骨质疏松症的诊疗

骨质疏松症骨的大体结构

骨骼身体的骨架

成人骨骼由206块骨组成有颅骨29块躯干骨51块四肢骨126块骨骼的构造骨骼组织由无机质和有机质两部分组成㈠无机质（占骨量的2/3）主要是钙质。㈡有机质⒈成骨细胞⒉破骨细胞⒊骨胶原纤维4什么是『骨质疏松症』？骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及增多，形成“骨质疏松症”。骨质疏松严重骨质疏松

正常骨质疏松定义的演变1991年首先以会议共识发表；1994年世界卫生组织(WHO)定义：Osteoporosis是一种以骨量低下,骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病；2001年美国国立卫生研究院(NIH)：提出OP是以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面,即骨矿密度和骨质量；WHO:2003年发表了骨质疏松症防治蓝皮书。骨折骨密度(70%)骨质量(30%)结构转换率损伤累积矿化程度基质(胶原,交联)骨强度骨质疏松(NIH，2001）aBMD=g/cm2vBMD=g/cm3骨质疏松症的特点1.“无声无息”：患者往往等到骨折才知道2.女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率相继上升中国60岁以上老年人口1.73亿骨质疏松患病率≥50岁：男14.4%，女20.7%全国2006年在50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松，2亿1千万人存在低骨量致残率、病死率高

—原发性骨质疏松症诊治指南（2011年）骨质疏松症：问题的严重性危害■男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(13%)高于前列腺癌■女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(40%)高于乳腺癌,宫颈癌和卵巢癌的总和■髋部骨折后1年内,死于各种合并症者达20%,存活者中约50%致残,生活不能自理,生命质量明显下降分类

原发性继发性特发性骨质疏松

(青少年多见)绝经后骨质疏松(I型)老年性骨质疏松(II型)骨质疏松症雌激素不足年龄遗传性内分泌功能紊乱、药物、慢性疾病等身高变矮骨折(脊柱、髋部、腕部)

疼痛

驼背临床表现肱骨椎骨桡骨股骨易引起骨质疏松性骨折的部位病因与发病机理激素:性激素不足、降钙素、甲状旁腺素、1，25双羟维生素D、皮质类固醇、甲状腺素、胰岛素、生长激素等。细胞因子遗传因素：雌激素受体基因、VitD受体基因、I型胶原基因、IL-1基因、IL-6基因、IGF基因等。其它：生活方式、饮食习惯、运动、疾病、年龄、体型、药物、峰值骨量等。危险因素固有因素人种(白种人和黄种人)老龄女性绝经母系家族史非固有因素低体重性腺功能低下吸烟过度饮酒,咖啡,碳酸饮料等体力活动缺乏饮食营养失衡非固有因素蛋白质摄入不足或过多高钠饮食钙和VitD缺乏影响骨代谢的疾病应用影响骨代谢的药物风险评估国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题您是否曾经因为轻微碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折情况？您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素药品？您身高是否比年轻时降低了(超过3cm)?您经常大量饮酒吗？您每天吸烟超过20支吗？您经常患腹泻吗？(由于消化道疾病或者肠炎而引起)女士回答:您是否在45岁之前就绝经了？女士回答:您是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)?男士回答:您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状？只要其中有一题回答结果为“是”,即为阳性。

亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OsteoporosisSelf-assessmentToolforAsians,OSTA)敏感度和特异度最好的2项简易筛查指标,即年龄和体重。OSTA指数计算方法:(体重一年龄)×0.2,结果评定如下：风险级别OSTA指数低＞-1中-1~-4高＜-4骨折风险预测WHO推荐骨折风险预测简易工具(FRAX)可用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率网址:http://www.shef.ac.uk/FRAX/FRAX应用方法:计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险因素。在没有股骨颈骨密度时可以由全髋部骨密度取代,不建议使用非髋部部位的骨密度。在没有骨密度测定条件时,FRAX也提供了仅用体重指数(BMI)和临床危险因素进行评估的计算方法诊断■完整内容包括:确定骨质疏松和排除其他影响骨代谢疾病■脆性骨折:有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症■骨密度BMD:诊断骨质疏松,预测骨质疏松性骨折风险,监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。骨折发生的危险与低骨密度有关,若同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性常用的骨量测定方法X线摄片光子吸收法（SPA，DPA）双能X线吸收法骨密度（DXA）定量CT（QCT，PQCT）超声诊断法(SOS,BUA)骨组织形态计量学分析检测金标准——双能X线骨密度T值里藏着的秘密：(1)骨骼健康（T值大于-0.7）(2)骨骼健康，但有骨量减少趋势（T值小于等于-0.7且大于等于-1）(3)骨量减少前期（T值小于-1且大于-1.7范围）(4)骨量减少伴有骨质疏松趋势（T值小于等于-1.7且大于等于-2）(5)骨质疏松前期（T值小于-2且大于等于-2.5）(6)骨质疏松中期（T值小于-2.5且大于等于-3.0）(7)严重骨质疏松（T值小于-3.0，T值小于-2.5且伴有一处及以上部位骨折）

钙磷代谢及骨转换生化指标血钙、磷及尿钙、磷骨吸收指标抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）尿羟脯氨酸（HOP）尿吡啶啉（Pyr）

I型胶原氨基末端肽（NTX）尿钙/肌酐（UCa/Cr）骨形成指标血碱性磷酸酶（ALP，BALP）骨钙素（OC/BGP）I型前胶原羧基末端肽（PICP）

诊断标准

建议参照WHO推荐诊断标准与健康成人骨峰值比较T值正常BMD>-1SD>-1骨量低下

-2.5SD<BMD-1SD-2.5-1骨质疏松症BMD-2.5SD-2.5严重骨质疏松症骨质疏松症+骨折◆

T值:表示绝经后妇女和大于50岁男性的骨密度水平

T值=(测定值－骨峰值)／正常成人骨密度标准差

◆

Z值:儿童、绝经前妇女以及小于50岁的男性的骨密度水平

Z值=(测定值－同龄人骨密度均值)／同龄人骨密度标准差诊断流程骨质疏松症的一级和二级预防

对象

目的

方法一级预防未发生骨折但有骨质疏松症危险因素已经有骨量减少（-2.5<T≤-1）防止发生骨质疏松症，最终目的是避免发生第1次骨折生活方式的调整补充适量钙和维生素D二级预防已有骨质疏松症（T≤-2.5）已经发生过骨折避免初次或再次骨折生活方式的调整补充适量钙和维生素D抗骨质疏松药物骨质疏松症的防治营养疗法合理膳食，科学养生运动疗法定量运动，长效健骨基础治疗维生素D+钙剂物理疗法药磁结合，效果更好如何预防『骨质疏松症』？预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量。1.摄取合适量的钙质2.适量的负重运动3.家居安全，以防骨折4.健康的生活习惯5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。维生素D活性维生素D选择性雌激素受体调节剂SERMs双膦酸盐类甲状旁腺激素中药钙剂药物

抑制骨吸收降钙素类雌激素类锶盐促进骨形成其他维生素K2植物雌激素常用钙剂和维D制剂药物成分用法用量用药须知碳酸钙D3片(钙尔奇)每片含碳酸钙1.5g(相当于元素钙600mg)，维生素D3125IU口服：1次1片，1日1-2次1)可见嗳气、便秘、腹部不适；大剂量服用可见高钙血症，表现为畏食、恶心、呕吐、便秘、腹痛、肌无力、心律失常以及骨石灰沉着等。2)高钙血症、高尿酸血症者禁用3)心肾功能不全者慎用4)用药期间应进行血钙血磷及尿钙尿磷的监测碳酸钙D3咀嚼片(钙尔奇D)每片含碳酸钙0.75g(相当于元素钙300mg)，维生素D360IU口服：1次2片，1日1-2次，咀嚼后咽下碳酸钙D3片(朗迪)每片含碳酸钙1.25g(相当于元素钙500mg)，维生素D3200IU口服：1次1片，1日1-2次，咀嚼后咽下维D钙咀嚼片(迪巧)每片含碳酸钙0.75g(相当于元素钙300mg)，维生素D3100IU口服：1次2片，1日1次，咀嚼后咽下我国成人摄入量800mg/日；绝经后妇女和老年人摄入推荐量1000mg/日；老年人膳食平均摄入量400mg/日；平均补充元素钙500-600mg/日；维生素D：成年人推荐剂量200IU(5μg)/d；老人推荐剂量400-800IU(10-20ug)/d；骨质疏松治疗量800-1200IU/d。活性维生素D及其类似物：包括1,25双羟维生素D3（骨化三醇）和1α羟基维生素D3（α-骨化醇）。前者因不再需要肝脏肾脏羟化酶羟化就有活性效应，故得名为活性维生素D。而1α羟基维生素D3则需要经25羟化酶羟化为1,25双羟维生素D3才具活性效应。药物成分用法用量用药须知阿法骨化醇每粒含1α-(OH)D3

