绿脓杆菌课件

绿脓杆菌绿脓杆菌（p.aeruginosa）或称铜绿色假单胞菌，是一种致病力较低但抗药性强的杆菌。广泛存在于自然界，是伤口感染较常见的一种细菌。能引起化脓性病变。感染后因脓汁和渗出液等病料呈绿色，故名。绿脓杆菌（p.aeruginosa）属假单胞菌属(pseudomonas)，广泛分布于自然界及正常人皮肤、肠道和呼吸道，是临床上较常见的条件致病菌之一。流行病学

正常人皮肤，尤其潮湿部位如腋下、会阴部及耳道内，呼吸道和肠道均有该菌存在，但分离率较低。铜绿假单胞菌感染常在医院内发生，医院内多种设备及器械上均曾分离到本菌，通过各种途径传播给病人、病人与病人的接触也为传播途径之一。除院内感染外，我们生活的环境，接触的物品等也是感染该菌的途径。症状体征1.败血症

铜绿假单胞菌败血症多继发于大面积烧伤、白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤、气管切开、静脉导管、心瓣膜置换术及各种严重慢性疾病等的过程中。本菌引起的败血症约占革兰阴性杆菌败血症7%～18%，居第3或第4位，病死率则居首位。病人可有弛张或稽留热，常伴休克、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)或弥散性血管内凝血(DIC)等，早产儿及幼儿可无发热症状。皮肤可出现特征性坏疽性深脓疱。

2.皮肤软组织感染

败血症患者可继发红斑坏疽性皮疹、皮下结节、深部脓肿、蜂窝织炎等皮损。烧伤创面、褥疮、外伤创口及静脉曲张溃疡面上由于产生大量的白蛋白，有利于细菌滋生。3.尿路感染

假单胞菌是医院内泌尿道交叉感染的常见菌，占院内感染尿路分离菌的第二位，留置导尿管是截瘫患者获得感染的诱因。其他如神经原膀胱、尿路梗阻，慢性尿路感染长期应用抗菌治疗亦易罹患假单胞菌感染。40%的铜绿假单胞菌败血症的原发病为尿路感染。7.耳、乳突及鼻窦感染游泳后外耳道的pH因水进入而偏碱性，有利于铜绿假单胞菌生长，造成外耳道炎。※

8.中枢神经系统感染表现为脑膜炎或脑脓肿，有发热、头痛、呕吐、烦躁、颅压高等症状。常继发于颅脑外伤、头和颈部肿瘤手术以及腰穿术或脑室引流术后。（我院开业以来，我科曾有两位患者曾患有颅内绿脓杆菌感染）9.眼部感染铜绿假单胞菌是角膜溃疡或角膜炎的常见病原菌之一，常继发于眼外伤或农村稻谷脱粒时角膜擦伤后。实验室检查：1.涂片法：绿色脓液和脑脊液等可以先直接涂片或离心后取沉染色，如为革兰阴性菌，则结合临床表现基本可以明确诊断。2.培养法：取感染部位标本，如脓液痰液、血、尿、皮疹、穿刺物或渗出液等进行细菌培养，根据微生物特性进行鉴定，可确立诊断。3.血象检查：白细胞轻度增高，也有减少的情况，并可见贫血及黄疸。

4.辅助检查：呼吸道感染，X线表现为双肺散在支气管肺炎伴结节状渗出阴影，或阴影中可见小透光区(小脓肿)。听诊检查可有弥漫性细小水泡音及喘鸣。脑脓肿的CT表现为边界清楚或不楚的低密度灶，脓肿附近脑组织可有低密度水肿带。痰培养+药敏试验患者5月13号入院，15号留取痰培养加药敏试验，

25号痰培养结果显示绿脓杆菌感染，药敏试验显示对环丙沙星敏感；

6月1号—13号，期间多次行腰穿，测压在正常范

围内，脑脊液，血常规，血培养均无异常。6月13号对患者再次留取痰培养，和药敏试验。6月14号痰培养结果显示，有金葡菌感染，药敏试验显示该菌对万古霉素敏感，绿脓杆菌感染，药敏试验显示，绿脓杆菌对美罗培南敏感。医嘱予以对症处理，雾化吸入（糜蛋白酶+地塞米松)肺部感染得到控制，痰液减少,体温恢复正常。用药治疗

5月13—5月25头孢曲松2g+0.9%氯化钠100mlQd5月25—6月19乳酸环丙沙星氯化钠0.2gQ12h.6月7—6月14头孢他啶2g+0.9%氯化钠100mlQ12h6月14—6月28盐酸万古霉素1g+0.9%氯化钠100ml;美罗培南0.5g+0.9%氯化钠100mlQ12h.预防护理积极治疗原发病，缩短住院时间;医院必须严格消毒病房、器械、敷料，医护人员及护理员勤洗手，认真执行无菌操作;对携带多药耐药病菌者进行接触隔离以防引起医院感染。注意个人防护，勤洗手，提高机体免疫力，避免与铜绿假单胞菌感染患者接触，有皮肤创面时应戴手套，及时消毒处理。接触隔离：①不同病种最好能分室居住，如条件不许可，也可同居一室，但必须做好床边隔离，每一病床应加隔离标记，病员不准互相接触减少人员走动，减少探视，以防交叉感染。②密切接触病员时须穿隔离衣，工作人员的手或皮肤有破损应避免作伤口换