糖尿病性黄斑水肿课件

糖尿病性黄斑水肿北京大学第一医院张世杰定义糖尿病性视网膜病变早期治疗研究ETDRS黄斑中心凹1PD以内的视网膜增厚或出现硬渗临床有意义的黄斑水肿反应黄斑水肿的严重程度指导治疗临床有意义的黄斑水肿黄斑中心或距中心凹500μm内视网膜增厚黄斑中心或距中心凹500μm内有硬性渗出，或合并视网膜增厚视网膜增厚区为达1PD或更大，其任何部分距中心凹在1PD范围以内DME分类局灶弥散

缺血or非缺血流行病学国际糖尿病联合会2.85亿14%Wisconsin流行病调查

病程>15年I型20%II型25%糖尿病控制和并发症研究（DCCT）

发病9年内27%发病年龄30岁以前发病10年病程20.1%30岁以后发病10年病程39.3%病理机制血管扩张因子的作用VEGF-ARPE、节细胞、周细胞、内皮细胞、胶质细胞、神经元、Müller细胞

紧密连接蛋白磷酸化、内皮细胞膜通透性增加蛋白激酶CHistamine血管紧张素II基质金属蛋白酶（MMPs）色素上皮源性因子血小板源性生长因子碱性纤维细胞生长因子危险因素血糖控制血压血脂异常肾脏疾病贫血其他妊娠糖尿病性黄斑水肿的治疗控制全身情况眼科治疗激光治疗皮质类固醇激素类药物抗-WEGF药物手术激光治疗ETDRS结果2年ETDRS指南局灶水肿——局灶光凝弥漫水肿——格栅光凝视力提高视力稳定视力下降激光组16%77%7%观察组11%73%16%局灶光凝参数设置：光斑—50-100um

时长—0.05-0.1s

激光效果—MA发白或颜色加深格栅光凝参数设置：光斑—50-200um

时长—0.05-0.1s

激光效果—RPE轻微变白视力0.3j4视力0.5j1术后2月术后10月格栅光凝原理破坏光感受器细胞，减少需氧量，增加黄斑区供氧促进RPE细胞增强功能抗-VEGF药物雷珠单抗（Lucentis）

DRCR、RESTORE、RISE、RIDE贝伐单抗（Avastin）VEGF-TrapRESTORE（BCVA变化）MitchellPetal.Ophthalmology2011;118:615BCVAchangefrombaseline

(meanletters±SE)Month+6.8+6.4+0.9MeanBCVAchangefrombaselinetoMonth12Ranibizumab0.5mg(n=115)Ranibizumab0.5mg+laser(n=118)Laser(n=110)Meanaveragechange+6.1Meanaveragechange+5.9Meanaveragechange+0.8手术治疗玻璃体切除或联合ILM剥除糖尿病性黄斑水肿治疗方法优缺点优点缺点激光治疗费用低效果持续时间长局灶水肿效果好视网膜损伤技术要求高有时效果欠佳抗-VEGF视网膜损伤轻视力提高费用高昂重复治疗激素费用低有一定效果眼内注射并发症多球后注射效果不肯定联合治疗双眼PRP术后2个月复查查体：裸眼视力：双眼0.4左眼黄斑区轻微水肿2年4个月后复诊左眼视力下降1个半月查体：右眼视力0.8，左眼0.03治疗：曲安奈德40mg球后注射Lucentis治疗后一周复查左眼视力0.03，IOP22mmHg3周后复查左眼视力0.02，IOP22mmHg治疗：格栅光凝格栅光凝术后1个月左眼