆+镇静类辅助药物治疗。④由于患者知识水平、心理素质等因素导致患者对疼痛的承受能力也存在一定的差异，因此护理人员要与患者进行有效的沟通，及时了解患者的疼痛感受及心理状态，对患者进行有针对性的心理护理干预，帮助患者及时排解对疼痛的恐惧，树立战胜疼痛的信心,提高患者的耐受力。⑤通过播放轻松音乐或使用手机、平板电脑播放视频等方式分散患者的注意力⑹；⑥护理人员指导患者进行自我疼痛管理，例如保持舒适的体位，对引流管进行支托以减少牵拉疼痛等；帮助患者进行早期锻炼活动，前期可进行四肢按摩和呼吸功能锻炼，后期可下床锻炼，促进患者恢复⑺；⑦要做好家属的疼痛宣教工作，在陪护过程中患者会因疼痛出现焦虑不安，家属要给予患者更多的关心和支持，并避免自身出现焦虑情绪，加重患者疼痛感；要注意用鼓励性的语言安慰患者，帮助其树立战胜疾病的信心，坚强其抵抗疼痛的意志；⑧保持病房内的干净整洁，保持适度的温湿度，夜晚休息时要关闭室内灯光，禁止大声喧哗，确保患者有一个良好的睡眠环境。观察指标①疼痛程度评分：采用视觉模拟疼痛评分法（VAS）分别对患者转至普通病房第1天、第3天、第7天及第14天的疼痛程度进行评价；②采用匹兹堡睡眠质量指数调查问卷（PSQI）对患者护理14天后的睡眠质量进行评价，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、药物应用和日间功能障碍7项，满分21分，分值越高表示睡眠质量越差；③护理满意度评分：采用自制调查表对所有患者疼痛护理满意度进行调查，满意度分为非常满意、满意、一般、不满意四项，满意度二（非常满意+满意）/总例数xlOO%。统计学方法采用SPSS21.0统计软件进行数据分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1两组患者术后VAS评分比较观察组患者在术后转入普通病房的第3天、第7天及第14天的VAS评分均明显低于对照组(P<0.05),如表1。表1两组患者术后VAS评分比较(分，x±s)表2两组患者术后睡眠质量比较(分，x±s)组别例数第1天第3天第7天第14天对照组198.41+L587.59+1.136.52±0.943.19±0.54观察组198.32±1.626.42±0.844.52±0.562.11+0.36t值0.1733.6227.9688.933P值0.4320.0000.0000.0002.2两组患者术后睡眠质量比较观察组患者的主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间等各项指标级PSQI总分均明显低于对照组(PV0.05)，如表2。组别例数主观睡眠质量入睡困难睡眠时间睡眠效率睡眠紊乱催眠药物使用日间功能PSQI总分对11.23+0.1.52±0.1.81±0.1.83±0.2.14±0.1.21±0.1.51±0.11.25±1.昭J、、、96481928664358227组观10.92±0.1.08±0.1.12±0.0.96±0.0.85±0.0.63±0.0.70±0.6.23±0.6察9326355465927334组t1.8881.8692.8063.8886.4605.7193.99415.386值P0.0340.0350.0040.0000.0000.0000.0000.000值2.3两组患者疼痛护理满意度比较观察组患者的疼痛护理满意度94.74%明显高于对照组的63.19%(P<0.05)，如表3。