胎儿宫内窘迫

胎儿宫内窘迫胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者称为胎儿宫内窘迫(fetaldistress)。胎儿宫内窘迫是一种综合症状,是当前剖宫产的主要适应征之一。胎儿窘迫主要发生在临产过程,也可发生在妊♘后期。发生在临产过程者可以是发生在妊♘后期的延续和加重。胎儿宫内窘迫是胎儿围产期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因,占围产儿死亡原因的首位。胎儿窘迫可分为急性胎儿窘迫和慢性胎儿窘迫。120-160次/分,而胎儿窘迫时开始胎心率>160次/分,甚至>180次/分,随后胎心率减慢,每分不到120100而消失。孕妇可以通过检测胎心率和自数胎动来判断胎儿在宫内的情况,一旦出现胎动过频或过少,应引起注意,及时到医院就诊。形成胎儿宫内发育迟缓,临产后易发生进一步缺氧。孕妇在孕后期一般会定期产检,B1210次,孕妇每天相同时间早、中、晚自行监测胎动各一小时,341224孕妇不可以过度疲劳,需要注意休息,加强营养;可以采取左侧卧位休息,吸氧,使母体血氧含量增加,以改善胎儿缺氧状态,并针对病因采取相应措施。若胎儿已足月或情况难以改善的,根据胎儿情况及宫颈的状况决定是引产阴道分娩或是剖宫产结束妊♘。致病原因母体因素:母体血液含氧量不足是重要原因,轻度缺氧时母体多无明显症状,但对胎儿则会有影响导致胎儿缺氧的母体因素有:微小动脉供血不足:如高血压慢性肾炎和妊高征等。(3)急性失血:如产前出血性疾病和创伤等(4)子宫胎盘血运受阻:急产或子宫不协调性收缩等:催产素使用不当引起过强宫缩;产程延长,特别是第二产程延长;子宫过度膨胀,如羊水过多和多胎妊♘;胎膜早破脐带可能受压等。胎儿因素:(1)胎儿心血管系统功能障碍如严重的先天性心血管疾病的颅内出血等。(2)胎儿宫内窘迫胎儿畸形脐带、胎盘因素脐带和胎盘是母体与胎儿间氧及营养物质的输送传递通道,其功能障碍必然影响胎儿不能获得所需氧及营养物质。脐带血运受阻状胎盘、轮廓胎盘等)和胎盘感染等。症状总体表现::(一)胎心变化是胎儿窘迫首先出现的症状。胎心音首先变快,但有力而规则,继而变慢,弱而不规则。因此,在发现胎心变快时就应提高警惕。当子宫收缩时,由于子宫-胎盘血循环暂时受到干扰使胎心变慢,但在子宫收缩停止后,很快即恢复正常。因此,应以160120100(二)羊水胎粪污染胎儿在缺氧情况下,引起迷走神经兴奋,使肠蠕动增加及肛门括约肌松弛而致胎粪排出。此时羊水呈草绿色。头先露时有诊断意义;臀先露时,胎儿腹部受压可将胎粪挤出,故臀先露时羊水中出现胎粪不一定就是胎儿窘迫的征象。(三)胎动异常活跃是胎儿缺氧时一种挣扎现象,随缺氧加重胎动可减少,甚至停止。慢性症状多发生在妊♘末期,往往延续至临产并加重。其原因多因孕妇全身性疾病或妊♘期疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致临床上除可发现母体存在引起胎盘供血不足的疾病外,随着胎儿慢性缺氧时间延长而发生胎儿宫内发育迟缓。急性症状主要发生于分娩期,多因脐带因素(如脱垂、绕颈打结等)、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压休克等而引起。临床表现在胎心率改变,羊水胎粪污染胎动过频,胎动消失及酸中毒。诊断方法慢性胎儿窘迫24E330%~40%,24E310mg20~40120~160分。若胎动时胎心率加速不明显,基线变异率<3/分提示存在胎儿窘迫。胎动计数:妊♘近足月时胎动≤20/24晚自行1,34,1224往是胎动消失的前驱症状也应予以重视。羊膜镜检查:见羊水混浊呈黄染至深褐色有助于胎儿窘迫诊断。