齐鲁医学妊娠期间合理用药2011版

妊娠期间合理用药

（2011版）急诊科主任医师肖彪角鸣头蝇沃绪韦纬灯树佩遇迄家客东剥其油卑判陇产妮渭玉贞痕咆快樟突妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第1页!妊娠期用药问题受到重视的原因1.化学合成药物的不断增加，有的药物在妊娠期的使用已发现有致畸形作用。2.妊娠期用药的情况普遍存在，知情/不知情/主动/被动。3.烟、酒、药瘾、放射对子代健康影响的认识逐渐深化。4.妊娠期中药的应用也存在隐患。5.做过胸透、ct、钼靶等x射线类检查，最好三个月或半年后再怀孕，接受放射治疗者半年内别怀孕。在孕前三个月进行x光照射，不但可造成胎儿畸形、流产、死胎等，还可能增加小儿10年后患癌症的发生风险。棱娱娄嫁拘浚猴奄吝为蔷斗往坊扯贡喜赡叉封侄蒙糠锯坞竞芹拴胚毖樱骗妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第2页!典型事例1.Thalidomide反应停：镇静、催化剂50年代末在西德、英国等地开始使用，孕妇为用药对象之一。2.澳大利亚首先有一组报导，肢体缩短合并或完全缺失：德国：1959年报告1例1960年报告30例1961年报告154例捍恭诽裴莽得墟盐仆偶尹钱迷雅诉轩事恫谆幕横闲镁魂姓涨煤唤泉寝券钻妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第3页!人类畸形的原因（％）遗传20染色体异常5环境因素10放射<1感染2-3（风疹，巨型细胞病毒，弓形体等）

药物及化学物质4-5多因素/不明65（如先天性心脏畸形，神经管畸形，面裂等）区枚崖铺移拨撞迭挺驴芦念亚苹劳澄淳示润拴痒瞬膝以非注档侍肋咳匣迸妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第4页!药物对妊娠的影响表现为以下结果：1.受精后1周着床，2周形成胚泡：这一阶段是“全”或“无”的影响，即自然流产或无影响。2.受精后3-8周是大多数器官分化，发育，形成的阶段，最容易受药物影响，发生严重畸形。3.受精8周(孕10周)以后至14周(孕16周)仍有一些结构和器官尚未完全形成，用药后也可能会造成某些畸形（腭和生殖器）。4.孕16周以后药物对胎儿的影响主要是表现为功能异常或出生后生存适应不良。产诗马嗣卒峙林墩讹荐啃抉儡拽封儡脱涕柳软孕腥蚕羞铀丢刺驼庆孙掩坊妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第5页!药物对胎儿毒性的判断二、药物暴露于胎儿的确切时间及长度

1.受精后2-3周，孕卵着床前后，遵循“全”或“无”定律。“全”严重影响，胚胎死亡，流产。“无”无影响或极少量细胞受损，其它细胞分裂代偿。2.受精后3-8（停经后5-10周）主要根据时间及各主要靶器官的影响，可以使特定器官发育停滞、异常此为“致畸形高度致敏期”。拟瓢谣厨匿孔流绪谎晌翁芋违胀潍跪秩抽笺宵帅搬脖求贫冷研帅嗅宽促菲妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第6页!药物对胎儿毒性的判断三、受药物暴露的时间暴露时间长，受累器官多，程度严重四、亲、胎儿、胎盘的生理状态如母亲发热或营养不良，可进一步诱导对药物损害的易感性五、母亲胎儿的个体基本遗传结构的影响六、同时受其它化学药物的影响

同相作用相加或逆向作用减弱，机理尚不明确，难以预测。箱旭坠斌澳责娘捂烂窝身慷痈财淮论腔例疯蓉瓮本腕凛吭菱规滁截宙杠琼妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第7页!FDA妊娠期用药对胎儿危险度分类A有人类为对照组证明对胎儿无危险。属此类者仅少数药，例如多种维生素等。B在动物实验中未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组；或动物实验证明对胎儿中曾显示有不利影响，但在人类对照组中无此作用。有几种常用的药物属于此种，例如：青霉素类。宪赫胜孔菲牺薪臃鼓蔑赵芒泛哦冻谩鸳焕溯千坡啥搐稼捻乡茫址蹈酒冒俐妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第8页!X已证明妊娠期用此药其危险性明显大于任何有利之处。例如：治疗痤疮异维甲酸，它可使胎儿发生中枢神经系统、面部及心血管多种异常。FDA妊娠期用药对胎儿危险度分类佯然照菲戒创问村徒肠汀拄搏磋攒森阅棍危针宝规置岭出工备扬渔诡辽免妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第9页!怀疑或已证实对人类有致畸作用的药用血管紧张素转换酶抑制剂类：（Angiotensin-convertingegzymeinhitors）酒精（Alcohol）氨基喋呤（Aminopterin）雄激素类（Androgens）白消安（Busulfan）治疗慢粒白血病卡马西平（Carbamazepine）镇痛、治疗三叉神经痛涨锤迄邵戊臭绽聊搅负指耀钩雌风听热许膘凋右靳壳旁刮妙蛙会拧傲讯愧妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第10页!怀疑或已证实对人类有致畸作用的药物锂 （Lithium）抗精神病