0.25μg;0.5μg;1μg口服：1次0.5-1μg，1日1次1)出现胃肠道反应、头晕。2)高钙血症、维生素D中毒征象者禁用3)阿法骨化醇肝功能不全者不宜使用4)用药期间应进行血钙、血尿素氮、肌酐，以及尿钙、尿肌酐的监测5)用药期间保持适当的水摄入量骨化三醇(罗盖全)每粒含1α-(OH)D3

0.25μg口服：1次0.25μg，1日1-2次，最大剂量为1次0.5μg，1日2次常用钙剂和维D制剂双膦酸盐类双膦酸盐是焦膦酸盐的稳定类似物，其特征是含有P-C-P基团，双膦酸盐与骨骼羟磷灰石有高亲和力的结合，特异性地结合到骨转化活跃的骨细胞表面上抑制破骨细胞的功能，从而抑制骨吸收。药物作用特点用法用量用药须知

阿伦磷酸钠抑制破骨细胞活性，降低骨转换口服：1）预防女性绝经后骨质疏松症，1次5mg，1日1次；或1次35mg，1周1次；2）治疗骨质疏松症：1次10mg，1日1次；或1次70mg，1周1次；3）防治无雌激素缺乏妇女（如绝经前或接受性激素替代治疗的绝经后妇女）和男性的糖皮质激素诱发骨质疏松症:1次5mg，1日1次；4）防治雌激素缺乏妇女（绝经后未接受性激素替代疗法）的糖皮质激素诱发性骨质疏松症：1次10mg，1日1次。1）早餐进餐或服药前至少30min用白开水送服，直立位整片吞服，不可嚼碎或含服2）服药后30min内不要立即躺下或进食、服其他药，以使药物顺利进入胃内，避免食管刺激3）不应在睡前或起床前服药4）严重肾功能损伤（肌酐清除率˂35ml/min）患者禁用5）消化道溃疡、反流性食管炎患者慎用6）利塞膦酸钠可在其他时间服用，但须与食物、饮料或其他药物间隔2h7）需同时给予钙剂和维生素D,但服药时间需间隔数小时8）治疗激素诱发骨质疏松症时，疗程与糖皮质激素相同利塞膦酸钠口服：1）防治绝经后骨质疏松症、糖皮质激素诱发性骨质疏松症(GIOP)：1次5mg，1日1次；2）治疗男性骨质疏松症：1次35mg，1周1次药物作用特点用法用量用药须知伊班膦酸钠抑制破骨细胞活性，降低骨转换防治女性绝经后骨质疏松症：1)口服：1次150mg，每月口服1次；2)静脉滴注：每3个月静脉滴注3mg1）第1次进餐前60min，直立位整片吞服，不可嚼碎或含服。服药后60min内不要立即躺下2）可加服钙和维生素补充剂3）严重肾功能损伤患者禁用依替膦酸钠口服：防治绝经后骨质疏松症、糖皮质激素诱发性骨质疏松症：1次200mg，1日2次；空腹服用，连用2周，然后每日服用500mg元素钙和维生素D400IU，连用11周。周期性服药重复上述治疗1）治疗激素诱发骨质疏松症时，疗程与糖皮质激素相同2）肾功能损害者慎用3）需与食物、维生素、矿物质或抗酸药间隔2h服用唑来膦酸钠静脉滴注：治疗女性绝经后骨质疏松症和男性骨质疏松症。1次5mg，每年1次。每次静脉滴注≥15min1）肌酐清除率˂35ml/min患者不宜使用2）给药前必须进行适当补水，尤其老年和接受利尿剂治疗者3）给药前，低钙血症患者需服用足量钙和维生素D，并治疗其他矿物质代谢异常双膦酸盐类双膦酸盐类安全性：有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用；用药前监测肾功肌酐清除率<35ml/min不用此类药物；一过性发热骨痛肌痛；下颌骨坏死；非典型骨折降钙素机理：抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量，从而防止骨钙流失并增加骨钙量；制剂：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素类似物；降钙素类药物特点：是能明显缓解骨痛，因而更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者；安全性：少数患者可有面部潮红、恶心等不良反应，偶有过敏现象。