早产儿营养管理(余涛)课件

早产儿营养管理四川大学华西第二医院余涛11/25/20221早产儿喂养的困惑……参加早产儿营养的讲座……参加《早产儿营养》的翻译……11/25/20222内容提要国内外关于早产儿营养的研究早产儿营养需要的特点早产儿喂养策略11/25/20223生后第一周的营养摄入和累积营养不足早产儿的营养状况-宏量营养素EmbletonNE,PangN,CookeRJ.Pediatrics2001;107:270-273.11/25/20225生后7周内营养摄入和累积营养不足早产儿的营养状况-宏量营养素EmbletonNE,PangN,CookeRJ.Pediatrics2001;107:270-273.胎龄越小，累计营养缺失越明显。11/25/20226胎龄≤30周胎龄≥31周能量缺乏(kcal/kg)蛋白质缺乏(g/kg)能量缺乏(kcal/kg)蛋白质缺乏(g/kg)第1周406±9214±3335±8612±4第5周813±54223±12382±26313±15早产儿的营养状况-宏量营养素EmbletonNE,PangN,CookeRJ.Pediatrics2001;107:270-273.出生1周和5周时累积营养摄入不足11/25/20227研究结论生后早期RDI的摄入量很难获得生后前几周，早产儿不可避免的积累了显著的营养不足营养不足可直接导致生后的生长迟缓早产儿的营养状况-宏量营养素11/25/20228单红梅,蔡威,孙建华等.早产儿宫外生长发育迟缓及相关因素分析.中华儿科杂志.2007;45(3):183-188.EUGRExtrauterinegrowthretardationEhrenkranz,Pediatrics1999;104:280早产儿出院后问题-生长障碍11/25/202210身长Caseyetal.,1990男女早产儿出院后问题-生长障碍11/25/202212早产儿出院后问题-神经精神发育受限Brandt,JPediatr2003;142:463-468早产儿AGA、SGA有CU加速生长和SGA无CU加速生长的DQ/IQ比较CU=CatchUp没有追赶的SGA儿神经精神发育明显受限。11/25/202214胎儿期钙、磷、镁:80%累积量在胎龄24周后早产儿缺失部分矿物质累积早产儿铁、钙和镁缺乏：如：足月儿体内钙约为30g，24周胎龄的早产儿钙只有其10-15%(3-4.5g)DemariniS.Calciumandphosphorusnutritioninpreterminfants.ActaPaediatr(Suppl),2005,94(449):87-92.早产儿的营养状况-微量营养素11/25/202215早产儿的EUGR越来越

受到关注。。。11/25/202216早产儿营养素需求特点11/25/202217胎儿能量体重增长规律胎龄(周)能量增长(kcal/kg.d)体重增长(g/kg.d)24~282415~20~322817~21~361814~1537~4025-301511/25/202218新生儿能量推荐量不同新生儿能量推荐量（kcal/kg.d）足月儿100-110SGA儿100-110或稍高健康早产儿110-130极低出生体重儿130-15011/25/202220不同学会关于早产儿能量摄入推荐量学会能量推荐量（kcal/kg.d）国际儿科学会110-130美国儿科学会120-130加拿大儿科学会120-130欧洲胃肠和营养学会13011/25/202221早产母乳可以满足早产儿需要吗？11/25/202223不同时期早产儿能量及奶量推荐量周龄能量推荐量kcal/kg.d早产母乳(66kcal/100ml)ml/kg.d早产配方乳(80kcal/100ml)ml/kg.d第1周60-7090-10675-87第2周70-80106-12187-100>第2周110-130166-196137-162随着日龄增加，能量摄入逐渐增加。11/25/202224130kcal/kg.d的摄入奶量早产母乳(66kcal/100ml)足月儿配方乳(66kcal/100ml)早产儿配方乳(80kcal/100ml)197ml/kg.d197ml/kg.d162ml/kg.d11/25/202226如果奶量足够，howaboutprotein?11/25/2022273.5g/kg.d蛋白质的摄入奶量早产过渡乳(1.9g/100ml)早产成熟乳(1.5g/100ml)足月成熟乳(1.2g/100ml)足月配方乳(1.5g/100ml)早产配方乳(2g/100ml)184ml/kg.d233ml/kg.d291ml/kg.d233ml/kg.d170ml/kg.d11/25/202228碳水化合物11/25/202230母乳中各种糖类的含量11/25/202231早产儿肠道对糖的摄取早产儿肠道吸收葡萄糖的功能发育很好；对乳糖的吸收36周以上才达到成熟新生儿水平；早期喂养可以增加肠道乳糖酶活性。11/25/20223211/25/202233早产儿对乳糖吸收能力不足，怎么办？11/25/202234配方乳中可以使用葡萄糖作为其碳水化合物来源吗？葡萄糖增加配方乳渗透压；与氨基酸/蛋白质发生maillard反应。11/25/202235葡萄糖聚合体由玉米淀粉水解而成；大多数为中链（6-10葡萄糖单位），小部分（<2%）为游离葡萄糖单体；克分子渗透压浓度低；胃排空快；与果糖和蔗糖相比不是很甜。11/25/202236

