直肠癌保肛手术的制约因素

如何克服开放或者腹腔镜

直肠癌保肛手术的制约因素1|广义上讲：尽量不承担由保肛手术带来局部复发的罪名。

狭义上讲：根治性直肠系膜全切除后，仍存在外科肛管或者

肛门外括约肌即可行保肛手术。

2|制约直肠癌保肛手术的因素1.术前判断2.盆腔游离3.结肠延长4.吻合技术3|制约直肠癌保肛手术的因素:

（一）术前判断（1）直肠指检：示肿瘤基底未固定。（2）大体病理：直肠指检示类型是局限型的隆起型或溃疡型肿块(肠壁周径2/4以下)。（3）组织病理：直肠管状或乳头状腺癌（非粘液腺癌或印戒细胞癌）。

（4）影像资料：

肿瘤距离肛门5厘米以上：T3以内。肿瘤距离肛门5厘米以下：T2以内。4|制约直肠癌保肛手术的因素:

（一）术前判断关键在于肿瘤基底深度而不是肿瘤距肛门的高度5|开放手术器械：直角拉钩长金属吸引管腹腔镜超声刀腹腔镜手术：5孔或者7孔（脐与耻骨联合之间戳孔、右侧肋缘下戳孔）4把腹腔镜肠钳、一次性切口保护套、手套、卵园钳可伸缩肛门镜制约直肠癌保肛手术的因素:

（二）

盆腔游离6|制约直肠癌保肛手术的因素:

（三）

结肠延长

7|吻合前准备不当，易造成术后吻合口肿瘤复发。

预防方法：1、在用闭合器闭合前或切除标本前，我们习惯用折断头部的20ml注射器行rectalwashout。2、ISR:于齿状线作内荷包缝合，经白线游离后1厘米后，间断缝合闭锁残端。制约直肠癌保肛手术的因素:

（四）吻合技术

8|首选双吻合次选双吻合﹢保护性回肠造口第三选择保留肛门内外括约肌、结肠拉出术（改良Bacon术）最后选择保留肛门外括约肌、结肠拉出术（改良ISR术）制约直肠癌保肛手术的因素:

（四）吻合技术

9|首选双吻合制约直肠癌保肛手术的因素:

（四）吻合技术

10|（体会用柯惠美外45（宽度）-4.8（钉高）绿色闭合器较为合适）制约直肠癌保肛手术的因素:

（四）吻合技术

11|次选双吻合﹢保护性回肠造口制约直肠癌保肛手术的因素:

（四）吻合技术

12|第三选择改良Bacon术

扩肛四指后将血供良好的结肠无张力拉出肛门外3cm、且保持盆腔中的结肠有再拉出5cm的余地。制约直肠癌保肛手术的因素:

（四）吻合技术

13|改良Bacon术

—对基底距肛门5～6cm的直肠癌

对不能扩肛四指者，或者结肠经肛门拉出后发现血供不良者：于肛门后方、距肛缘7mm至尾骨尖，切开皮肤皮下组织、1/2厚度的肛门括约肌。

二期于齿状线处切除肛门外多余结肠，于肛门后方切除瘢痕组织，用可吸收间断缝合。

14|最后选择保留肛门外括约肌、结肠拉出术（改良ISR术）。制约直肠癌保肛手术的因素:

（四）吻合技术

15|

预防术后肛门外多余结肠回缩或坏死的基本要领：

扩肛四指后将血供良好的降结肠无张力拉出肛门外3cm、且保持盆腔中的结肠有再拉出5cm的余地。

16|

不赞成结肠肛管吻合。制约直肠癌保肛手术的因素:

（四）吻合技术

17|总结：低位直肠癌保肛术式选择

①对基底距肛门7cm以上的直肠癌(T3以内），

首选行双吻合器技术。②对基底距肛门6～7cm的直肠癌(T3以内），次选双吻合器技术＋保护性回肠造口。③对基底距肛门5～6cm的直肠癌(T3以内），第三行改良Bacon术（保留肛门内外括约肌、