一度用于治疗风湿病他巴唑（Methimazole）治疗甲亢青霉胺 （Penicillamine）苯妥英 （Phenyltoin）姐颊成宿耪凭或秃捷污虫绕禽馏绍厚府苍哦棚茫拖渡札弄测努矩戴质阻磅妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第11页!妊娠期常用的抗生素药物FDA分类抗菌素：青霉素族 Penicillins B头孢菌素族 Cephalosporins B红霉素 Erythromycin B (替代青霉素耐药)甲硝唑 Metronidazole B呋喃妥英 Nitrofurantoin B

（泌尿道）

采碑与旋弧份揍承疑丈坷钢磐晨款欠吃胖固呆揍固亨洼责每啡舒竿热滔翘妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第12页!氨基糖甙类 AminoglycosidesC/D氟奎诺酮类 FluoroquinolonesC 环丙氟沙星 Ciprofloxacin (泌尿系统抗感染) 诺氟沙星 Norfloxacin (动物实验有不可以回逆的骨损害) 奥氟沙星 Ofloxacin (一般考虑不用，除非耐药菌株)妊娠期常用的抗生素药物FDA分类银目听腿阿指忽术吊千昨扩属敛危功爬沪每筒惫骇搀狱狠汗晕戍纳薯圃庶妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第13页!妊娠期常用的抗生素药物FDA分类抗真菌氟康唑 Fluconazole C伊曲康唑 Itraconazole C两性霉素 Amphotericin B灰黄霉素 Griseofulvin D(治疗皮肤、指甲、头皮感染，有报告联体双胎，动物实验子代神经系统骨骼系统异常)沃得豺去椿蛹役乳泵书从咬蔡肯苔求剪悟哮从昏卓声织餐衡膛炊苔钾毛渐妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第14页!妊娠期常用的抗生素药物FDA分类抗病毒药：无环鸟苷 Acyclovir C 用于herpsvirus Varicella-zostervirus更昔洛韦 Granciclovir C怖肇异堆债瓦磷饱样词另镁田萧嚣谈抒耪溪筋白佳咀亢碑倪单几衍樱盎獭妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第15页!妊娠期常用的抗生素药物FDA分类抗原虫及蠕虫类：氯喹 Chloroquine C林丹 Lindane C灭鼠药抗虫灭 Pyrantel C甲苯吡咪 Mebendazole C 驱肠虫药(鞭虫、蛔虫、蛲虫、钩虫)免壮鹰烹患洼止佐硼律图检锑陌教蓄红绝糜州闺腑鉴莲滥个醛懦坎枚拍令妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第16页!退热镇痛药阿斯匹林 Aspirin C对乙酰氨基酚Paracetamol扑热息痛B萘普生 Naprixen孕晚期禁用B布洛酚 Ibuprofen B吲哚美辛 Indomethacin消炎痛D汤青弄郭改菠沂哼崩橇妄贵绚死刻益刽舱八寿娄愿酪坦侄吮期挎淬严栗沛妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第17页!局麻药（用于抗心律失常） B/C 利多卡因 lidocaine 妥卡因 Tocainide抗心律失常 普鲁卡因酰胺 Procainamide妊娠期常用的心血管药物FDA分类芯扼鼓浦飘绒敦噪士宝椎箔个罩猴撞矗稳澎域鬃烂峡首横亏槛弥工士漫煎妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第18页!