神经外科教学查房课件

神经外科教学查房颅内占位（脑室）的护理主讲人神外四唐树文查房重点与难点重点：头部引流管的护理康复指导健康宣教

难点：脑疝超前期的观察定义颅内占位性病变是指：在颅腔内占据一定空间位置的一组疾病的总称，临床上以颅内压增高（即成人颅压＞1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神经损害为特征，其中以颅内肿瘤，脑脓肿等为常见。影像学检查头颅CT示：

颅内占位性病变（脑室）中枢神经细胞瘤

手术指针颅内占位明确，伴梗阻性脑积水，影像学特点支持占位，选择择期手术。护理评估神志瞳孔生命体征健康史心理状态护理诊断疼痛：与颅内压增高有关营养失调：与机体消耗过大有关与患者情绪低落有关焦虑：患者对疾病恐惧家属担忧护理评价

经过我科对病人的相关护理评估、诊断、计划和实施达到了我们所预期的效果，所以我们拟定于2011年09月23日对患者进行择期手术治疗。术前准备教病人卧怎样漱口、刷牙、进食和床上排便。术前洗澡（擦澡）、更衣。手术前一天晚12点禁食、禁水。注意观察病人睡眠情况，必要时给予服用安眠药物。女病人手术晨要了解月经是否来潮，及时与医生联系能否手术。按麻醉科医嘱给术前用药。病人假牙、钱物要清点好交家属保管。病人手术后，安放手术后隔离室或ICU病房，同时检查好各种抢救物品。手术区的准备：一般根据手术部位准备手术区皮肤、剃掉全部的毛发，前额手术要剃去眉毛，后颅凹手术剃去肩部以上毛发，手术前一天剃去毛发后，检查有无疖肿、毛囊炎，手术日晨再剃一次，然后用消毒液消毒全头皮，用无菌小巾包发送手术室手术。术后护理诊断高热清理呼吸道无效感染与手术后有关与长期卧床咳痰反射减弱痰液坠积有关WBC升高可存在泌尿系感染术后护理诊断并发症潜在并发症营养失调压疮肺炎下肢筋脉血栓癫痫脑疝机体消耗大于吸收肢体功能障碍与偏瘫有关护理措施1卧位全麻未清醒者取平卧位，头偏向一侧，病情平稳，可宜太高床头15~30度，以利于静脉回流。2营养和补液在可进食后，与富营养，高维生素，高纤维流质饮食（监测电解质）。3头部引流管的护理脑室引流管的护理引流管护理的目的：1.保持引流通畅2.防止逆行感染3.便于观察脑室引流液性状、颜色、量脑室引流管的护理观察：

观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。观察脑脊液引流量、颜色、性质及引流速度。保持引流通畅，穿刺部位干燥，引流系统的密闭性。引流袋悬挂高度应当高于脑平面10～20厘米，以维持正常颅内压。每日更换头部无菌治疗垫巾，并在无菌操作下更换引流袋。保证患者体位舒适。护理措施4保持呼吸道通畅加强雾化，翻身叩背，注意吸痰5压疮定时翻身保持床单元清洁干燥床上无硬物，即及时清理大小便6预防潜在并发症7进行早期肢体康复锻炼8定时给家属介绍病人在ICU的情况，减少焦虑9严密观察生命体征及意识瞳孔的变化冬眠低温疗法冬眠低温疗法的目的：降低脑耗氧量和代谢率，减少脑血流量，增强脑对缺血缺氧的耐受能力，减轻脑水肿。冬眠低温疗法方法首先遵医嘱静脉滴注冬眠药物，待病人进入昏睡状态后，方可开物理降温。为增强冬眠效果，减轻御寒反应，可酌情使用苯巴比妥或水合氯醛。物理降温方法包括头部戴冰帽或在身体的主干动脉表浅部放置冰袋，此外，还可采用降低室温、减少被盖、体表覆盖冰毯或冰水浴巾等。降温速度以每小时下降１℃为宜，体温降至肛温３２～３４℃、腋温３１～３３℃较为理想。注意事项１、体温过低易诱发心率失常、低血压、凝血障碍等并发症，体温高于３５℃则疗效不佳。２、在冬眠降温期间，不宜翻身和移动身体，以防发生直立性低血压。３、严密观察生命体征变化，若脉搏超过100次／分、收缩压低于100mmHg、呼吸不规则时，应及时通知医生停药。４、冬眠低温疗法一般进行３～５日，停止治疗时，应先停物理降温，再逐渐停用冬眠药物，让其自然复温。脑疝超前期的观察“两慢一高”心率，呼吸减慢，血压升高意识状态由嗜睡，淡漠逐步转为昏迷或是突然的烦躁瞳孔变化先缩小继而散大

脉压差增大，T变化奥伦自理理论护理系统结构

部分补偿系统病人医务人员家属奥伦自理理论

支持教育系统健康宣教1加强功能锻炼