神经解剖学-脊髓课件

脊髓白质whitematterofthespinalcord1脊髓白质按位置分：前索、外侧索和后索主要由纤维束组成。纤维束一般是按其起止命名。纤维束可分为长的上行纤维束、下行纤维束和短的固有束

2上行传导束（感觉传导束）

上行传导束传导经脊神经后根传入的躯干和四肢的感觉冲动

由脊髓向上到脑的不同部位。后根进入脊髓分内、外侧两部分。3升支组成薄束、楔束降支组成短的下行纤维束束间束隔缘束椭圆束三角束直接或间接与前角运动神经元构成突触，参与牵张反射。5外侧部主要由细的无髓和薄髓纤维组成这些纤维进入脊髓上升或下降1-2节，在胶状质背外侧聚成背外侧束dorsolateralfasciculus(Lissauer束)，从此束发出侧支或终支进入后角。主要传导痛觉、温度觉和内脏感觉信息。61.薄束与楔束位于后索，上行止于延髓的薄束核和楔束核。分别传导来自同侧下半身和上半身的肌、腱、关节和皮肤的本体感觉和精细触觉。薄束T5以下楔束T4以上薄束在第5胸节以下占据后索的全部，在胸4以上只占据后索的内侧部，楔束位于后索的外侧部。定位：由内向外：骶、腰、胸、颈。71)脊髓小脑后束：位置：外侧索周边的后部起始：主要起自同侧板层Ⅶ的胸核，但也有来自对侧胸核经白质前连合交叉过来的少许纤维由于背核位于胸髓和上腰髓，所以此束仅见于L2-3以上脊髓节段。经行：上行经小脑下脚终于小脑皮质。

2.脊髓小脑束

84.脊髓丘脑束spinothalamictract：分为脊髓丘脑侧束位置：外侧索的前半部，并与其邻近的纤维束有重叠功能：传递由后根细纤维传入的痛、温觉信息。脊髓丘脑前束位置：前索，前根纤维的内侧，功能：传递由后根粗纤维传入的粗触觉、压觉信息，有人认为痒觉也通过此束传导。105.脊髓顶盖束spinotectaltract小，位于脊髓丘脑束的前方，位置表浅传递痛温觉至与视、听有关的顶盖区起始细胞与脊髓丘脑束相似，故有人认为该束为脊髓丘脑束的侧支。上传冲动可引起头颈转向刺激的来源。6.脊髓前庭束spinovestibulartract位于外侧索，紧靠脊髓小脑后束，终于前庭核。129.内脏感觉束内脏感觉纤维沿后根进入脊髓，经背外侧束终于Ⅰ和V-Ⅶ层和后连合核二级纤维可经脊髓丘脑束上行至丘脑，也可经固有束上行，进入脑干，再经脑干网状结构中继后到丘脑。Nathan和Smith认为，传递膀胱、直肠的感觉纤维在后索内上行，如切断双侧前外侧索后，直肠和膀胱的感觉依然存在。14下行传导束又称运动传导束管理骨骼肌的下行纤维束分皮质脊髓束锥体系皮质核（脑干）束锥体外系红核脊髓束前庭脊髓束顶盖脊髓束网状脊髓束橄榄脊髓束内侧纵束15⑴皮质脊髓束corticospinaltract：起源于大脑皮质中央前回和其他一些皮质区域，下行至延髓锥体交叉，其中大部分（约75%-90%）纤维交叉至对侧，称为皮质脊髓侧束，少量未交叉的纤维在同侧下行称为皮质脊髓前束，另有少量不交叉的纤维沿同侧外侧索下行，称为Barne前外侧束.16皮质脊髓侧束：在脊髓外侧索后部下行，达骶髓（约S4），逐渐终于同侧灰质板层Ⅳ-Ⅸ，来自额叶的纤维可以直接与外侧群的前角运动神经元（主要是支配肢体远端小肌肉的运动神经元）相突触。纤维排列由内向外：颈、胸、腰、骶。2）皮质脊髓前束：在前索最内侧下行，大多数纤维经白质前连合交叉终于对侧前角细胞，部分纤维始终不交叉而终止于同侧前角细胞。此束仅存在于脊髓中胸部以上。3)Barne前外侧束：由不交叉的纤维组成，沿侧束的前外侧部下降，大部分纤维终于颈髓前角，小部分纤维可达腰、骶髓前角。17支配上、下肢的前角运动神经元只接受对侧半球来的纤维，而支配躯干肌的运动神经元接受双侧皮质脊髓束的支配。当脊髓一侧的皮质脊髓束损伤后，出现同侧损伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪（肌张力增高、腱反射亢进等，也称硬瘫），而躯干肌不瘫痪。18（4）网状脊髓束reticulospinaltract：起自脑桥和延髓的网状结构，大部分在同侧下行，行于白质前索和外侧索前内侧部，止于板层Ⅶ、Ⅷ。主要参与对躯干和肢体近端肌运动的控制。⑸顶盖脊髓束tectospinaltract：起自中脑上丘，向腹侧行，于中脑水管周围灰质腹侧经被盖背侧交叉越边，在前索内下行，终止于上段颈髓板层Ⅵ、Ⅷ。兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌活动，使头转向对侧完成视觉、听觉的反射活动。20（6）内侧纵束mediallongitudinalfasciculus：位于前索，一些纤维起自中脑中介核、后连合核和Darkschewitsch核以及网状结构，大部分来自前庭神经核。纤维主要来自同侧，部分来自对侧，终于灰质板层Ⅶ、Ⅷ，经中继后再达前角运动神经元。作用主要是协调眼球的运动和头、颈部的运动（头部姿势）。21脊髓的功能：①传导②反射（一）脊髓反射按参与反射的神经元（突触）数目分：

单突触反射—最简单的反射弧组成：一个传入神经元，一个传出神经元局限于一个或相邻的一个脊髓节内，为节段内反射。多突触反射：反射弧有两个以上神经元，其轴突在固有束内上、下行数个脊髓节后，终于前角运动神经元，为节段间反射按效应分：躯体反射—骨骼肌的反射活动牵张反射、屈曲反射、浅反射等内脏反射—躯体内脏反射、内脏内脏反射和内脏躯体反射，竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等231、牵张反射属于单突触反射，包括深反射和肌张力反射。肌肉、肌腱脊神经后根α-运动神经元脊神经前根肌肉收缩深反射（腱反射）243、浅反射

刺激皮肤后引起的相应肌肉反射性的收缩，常见的有腹壁反射、提睾反射、跖反射有人认为，浅反射有长短两个反射弧。短反射弧的中枢位于脊髓内，长反射的中枢可达大脑皮质。因此，上运动神经元损伤时，腹壁反射或提睾反射等会减弱或消失。26

（二）脊髓损伤的一些表现

⒈脊髓全横断

脊髓突然完全横断后，横断平面以下全部感觉和运动丧失，反射消失，处于无反射状态，称为脊髓休克。

数周至数月后，各种反射可逐渐恢复，但由于传导束很难再生，脊髓又失去了脑的易化和抑制作用，因此恢复后的深反射和肌张力比正常时高，离断平面以下的感觉和运动不能恢复。27

⒉脊髓半横断布朗-色夸综合征Brown-Sequardsyndrome损伤同侧平面以