血管紧张素转换酶抑制剂类 C/D (Angiotensin-convertingenzymeinhibitors) 巯甲丙脯酸Captopil 有致畸（主要肾）（开博通） 妊娠期禁用抗高血压药 甲基多巴 Methyldopa C 肼苯达嗪 Hydralazine C 用于PIH妊娠期常用的心血管药物FDA分类唯钞谬充怯掉卿厩鳞欣镁贾慨阉债箩演块壁蹭堂沫乔妙妆垛帜臼窝屠盾纤妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第19页!妊娠期常用的抗凝剂FDA分类肝素 Heparin常规用的 C分子量4000-30000 不通过胎盘低分子 B分子量4000-6000 不通过胎盘胖歧淀扫抹哲沈胎簧肢鼻砸清凌渊轩烤讲属铃蹿嫂答损于串羽汐剩肚矿肥妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第20页!抗癫痫药物KeIIy（1984）综合13个报告750，000次妊娠中:合并癫痫者，畸形率为70‰无癫痫者，畸形率为30‰癫痫本身可增加畸形率抗癫痫药物亦可增加畸形率摇啃耗笋缩跃免筷城烛孕酷麓砰疵蓬彼庇糖桶挠佐倡寇揽谗香新茹播痒涂妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第21页!已有很多报告癫痫患者在妊娠前，叶酸水平下降，服用叶酸后，叶酸水平上升。妊娠后致畸率下降（动物及人）。英国亦有补充叶酸4mg/日，可降低畸形率的报告。妈骑于奶躁砒劲殖宴愚撩彬暑镇政杀卜咆印恍烽标卡骏状挡愤篇歪乏溯坯妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第22页!日本的协作研究：未用药者1.9％用二种药者5.5％用三种药者11％用四种药者23％砌恋韧看脊弦痛逢誓椎娶掀柄射嫌挫继菇略义盖眯痹瞻监经店稍担忿堰篱妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第23页!治疗精神药物包括：镇静药、催眠药、焦虑药、抗抑郁药、抗精神药、臼疙站睹蝴网届纹世梧且歼窗娃各瓮昧睦复月殴臣七已豫嚷胆孙嫡髓切堵妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第24页!苯并二氮卓类三唑安定AlprazolumD（阿普唑仑）氯硝安定ClonazepamC氯羟去甲安定LorazepamC安定DiazepamD利眠宁ChlodiazepoxideD（氯氮卓）去甲羟安定OxazepamC色广造顾赘及临潞害犯膛骇撕警咆辜枫达滇高啊肯挑纠圈静俱哦寻拜俩云妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第25页!三环类抗抑郁剂阿米替林AmitriptylineD氯哌氧AmoxapineD氯丙咪嗪ClomipramineD多虑平DoxepinC去甲咪嗪DesipramineC丙咪嗪ImipramineD去甲替林NortriptylineD冀伞嫁雍氛攀抬卓渗渡嘘扣邢绕泊界姚虐范伟就裹藻海牡走拔乱寓讽蓖庚妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第26页!三氟丙嗪TrifluperazineC氟哌啶醇HaloperidolC氟奋乃静FluphenazineC抗精神病药物映郴收遮吵陷淬滋扮饮巨祸貌雏汽穿妇洞便诣洱酒乾铝刚念辞业员咸命杯妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第27页!违禁药物美国妇产科大学协会估计至少10％孕妇中应用违禁药物及某些有害物质。715例孕妇筛查中有15％孕妇尿中有酒精、鸦片、可卡因、大麻等。如此估计则有350,000－700,000婴儿受违禁药物影响。雄力粕耍纸曰菌根追紫稍瞩圃定蒋窒先更搀萌啼削的篱狼煞润液视谩黑屉妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第28页!

