齐鲁医学输血知识新概念

二、错误的输血观念1、全血内含有血液中的全部成份，输全血全能补，输全血最好。2、新鲜血比保存库血好，越新鲜越好3、急性失血失掉的是全血，就应该输全血4、输血能增强抵抗力，有营养作用输血知识新概念共12页，您现在浏览的是第1页!三、输血的危害1、传播疾病：乙肝、丙肝、埃博拉病毒（Ebola）、美国费城军团病、汉坦病毒流行性出血热，丁型肝炎、AIDS、戊型肝炎、新雅克氏病、西尼罗河病毒性脑炎、SARS（非典）、巨细胞病毒、人类T淋巴细胞白血病病毒1型、疟疾、丝虫病、黑热病、锥虫病、弓形体病、贝氏虫病，梅毒等2、抑制免疫功能3、肿瘤复发4、术后感染5、对器官移植的影响输血知识新概念共12页，您现在浏览的是第2页!四、减少输血的措施

目前减少输血的措施很多，归结为四大类

1、减少出血

2、血液稀释

3、自体输血

4、成份输血五、临床用血指征（成份用血）1、红细胞（1）内科病人：慢性贫血及缺氧，Hb<60g/L或Hct<20%时输RBC，内科急性出血或有出血性休克，Hb<60g/L或Hct<22%时可考虑输全血输血知识新概念共12页，您现在浏览的是第3页!（2）手术科室PLT>100G/L可以不输PLT<50G/L应考虑输入PLT50-100G/L应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定如术中出现不可控的渗血,确定PLT功能低下，输PLT不受上述限制3、新鲜冰冻血浆（1）用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子，Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。输血知识新概念共12页，您现在浏览的是第4页!六、科学、合理、规范用血（一）临床用血出现的问题1、未组织学习《临床输血技术规范》、医生对临床输血了解甚少，成份输血适应症合格率达不到90%2、输血浆适应症掌握不严，用血浆代替白蛋白来纠正低蛋白血症或血浆扩容3、医生在给病人输血前病程记录中既无输血目的、输血后也无相关记录4、一些手术科室存在“术中输血安全”的观念，对输浓缩RBC的指征把握不严或不甚了解5、手术科室在术中的输血由麻醉科医师决定，而后要求的血红蛋白数比卫生部规定的要高输血知识新概念共12页，您现在浏览的是第5页!4、有些病毒还没有检测或还不知道5、筛选检测不能做到绝对可靠，存在窗口期，试剂敏感性、操作误差（三）输血的基本原则1、输血是一种有效的治疗措施，但绝非无害2、能不输血者不输，能少输者决不多输，能自体输血不输异体、必须输者输成份血3、必须输者应向受血者说明输血的必要性和危害性4、尊重病人的知情权和选择权，输血前签署知情同意书。输血知识新概念共12页，您现在浏览的是第6页!（二）临床用血护理方面的质量管理1、输血前：严格“七查七对”制度和无菌操作2、输前时：严格执行输血操作规程和“三查八对”制度3、输血后：血液输注结束，可用少量生理盐水滴注，以减少残血，输完的血袋保留24小时后处理。4、填写有关记录或输血反应单5、无论输血过程是否顺利，均应在病历上记录输血全过程及血袋标签内容（三）“七查七对”制度七查：查病人姓名、科室、住院号、床号，血型、输血种类、输血总量输血知识新概念共12页，您现在浏览的是第7页!（2）手术及创伤病人Hb>100g/L不必输血Hb<70g/L输浓缩RBCHb70-100g/L之间，根据病人的代偿力，一般和脏器病变情况决定是否输血血小板（PLT）（1）非手术科室PLT>50G/L,一般不需输注PLT10-50G/L,根据临床可以考虑输注PLT<5G/L,应立即输PLT防止出血输血知识新概念共12页，您现在浏览的是第8页!（2）手术科室①用于PT或APTT>正常1.5倍，创面弥慢性渗血②患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩RBC后（出血量或输入量相当于患者自身血溶量）③病史或临床过程表现有先天性或获得性，凝血功能障碍，紧急对抗华法令的抗凝血作用.注：为防止临床上不恰当的输血，医院还应制定行之有效的制度，如设立输血委员会，审查手术中输血病人术后的Hct，如超过33%，则麻醉科医生必须说明输血的原因，然后由输血委员会评估其输血是否恰当。输血知识新概念共12页，您现在浏览的是第9页!6、部分手术科室病人在术中输血，麻醉记录单上有输血记录但无输血指征的记录，术后手术者的手术记录中只记录术中有失血，而无输血的相关记录。7、大部分病房缺临床输血登记本，当发生输血反应时，医护人员不知晓需填输血不良反应回报单.（二）为何必须合理用血1、血源资源宝贵2、献血制度处于向无偿献血过渡期3、临床存在不合理的用血不必要的输血：保险血、营养血、人情血、输新鲜血、全血、不愿意输血液成份、输血剂量不够、输血浆代替白蛋白、降低药品比例。输血知识新概念共12页，您现在浏览的是第10页!（四）临床医师在输血时应负哪些责任？医师对病人进行输血治疗需要填写输血申请单，输血治疗同意书，输血不良反应回报单，输血后对输血治疗作出评价，特别要注意有无迟发性，溶血性输血反应，多次输血要对前次输血治疗效果加以描述（五）输血前对患者应作哪些检查血Rt，ABO血型，Rh血型ALT抗-Hcv抗-HIV1/2抗-TP，乙肝五项。七、临床用血质量管理（一）临床医师严格撑握输血适应症，积极输成份血，严格执行临床用血申请和审批手续，输血过程中密切观察病人输血知识新概念共12页，您现在浏览的是第11页!七对：对献血员姓名（或条形码）、血型、血液种类血量、采血日期、有效期、床旁与患者核对八、展望为减少输血风险，最大限度降低不合理用血，尽量不给病人输血，用替代品，如胶体液类、晶体液类。