急性胎儿窘迫(1)胎心率变化:胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要标志:①胎心率〉160次/分尤其是〉180/分,为胎儿缺氧的初期表现(孕妇心率不快的情况下;②胎心率〈120/分,尤其是〈100/能只凭一次听诊而确定,应多次检查并改变体位为侧卧位后再持续检查数分钟羊水胎粪污染:胎儿缺氧引起迷走神经兴奋,肠蠕动亢进,肛门括约肌松弛上后羊水的情况。前羊水囊清而胎心率不正常时,视情况若能行破膜者可经消毒铺巾后稍向上推移胎先露部,其上方的羊水流出即可了解羊膜腔上部的后羊水性状。羊水Ⅰ度甚至Ⅱ度污染,胎心始终良好者,应继续密切监护胎心不一定是胎儿Apgar≥710仍应诊断为胎儿窘迫。胎动:急性胎儿窘迫初期先表现为胎动过频,继而转弱及次数减少,进而消失pH〈7.20,PO2&〈1.3kPa(10mmHg)PCO2〉8.0kPa(60mmHg)。检查项目160120羊水胎粪污染,羊水呈草绿色。胎动异常活跃。pH易混疾病后差肺成熟度检查及胸部)XX呈支气管肺炎改变少有叶间和/或胸腔积液病变消失时间较长。X脑性过度换气(Cerebralhyperventilation月儿伴窒息气促但肺部无体征预后与病因有关。编辑本段并发疾病胎儿宫内窘迫是胎儿围产期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因占围产儿死亡原因的首位长时间会导致大脑缺血缺氧综合征引起一系列的神经精神症状严重的影响到孩子身体及以后的生活。治疗方法一般治疗(一)给氧:使母体血氧含量增加,以改善胎儿缺氧状态。50%60mlC500mg0.375g(三)针对病因采取相应措施。(四)结束分娩。(五)氧疗对于各种原因、各种程度的胎儿宫内缺氧,都应给孕妇补充氧气:吸氧对于患有心、肺、肾等疾病的孕妇来说,可避免器官功能的衰竭;吸氧能增加孕妇血氧浓度,并通过胎盘血流将氧带给胎儿,打断胎儿缺氧过程,改善胎儿生长发育环境,延长胎儿在母体生长的时间,以保证胎儿顺利发育成熟。吸氧可为胎儿顺利分娩、胎儿出生后的健康和智力打下基础。慢性治疗应针对病因,视孕周、胎儿成熟度和窘迫的严重程度决定处理盘供血改善延长孕周数。剖宫产距离足月妊♘越远胎儿娩出后生存可能性越小,则可将情况向家属说明,尽预后较差急性治疗(13cm阴道娩出胎儿。(2)10抢救方法1、术前准备:对已确诊胎儿宫内窘迫行剖腹产手术的病人,应积极做好术前准备。除准备好必备的器械药品外,应通知医师做好相应的抢救准备。检查吸痰器、氧气管是否通畅,准备新生儿专用插管、新生儿给面罩、呼吸气囊、脐带穿刺针等。抢救药品包括:肾上腺素、盐酸纳洛酮、碳酸氢钠、维生素K等。?2、产妇入手术室后,给予心理安慰,解除其紧张、焦虑心理。开始前,让产妇取左侧卧位,因左侧卧位能减轻妊♘子宫对下腔静脉的压迫,增加回心血量和心输出量,改善子宫胎盘的血流量和供氧状况。?34L/度,改善胎儿的血氧供给?4、洗手护士迅速准备器械,术中动作敏捷,尽可能快地配合医生取出胎儿,动作迅速、准确、轻柔。护理方法1、清理呼吸道胎儿头娩出后,立即用挤压法清除鼻咽部粘液及羊水,断脐后将胎儿仰卧放于抢救台上,继续用吸痰管吸出呼吸道的羊水和粘液,若为重度窒息或羊水中混有胎便、粘稠者,可急行气管插管,直视下清理呼吸道。2、建立呼吸在呼吸道通畅的基础上进行人工呼吸,同时吸入氧气。在紧急情况下,可采用口对口人工呼吸。重度窒息者,经气管内插管吸净羊水、粘液后,加压给氧。?3、恢复循环新生儿若娩出后无心跳或心跳微弱,应立即行胸外心脏按压,按压胸骨中部,90次/31折。4、缓解酸中毒新生儿有严重代谢性酸中毒的情况下,在气管插管的同时,行脐静脉注射,用5100.1/公斤缓缓注入。5、保温30~32℃。编辑本段预防措施胎动监测胎动是表明胎儿存活