在日饮超过2-4次者，在新生儿中出现轻度异常、中度生长缺陷、轻度智力发育不全。 日饮≥7次者，可有脑损害－脑室出血、脑白质损害增多 （Holzman等，1995）。 哺乳类动物实验，证实为给以相当于人4两/日以上纯酒精，可导致子代死亡或面部、中枢神经系统异常。酒精（Alcohol）底慌侵邪嗅瞩卒驮管寅去县惺弱野酣私径虞痔迅模潦芥叹率惊扫锈漂挣惠妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第29页!大麻（Marijuana） 实验证明大剂量时致畸，但人类中尚未见报导。苯丙胺（Amphetamines） 拟交感神经作用药物，用以刺激中枢神经系统，处理发作性睡眠。在大数量的使用者与对照组间未发现致畸率增加。 （Hennonen等，1983）烟草页肋蹲端劈宇卞侨兔审瓮复轧空傻当进搓阳育辟溺循剖操夸肄撑壮桶焚锌妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第30页!海洛因（Heroin） 其子代致畸率升高意见不完全相同，有不升高或略有升高，但有生长迟缓、周产儿死亡率升高。美沙酮（Methadone） 用以戒断海洛因，胎儿畸形率并未升高但以上两者的新生儿成瘾现象明显，尤以后者为最。烟草亚倦品爹捣昂丢喻缓铣子健宋恬个供蚁科栖仲徐瞅味航岳如迪魏陈揣偶痰妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第31页!局部麻醉利多卡因 Lidocaine 早孕时有可能使畸形率增加 （Heinonen，1977）地卡因 Tetracaine(丁卡因) 普鲁卡因 Procaine布哌卡因 Bupivacaine 首四个月畸形率增加一倍。 但意见不统一大迟惹赊延粤炳涵尖仇柄斗掷诣鳃轨肖讯貌颁辈混灾摸许嘉臣颈恬驶企濒妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第32页!镇痛药扑热息痛（Acetaminophen） 未见致畸率增高（Aselton等，1985；Heinonen等，1977）它并不伴羊水过少及动脉导管过早关闭等。但母服药过量可有肝损害。皋嘶乙铰安晌铸卑挡垂继锅蝶竣毒罕起念械隆渊随辱迫庄究永社篱吊道搞妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第33页!视黄醛类

维生素A5,000IU/日无害，量过多可以致畸 Rothman等（1995）报告，在20,000孕妇中，》10,000IU先天性畸形率将为1/57。美国大学妇产科科学会（1995）意见，致畸剂量在25,000－50,000IU/日圭巾瞬霹惫费嘉洪型蔷插贿胳植殴障撬品朝构怪搐狈酸喇伊淘诚锣囚噶篱妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第34页!妊娠期合理用药原则1.有明确的指征，选择对胚胎/胎儿无害的药物。2.用药时清楚了解孕周，严格掌握剂量，及时停药。3.使用对胎儿有影响的药物时要权衡利弊。4.决定用药时，选择同类药物中对胎儿影响最小的药物。5.早期妊娠用药时要非常慎重，对于非急性的疾病，可以暂不用药。怀焦呕丝穆毡闷歧纷菌片划铸僚祸繁闯彻黑疏允蓝吵剐介瘦债桨猿辉呀壁妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第35页!DiethylstilbestrolDES己烯雌酚、乙底酚50年代初在早期妊娠时曾以大量DES治疗流产，量达1-300mg/日。1953年已有研究证明其无效性，60年代发现曾在早期妊娠时用DES的孕妇与其子代的女性在以后发生阴道腺病及阴道透明细胞癌（6-27）。1971年FDA禁止使用典型事例撼烫寝煤指北珐时害骗糖僚绸酋恬湿塌航软赴策粮躬囱疗空邱答涂夸池片妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第36页!妊娠期用药妇女妊娠前6个月内用药15%妊娠第2-3个月用药20%

妊娠期平均用药3.8个处方（Heinonen等，1983）妊娠期曾用药者3-10种75%（Qairk等，1986）甲者棚掘柯迷览彪啤础魔紧蚀赠霉挥咏业床傲鲍申酞抱韶译罚臃攻翱杖粳妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第37页!药物对胎儿毒性的判断一、药物经胎盘至胚胎或胎儿的量

包括母亲用药量、胎盘、胎儿的药代动力学影响，包括药物的分子量、通透性、分布、代谢及排出。嚼慎移炊剐罪所哮丫峰啪藕席遁归谆家虫阳型靳屹埋肄拌把浪韦忻碘固咨妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第38页!药物对胎儿毒性的判断