表3两组患者疼痛护理满意度比较[n(%)]3讨论组另IJ例数非常满意满意一般不满意满意度对照组196(31.58)6(31.58)4(21.05)3(15.79)12(63.16)观察组1910(52.63)8(42.11)1(5.26)0(0.00)18(94.74)X2值5.700P值0.017疼痛是因创伤、炎症刺激或情感因素产生的一种不适感觉，肺移植患者术后转至普通病房，其疼痛原因可以归纳为以下四种。①手术创伤导致的疼痛。肺移植的过程中供体肺从热缺血、冷缺血及完成移植灌注整个过程中造成肺部损伤，同时在移植过程中会损伤肺血管内皮，导致毛细血管的通透性增强，而且由于淋巴回流受阻易导致肺水肿，术后需有创呼吸机辅助呼吸；再加之手术操作和各种药物使用导致患者术后血流动力学变化较大，心功能受到影响，部分患者还需应用体外膜肺氧合叫手术结束后为了维持患者正常的生命体征患者使用的导管较多，包括胃管、引流管、尿管、静脉导管、动脉导管等，这些导管置入患者体内都会增加患者的疼痛感。②患者对疾病的恐惧。虽然肺移植手术能够有效治疗终末期肺部疾病，但是肺移植术后仍有较为强烈的排异反应和较高的病死率，加之高昂的医疗费用都会导致患者思想压力较大，影响患者术后疼痛；③隐匿性疼痛：患者术后需长时间卧床，病情每日需进行多项检查，例如翻身、伤口护理等这些操作也会增加患者的疼痛感⑼；④环境因素：患者转入普通病房后，医院特有的环境容易导致患者失眠，且病房内环境嘈杂影响患者睡眠，会导致患者出现焦虑症状，增加患者的疼痛。这些因素会持续造成肺移植患者疼痛感觉，严重的疼痛可以诱发心脏疾病、澹妄，影响患者的睡眠质量，不利于患者的术后康复，因此采用科学的疼痛护理及时缓解患者疼痛是肺移植患者术后护理的重要措施。基于以上影响肺移植患者术后疼痛的主要因素，本研究采用综合护理干预措施，结果表明观察组患者在术后转入普通病房的第3天、第7天及第14天的VAS评分均明显低于对照组(P<0.05),这表明综合护理干预措施对减轻和控制患者疼痛效果显著。本研究对肺移植患者术后采用综合护理干预时主要注重四点：①肺移植患者术后疼痛的来源是多方面的，因此单一的护理干预措施难以有效达到减轻疼痛的效果，因此本研究针对影响术后疼痛的多种因素制定综合性的干预措施，通过采取多种措施共同干预，降低患者的疼痛感;②注重健康教育和心理干预。有研究表明疼痛教育能够提高患者对术后疼痛的认识，影响患者对术后疼痛的主观感受；而且配合心理干预及疼痛控制方法的指导，能够使患者为术后疼痛做好心理准备，获得心理上的舒适，而且能够积极配合疼痛护理，提高疼痛控制效果。③注重睡眠对患者疼痛的影响。睡眠作为人体最为基本的生理反应，良好的唾眠质量能够有效改善患者愈后状况。而疼痛会影响患者睡眠质量，而睡眠质量越差越会导致患者出现焦虑、抑郁等负面情绪，二者相互影响，最终导致疼痛更加剧烈口叫本研究中通过心理护理、环境护理等措施纠正患者紊乱的睡眠周期，增加患者有效睡眠时间，改善患者睡眠质量。本研究结果表明观察组患者的主观唾眠质量、入唾时间、唾眠时间等各项指标级PSQI总分均明显低于对照组(P<0.05),随着患者睡眠质量的提升，患者肌肉紧张度减轻,促使自主神经的活动能够有效朝睡眠方向转换，在改善患者情绪和心理状况的同时，减轻患者疼痛。④注重非药物镇痛方法。护理人员术后指导患者一些非药物镇痛的方法，在有效减少镇痛药物的使用剂量，减少药物伤害的同时，也能够使患者感受到来自护理人员的关心，更好的促进了护患关系融洽，这也是观察组患者疼痛护理满意度明显高于对照组的重要因素。综上所述，肺移植患者围术期采用综合疼痛护理干预能够有效控制患者疼痛程度，改善患者睡眠质量，提高患者的疼痛护理满意度，利于患者术后康复和预后情况。参考文献[1]范玉红，李伟，孙惠杰，等.老年肺癌患者开胸术后急性期疼痛信念的质性研究[J].中华现代护理杂志，2018,24(10)：1214-1218.⑵朱晓静，张辉，黄