胎儿宫内最后3个月平均体重每天增长15g，每天每公斤大概获得3g脂肪组织；早产儿需要更多的脂肪沉积。脂肪11/25/202237影响早产儿脂肪吸收的因素辅酶依赖的胰脂肪酶活性低；胆盐储备有限；胃肠道成熟程度；脂肪酸种类。11/25/202238脂肪酸代谢特点11/25/202239配方乳MCT含量与脂肪吸收率的关系MCT比例（%）脂肪吸收率(%)3888679SulkersEJ,etal.JPediatrGastroenterolNutr.1992;15(1):34-4111/25/202240中链脂肪酸的特点易溶于水；代谢快；不需要与乳糜微粒结合，绝大多数可以通过门静脉直接被转运到肝脏；进入线粒体不需辅酶A和肉毒碱。11/25/202241但是，来自食物的脂肪不能只含有中链脂肪酸……11/25/202242长链脂肪酸的特点构成必需脂肪酸；对儿童的脑发育和视力发育非常重要；促进脂肪蓄积。11/25/202243低出生体重儿肠道喂养的

必需脂肪酸推荐量及其比例脂肪酸推荐量比例亚油酸352-1425mg/100kcalα-亚麻酸77-228mg/100kcal亚油酸/α-亚麻酸6-16/1(wt/wt)AA占脂肪酸的0.3-0.7DHA占脂肪酸的0.2-0.5AA/DHA1.2-2/111/25/202244矿物质11/25/202245不同出生体重儿每日钙和钠需求量1901601893,31783,0CaNaNaNaCa500-1000g1000-1500g1500-2000g1732,6CamgNammolCaCa低出生体重儿体重3.52.03.02.5Ziegler2007钙和钠的需要量与出生体重成反比。11/25/202246早产成熟乳含钠量明显降低，不能满足早产儿需要，容易发生低钠血症。11/25/202247低出生体重儿需要更多的钙磷镁铁钠钾。。。。。11/25/202248早产儿的喂养策略11/25/202249我国早产儿出院后喂养策略

与国外存在差距发达国家：母乳+母乳强化剂早产儿配方乳我国：未经强化的母乳足月儿配方乳11/25/202250我国早产儿EUGR发生率较高11/25/202251早产乳特点早产乳各种营养素浓度或者高于足月乳，或者在足月乳正常范围内；同足月乳一样，随着泌乳进程各营养素浓度有下降趋势。11/25/202252早产乳喂养的局限摄入不足：母乳量不足，早产儿液体量的限制；乳汁成分的变异：尤其蛋白质含量和钠含量下降。11/25/202253单纯早产乳喂养的不良后果生长缓慢；血浆蛋白质营养指标低于正常；血浆某些矿物质含量降低，如钙、磷、钠等。11/25/202254早期含高浓度营养素的早产乳可以满足早产儿早期需要，对出生两周后快速生长的早产儿来说，纯早产乳喂养会导致营养素缺乏。怎么办？11/25/202255补充母乳强化剂加入母乳中耐受性好优质易吸收蛋白提供能量提供钙、磷、镁、锌、铜和维生素11/25/202256NutrientUnits低体重配方早产成熟乳普通配方/100ml/100ml/100mlEnergykcal806767Proteing2.31.51.4Carbohydrateg8.66.77.3Fatg4.23.63.6Natriummg402016不同乳品主要营养素含量11/25/202257低出生体重儿配方奶高蛋白含量更多能量减少乳糖更多钙、磷、镁更多电解质和维生素强化其它营养素如核苷酸(ESPGHAN2009)11/25/202258欧洲儿童胃肠、肝病和营养学会(ESPGHAN)：建议使用出院后配方奶至少至40周胎龄，甚至可以至52周（校正年龄3个月）；美国儿科协会(A