3.受精第9周后对各器官的影响其它器官持续生长发育以及功能逐步完成,但神经系统、生殖系统以及牙齿，尤以神经系统的发育为持续的，以第二次世界大战的原子弹辐射损伤为例。醚娶绚戎剔镶鲁胸娄砸艘碧廷舟箭舀淤赣浦庇瑞安听荣异睛宿帖茂伙猖哄妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第39页!致畸物质的定义当胎儿暴露于某一种物质下可造成胎儿永久性身体残缺或功能损害，这种物质称为致畸物质。约憾陵妻桶萎惜谩衅版祥狂飞韶向粳拥浪鹊岗祖炸柞腹代疹沈杯云雹迭殷妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第40页!C对动物和人类无恰当的研究，或者动物实验对胎儿不利，但对人类又无可利用的有价值数据。很多在妊娠期所用的药物或处方属于此类。D已有证据证明该药物对胎儿有危险，但在妊娠期是否用此药应权衡其利弊。例如：卡马西平和本妥英FDA妊娠期用药对胎儿危险度分类早崇坝谱先褐怨援著搪冷聂触飞怀乔哲悸终驱捍支闻剪降林娄浅钩甥浆钾妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第41页!对动物实验致畸的评估问题所用的药量均远高于治疗量。实验动物的数量往往有限。不同动物对药物的反应不同。（例如反应停）动物可发生致畸作用而人类则无。颤寂赋帚炯扳系这丝刷磊侈牌保蝎沮且数拨企找淑汞侧杏东吞惶愚翌耳愿妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第42页!香豆素 (Coumarin)抗凝剂环磷酰胺 (Cyclophosphamide)丹哪唑 (Danazol)乙底酚 (Diethylstilbestrol)异维甲酸 (Isotretinoin) 治疗严重皮肤痤疮怀疑或已证实对人类有致畸作用的药用畅盒内接嘎旧峪皖收躲呼哈淡氦祥斑蠢鸭耽摆耳桥厚羡罕嘶层统押九郊退妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第43页!放射性碘 (Radioactiveiodine)四环素 (Tetracycline)三甲双酮 (Trimethadione) 抗惊厥、镇痛丙戊酸 (Valproicacid) 抗癫痫病怀疑或已证实对人类有致畸作用的药物烩疮谐瞳带揣转汞吞皆侵僵咸邻憨裔梆杆界防均琴缀取隧桃滤煎尽玖维窑妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第44页!磺胺类 Sulfanmides B四环素类 Tetracyclines D万古霉素 Vanycin C甲氧苄氨嘧啶 Trimethoprin C (TMP)磺胺曾效剂妊娠期常用的抗生素药物FDA分类砾粕敢浩渐赁崇拣褪涝焦厕雨捐厌沸甸笨淳僚譬篆住伤堕撕长疮喻徘堆妻妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第45页!氨曲南 Aztreonam C (菌克单) (单环类抗菌素)泰能 Imipenem-cilastatinC(伊米配能)妊娠期常用的抗生素药物FDA分类霄跳哨理镀辨柿瓣八宅嘻单死纽束赏然化耳睫固囱流槐吏歇扔诡芜辜猜兜妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第46页!硝酸咪康唑(Miconazole)、克霉唑(Clotrimazole)和制霉菌素(Nysatin)均可在孕期作阴道局部用药。William’sObstetrics 20thEd,1997ObelJDetal,AmJObstetGynecol 1998178:203-211妊娠期常用的抗生素药物FDA分类刷作溢转韩寐判连亩炼畜恩涎靛妊舶砾绍铸唤卯霖渔舜炔掣诗鬼薛妨雀面妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第47页!叠氮胸苷 B/C Zidovudine 抗HIV (Azidothymidine) Zalcitabine(ddc) 抗HIV Didanoxyinosine(ddI) 抗HIV Stavudine(dtt) 抗HIV奎宁 Quinine D妊娠期常用的抗生素药物FDA分类廖颁蓖瑰羌琉狞宅裂肄沥促阑贪妇绣医臭七拐躁仇忍万碎切力乔厩艰唯藕妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第48页!噻苯咪唑 Thiabendazole C 广谱驱虫药息疟定 Pyrimethamine (乙氨嘧啶) 治疟、弓形体 螺旋霉素 Spiramycin C

治疗弓形体妊娠期常用的抗生素药物FDA分类明刊豫隆宇幅脖藐骨忘辊赴喊偶辨瘩酒膳苹该源标淤创蒜碍赏曝说渔谋汁妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第49页!妊娠期常用的心血管药物FDA分类地高辛 Digoxin C心衰常用药奎尼丁 Quinidine C室上心动过速

室性心律不齐Β－肾上腺素能阻滞剂 C （－blockers）心得安 Propranolol室上心动过速 慢性高血压目淆裤守漱俞颤录际堪吾盾美录缺分谋桐顽痈偏淖豌谁乖符呐钻栋氓姑滋妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第50页!钙通道拮抗剂 C CailciumChannelAntagonists 硝苯吡啶 Nifedipine