降钙素药物作用特点用法用量用药须知鲑鱼降钙素可直接抑制破骨细胞的活性，预防骨量丢失并增加骨量皮下或肌肉注射：50IU/次，1日1次；或1次100IU，隔日1次喷鼻：喷鼻剂1次200IU，每日或隔日1次1）可能出现恶心、呕吐、头晕、轻度面部潮红伴热感2）鼻喷剂的副作用少且轻微3）需同时加服钙和维生素D4）治疗GIOP时，疗程与激素相同依降钙素肌内注射：1次10IU，每周肌注2次；或1次20IU，每周肌注1次1）可能出现恶心、呕吐、头晕、颜面潮红、热感，眩晕、步态不稳，偶见头痛、耳鸣、手足抽搐、肝酶升高、低钠血症2）较易发生过敏反应。过敏体质者、有支气管哮喘或既往史者慎用雌激素雌激素类药物能抑制骨转换，阻止骨丢失。包括雌激素(ET)和雌、孕激素(EPT)补充疗法。能降低骨质疏松性椎体、非椎体骨折风险。防治绝经后骨质疏松的有效手段。在各国指南中均被明确列入预防和治疗绝经妇女骨质疏松药物。适应症60岁以前围绝经和绝经后妇女，特别是有绝经症状（如潮热、出汗等）及泌尿生殖道萎缩症状的妇女。禁忌症雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血、活动性肝病及结缔组织病为绝对禁忌症。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。疗效临床研究证明增加骨质疏松症患者腰椎和髋部的骨密度，降低发生椎体及非椎体骨折风险；明显缓解绝经相关症状。用法有口服、经皮和阴道用药多种制剂。药物有结合雌激素、雌二醇、替勃龙等。激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化治疗。注意严格掌握实施激素治疗的适应症和禁忌症，绝经早期开始用（60岁以前），使用最低有效剂量，规范进行定期（每年）安全性检测，重点是乳腺和子宫。雌激素药物作用特点用法用量用药须知雌二醇补充雌激素有利于抑制破骨细胞的活性，减少骨吸收口服：1次0.5-1.0mg，1日1次，周期或持续给药给药方式：1）通常周期性给药。每日1次共21日，停药7日；或每日1次共25日，停药5日。应根据需要重复上述治疗。如果仍来月经，则于月经周期的第5日开始给予雌激素2）有子宫的妇女，每一周期需给予孕激素10日以上注意事项：1）有乳腺癌或子宫内膜癌病史，有绝经期乳腺癌、VTE家族史者，肝病患者慎用2）三酰甘油极高的妇女禁用，因可增加胰腺炎的危险3）根据患者的反应和不良反应调整剂量结合雌激素口服：1次0.625mg，1日1次，周期或持续给药替勃龙具有弱雌激素、雄激素及孕激素活性口服：用于女性绝经后骨质疏松症。1次2.5mg，1日1次，整片吞服，不可嚼碎。每日在同一时间服药。疗程：至少用药3个月才能获得最佳效果1）可能出现体重改变、头痛、眩晕、阴道出血、胫骨前水肿2）存在可能因体液潴留加重的疾病，高胆固醇血症、糖耐量减退症慎用3）停经的12个月内不要应用，因为可能发生不规则的出血4）用药3个月后出现阴道出血应仔细寻找病因4）如出现血栓栓塞，肝功能异常或黄疸需停药激素替代治疗(HRT)的利弊提高和维持骨量改善女性绝经期的症状降低心血管病的危险性?可能的益处:Alzheimer’s病年龄相关的肌肉退变大肠癌增加乳腺癌的危险性增加深静脉血栓和肺栓塞的危险性乳腺肿胀阴道出血和分泌物子宫内膜癌(如无拮抗治疗)体重增加利弊(1）明确的适应症和禁忌症（保证利大于弊）(2)绝经早期（<60岁）开始用，收益更大风险更小。(3）应用最低有效剂量；(4）治疗方案个体化(5)局部问题局部治疗；(6)坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫）；(7)是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估。(8)完整的子宫：雌激素加用孕激素(9)子宫切除：雌激素没必要加孕激素。(10)及早开始,随时不晚激素替代治疗-用药原则：甲状旁腺激素小剂量rhPTH(1-34)有促进骨形成的作用，能有效地治疗绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险，因此适用于严重骨质疏松症患者。适应症国外已被批准用于治疗男性和女性严重骨质疏松症，国内即将上市。禁忌症妊娠及哺乳期妇女，高钙血症、严重肾功能不全、除原发性和糖皮质激素诱导的骨质疏松以外的其他骨骼代谢疾病（包括甲状旁腺功能亢进和变形性骨炎）、不明原因的碱性磷酸酯酶升高、之前接受过外照射或骨骼转移植入治疗、恶性骨肿瘤或伴有骨转移的患者禁用。疗效临床试验表明rhPTH(1-34)能有效治疗绝经后骨质疏松症提高骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的风险。用法注射制剂，一般剂量20ug/d,皮下注射。注意一定要在专业医生指导下应用，用药期间应监测血钙水平，防止高钙血症的发生。治疗时间不宜超过2年。选择性雌激素受体调节剂(SERMs)SERMs不是雌激素，其特点是选择性地作用于雌激素靶器官，与不同的雌激素受体结合后，发生不同的生物效应；对血脂有调节作用。适应症国内已被SFDA批准的适应症为治疗绝经后骨质疏松症。禁忌症正在或既往患有血栓栓塞性疾病，严重肝、肾功能减退，难以解释的子宫出血或有子宫内膜癌临床表现者禁用。疗效临床试验表明雷洛昔芬(Raloxifene)可降低骨转化至女性绝经前水平，阻止骨丢失，增加骨密度降低发生椎体骨折的风险，降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率。用法每日一片，雷洛昔芬60mg注意少数患者服药期间会出现潮热和下肢痉挛症状。潮热症状严重的围绝经期的妇女暂不宜用。SERM:利和弊利提高骨量降低椎体骨折数无乳腺胀痛无子宫出血可能降低乳腺癌的危险性弊潮热增加下肢抽搐增加增加DVT和肺栓塞的可能锶盐锶的化学结构与钙和镁相似，在正常人体软组织、血液、骨骼和牙齿中存在少量的锶。人工合成的锶盐雷奈酸锶（StrontiumRanelate）是新一代的抗骨质疏松药物。适应症国内已被SFDA批准的适应症为治疗绝经后骨质疏松症。疗效体外实验和临床研究均证实雷奈酸锶可同时作用于成骨细胞和破骨细胞，具有抑制骨吸收和促进骨形成的双重作用。临床研究证实应用雷奈酸锶治疗能显著提高骨密度，改善骨微结构，降低发生椎体骨折及所有非椎体骨折的风险。最长临床资料长达10年。用法口服2g/日，睡前服用，最好在进食2小时之后。注意不宜与钙和食物同时服用，以免影响药物吸收。不推荐在肌酐清除率<30ml/min的重度肾功能损害的患者中使用。维生素K2（四烯甲萘醌）四烯甲萘醌是维生素K2的一种同型物，是γ-羧化酶的辅酶，在γ-羧基谷氨酸的形成过程中起着重要的作用。γ-羧基谷氨酸是骨钙素发挥正常生理功能所必须的。适应症国内已被SFDA批准，适应症为治疗绝经后骨质疏松症妇女，国外已批准用于治疗骨质酥松症，缓解骨痛，提高骨量，预防骨折发生的风险。疗效能够增加骨质疏松患者的骨量，预防骨折发生的风险。用法成人口服15mg，一日三次，饭后服用（空腹服用时吸收较差，必须饭后服用）。注意少数病人有胃部不适、腹痛、皮肤瘙痒、水肿和转氨酶暂时性轻度升高。禁忌用于服用华法林的病人。植物性雌激素和中药