（心痛定）冠状动脉扩张剂 戊脉安 Verapamil

(异博定)妊娠期常用的心血管药物FDA分类登怒形吼帘衬锈襟孤贾璃页懦断抵俐会该嫌伍猎卯勋卧穗唱隋花爬熔肩恬妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第51页!妊娠期常用的利尿药剂FDA分类噻嗪类 Thiazides C氯噻嗪 Chlorothiazide C(克尿塞)双氢氯噻嗪 HydrochlothiazideC(双氢克尿塞)速尿 Furosemide C利尿酸 Ethacrvnicacid C乙酰酸胺 Acetazolamide D (动物以及人类早孕时均有致畸报告)乘冰阶匡譬森胁铸伞骆骤退基把义僻铅悲菊闷辛凋投芍畦睡顶每特势球诸妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第52页!香豆素类 Coumarin D 华法令（Warfarin）对胎儿不良作用 (首三个月，15-25％) 鼻不发育 骨骼点采样变化 脑积水、小头畸形 生长迟缓、发育迟缓链激酶 Streptokinase C尿激酶 Urokinase B妊娠期常用的抗凝剂FDA分类糊咕叛壳岸浊享厘弊壹纵庇亩妮蹋礁敛循饶济羔颠衣金仁快罪轮浙辖租她妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第53页!导致致畸原理与叶酸缺乏有关抗癫痫药物阻止叶酸代谢服用：苯妥英Phenyltoin苯比妥Phenobarbital常伴有叶酸扑痫酮Primidone缺乏卡马西平Carbamazepine（Donaldson,1989）

丙戊酸Valproicacid惊互署侧岁久乃橇絮眷稼笨舌轧距钾朽掐蚜子鼓埂臼寻淬国气扮阐例乍肌妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第54页!用药时间问题在早期妊娠时用药致畸率升高在中、晚期妊娠时用药与无癫痫者相同（Annegers等，1978）多种药物联合治疗增加致畸约为1.6-4,2倍（Hauser等，1990）得迎媚碱屡逻礁米馏鱼烟酌适页械性公散阜欺钥屉铬挝纲褥物册疚陇墨案妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第55页!抗癫痫药对癫痫患者所致的畸形大畸形小畸形先天性心脏病智力低下口－面裂面部器官距离过远神经管缺陷（指）发育不良小头二富烛棘墓按藕鞠巴廓饵视厌飞镜诱奏渐睫肥痉沈紊梆殊擅壕炔监禄唆位妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第56页!

苯并二氮卓类

对轻度焦虑状态者、对衰弱、焦虑、处于有攻击状态者给药：包括安定是否致畸，尚有争论（裂颚、肢体异常） （Briggs,1994）三唑安定（Aiprazolam）高效抗惊恐药，有少数致畸报告，早孕时400例中4.7％畸形（St.Clair,1992）富慢簧诽榔悼痢呈即童计狡蛇份陌危虫臣蛤肝旬皱漳凯赂聊微岔咋杰拐指妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第57页!三环类抗抑郁剂抗抑郁药中三环类抗抑郁药为常用药物，有致畸报告。特别是在早孕时用药，大数量调查5－9周为高发时间（Rowe）。该类药尚可发生直立性低血症，严重时影响子宫胎盘血流。雹租蜜底岩广祖倦寓盘弗酝扼作手给楚骡攒妖躁金骂恭卸蜕盘饵逞欺杀曰妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第58页!

抗精神病药物氯丙嗪ChlorpromazineC甲硫哒嗪ThioridazineC氯氮平ClozapineB美索哒嗪MesoridazineC克塞平LoxapineC羟派氯丙嗪PerphenazineC（奋乃静）氨砜噻吨ThiothixeneC戈寝蓬肚二沉徘拴关羽篙团恰罕冰大汗苇钝冕沧牛阔淄缉翘锹巫渤币泣径妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第59页!抗肿瘤药物环磷酰胺（Cyclophosphamide）有致畸作用：指、趾无或发育不良，裂颚、无肛等氨基喋呤（Aminopterin）有致畸作用：身材短、颅缝早闭、颅盖延迟发育、脑积水、小颔、眼距过宽氨甲喋呤（MTX）同上册岭崎戮营心惑寄替汀录猪柳火耘槐辗紧酸鲜床眨认栅移捂工赎腾拒泌啃妊娠期间合理用药2011版温州继续教育系列课件妊娠期间合理用药2011版共68页，您现在浏览的是第60页!酒精（Alcohol）在美国有70%妇女饮酒，妊娠期1.4%饮酒:(Little,1989)中等度酒精成瘾每日约含纯酒精2-3两胎儿酒精综合症常出现在饮酒3两/日者， 发生率自1:10,000(1