疗效安全性临床证据大型临床研究缺乏

联合用药基础药物+骨吸收抑制剂或骨形成促进剂不建议使用相同机制的药物治疗骨质疏松症研究示同时用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂不能取得加倍疗效1.同时联合方案2.序贯联合方案疗效监测与评价6—12个月系统观察中轴骨骨密度变化骨密度测量最小有意义变化值（LSC)国际临床骨密度测量协（WWW.ISCD.org）骨转化生物标志康复治疗提高骨密度

预防跌倒预防脆性骨折

运动

运动原则个体原则：选择适合自己的运动方式评定原则：生理状态的评估实际生活能力的评定环境的评定产生骨效应原则运动方式频率强度

强度以每次运动后肌肉有酸胀感疲乏感休息后这种感觉消失为宜

负重运动

每周4—5次抗阻运动

每周2—3次

误区中徘徊者的心声

——治了也白治！？？——目前没感觉！！不防行不行？？？骨质疏松症治疗的直接目的是抑制骨痛，提高老年生活质量！最终目的是预防第一次骨折！妇女有过一次脊椎骨折后，再次发生脊椎骨折的危险增加11倍！！！妇女有过一次或多次脊椎骨折，第二年再次发生脊椎骨折的危险增加5.1倍！！！误区一

老年人治疗骨质疏松为时已晚很多老年人认为骨质疏松无法逆转，到老年期治疗已没有效果，为此放弃治疗，这是十分可惜的。合理治疗，包括雌激素、活性维生素D的补充及双磷酸盐等药物治疗，可以延缓骨的丢失，预防骨折的发生。误区二

骨质疏松属退行性疾病，无法防范

一般而言，从年轻时就注重饮食补钙并坚持运动的人，骨质疏松的发病率低，或将最大限度地推迟骨质疏松的发病年龄，病患即便出现，症状也较轻且发展的速度较慢。误区三

多吃骨头汤有益于防止骨质疏松

动物骨头里虽然含有钙的成分，但它很难溶于水，因此，食用骨头汤并不能解决骨质疏松患者补钙的需要。骨头汤里溶解了大量骨内的脂肪，经常食用，对老年人，还可能引起其他健康问题。

骨质疏松症预防与治疗从任何时候都不算早从任何时候都不算迟Itisnevertooearliertoreducetheriskofosteoporosisandnevertoolatetopreventhipfractures案例分析11：初步治疗方案可以是？

首先根据患者老年女性，绝经10年，病史，并有压痛，加上骨片和骨密度测定，可以考虑为绝经后骨质疏松症。现患者骨痛明显可以给予抑制骨痛的药物，所以初始治疗方案可以为:碳酸钙D3咀嚼片2片，bid口服加上鲑鱼降钙素100IUimqod。

骨质疏松症包括原发性的和继发性的，通过排除继发因素，可诊断为绝经后骨质疏松症。采取初始治疗方案1周后，患者疼痛减轻，急需应用至2周停用，采取后续治疗方案。2、患者出院后长期治疗方案选择？案例分析1

重在早期预防，治疗的目的是解除患者的症状，维持或提高患者的骨密度，降低骨折的发生率。

基础治疗：1)生活方式的改变：高钙低盐饮食，增加运动和日照，加强保护，防止跌倒；2)补充钙和维生素D：钙尔奇D2片qd

药物治疗：选择雌激素类药物(替勃龙)，雌孕激素合剂可