肝脏的CT诊断-3课件

肝脏CT.MRI影像诊断

六、肝脏寄生虫病

（一）肝棘球蚴病肝棘球蚴病(hydatiddiseaseofliver)：是棘球绦虫的幼虫寄生于肝脏而发生的寄生虫病。流行区域：于牧区，我国新疆、青海、宁夏、甘肃、内蒙古和西藏等地多见。

原因：吞食绦虫卵污染的食物，在十二指肠内孵化成六钩蚴，蚴虫脱壳而出，进入肠壁毛细血管，经肠系膜静脉进入门静脉到达肝脏寄生，发育成棘球蚴囊。

CT表现（肝细粒棘球蚴）平扫：肝实质内单发或多发、大小不等、圆形或类圆形低密度灶，边缘光滑锐利，境界清晰。CT值约-14HU～20HU，可见壳状、弧线状、条片状（母囊碎片、头节及子囊）钙化。特征性表现：囊内囊，即母囊内有大小不等、数目不一的子囊，形成多房或蜂窝状。可靠征象：“双边征”：内外囊分离“水上百合征”：内囊悬浮于囊液“飘带征”：内囊分离脱落于囊液 增强扫描：无强化肝棘球蚴病CT（图）肝右叶巨大囊性肿块，其中可见“S”形条带影，呈所谓“飘带征”，为内囊完全分离脱落于囊液中

MRI表现（肝细粒棘球蚴）圆形病灶T1WI低信号，T2WI高信号。囊壁厚度一致，T2WI低信号。钙化T1WI、T2WI均为低信号特征性表现：玫瑰花瓣征（母囊内含子囊）。（二）慢性血吸虫肝病

临床与病理在我国，急性血吸虫病少见，慢性血吸虫性肝病仍可发现，多为日本血吸虫虫卵沉积肝脏，引起以肝硬化为主要改变的晚期血吸虫病临床表现腹水、脾大、肝功能损害和门静脉高压。CT表现1.肝硬化；2.肝内钙化，呈线状、蟹足状、地图边界状钙化；3.腹水；4.门静脉系钙化；5.肠系膜、肠壁增厚、钙化；6.脾大；7.合并肝癌等

七、肝脏良性肿瘤和肿瘤样病变（一）、肝海绵状血管瘤（二）、肝细胞腺瘤（三）、肝局灶性结节性增生（四）、肝囊肿（五）、肝脏炎性假瘤

主要内容(一)肝海绵状血管瘤（cavernoushemangiomaofliver）概述病理临床CT、MRI表现

概述概述：肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，占肝脏良性肿瘤的84%，好发于女性，多见于30岁～60岁。

临床：临床一般无临床症状，多在体检中发现，个别有发热、贫血、腹痛等症状，巨大肿瘤可引起上腹部胀痛不适；肿瘤破裂可引起肝脏出血。临床

CT表现平扫1、境界清楚的圆形或类圆形低密度肿块、CT值30Hu左右。2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致）。

CT表现扫描方法

MRI表现1、境界清楚的圆形或类圆形肿块。2、T1WI呈低信号，T2WI均匀高信号，随着回波时间的延长，肿瘤信号逐渐增强，呈明显高信号，称“灯泡征”。3、增强后行T1WI扫描肿瘤从边缘增强，逐渐向中央扩张，最后形成高信号肿块。MRI表现MRI表现：T1均匀性稍低信号，T2随回波时间（TE）延长，血管瘤的信号强度递增肝血管瘤MRIT1WT2W肝脏血管瘤(二)肝细胞腺瘤（hepatocellaradenoma）概述病理临床CT、MRI表现主要内容概述肝细胞腺瘤：或称肝腺瘤，起源于肝细胞的良性肿瘤。多见于15～45岁妇女，平均发病年龄为30岁，与口服避孕药有密切关系，停服避孕药肿瘤缩小或消失。

概述病理腺瘤组织分化程度好，有完整包膜。多为单发，呈圆形或类圆形，境界清楚，肿瘤大小从1cm～30cm不等

病理

临床多数病人无症状，5%～10%偶然发现少数有腹部肿块和轻微腹痛肿瘤巨大可破裂、出血临床CT表现--平扫1、肝内低密度肿块或少数等密度肿块影，出血可呈高密度影。2、肿块边界清楚。CT表现CT增强1、动脉期明显增强。2、静脉期逐渐下降至等密度。3、平衡期低密度。CT特异性表现：肿瘤周围低密度环（脂肪变性）。CT表现MRI表现1、T1WI稍低信号。2、T2WI稍高信号。3、信号变化多样，缺乏特异性表现。MRI表现(三)肝局灶性结节性增生概述病理临床CT、MRI表现主要内容

概述1958年由Edmondson病理报告。是一种少见病变。病因不明。女性多见，也可见于儿童。概述病理FNH实质由正常肝细胞、血管、胆管和Kupffer细胞组成。无正常肝小叶。中央为星状纤维瘢痕，呈放射状分隔。肿块无包膜。与正常肝分界清楚。大小为4～7cm，可达20cm，但少见。病理

临床一般无临床症状。肿瘤较大时可出现腹部包块。偶有肿瘤破裂出血。临床CT表现大多数FNHCT无特异性表现。平扫：表现为等密度或稍低密度的肿块。动态增强：动脉期：肿块表现明显均匀增强，门脉期：增强密度逐渐下降，最终呈较低密度。CT表现FNH的CT特征表现：中央的瘢痕组织（瘤巢），动脉期不强化，随时间延长，瘤巢逐渐强化而呈等密度或高密度。局灶性结节性增生（图）

a.CT平扫显示肝左叶有一低密度肿块（箭头）；b.对比增强CT，可见肿块明显强化，其中可见多条状非强化的低密度带，为“星状瘢痕征”（箭头）MRI表现单发或多发肿块T1WI等信号，T2WI等信号。“星状瘢痕征”（瘤巢）T1WI低信号，T2WI为高信号，增强扫描延迟强化，提示本病。MRI表现(四)肝囊肿概述病理临床CT、MRI表现(hepaticcyst)

主要内容概述通常所说的肝囊肿为先天性肝囊肿，病因不清。胚胎时期的胆管发育异常形成小胆管丛，出生后扩大，融合而成囊性病变。单纯性肝囊肿：单发、多发性感囊肿。多囊肝：为常染色体显性遗传病，常合并多囊肾。概述病理囊肿大小数毫米到数厘米，囊肿壁薄内衬分泌液体的上皮细胞，囊内充满澄清液体。病理临床多见于30～50岁，症状轻微，常体检发现。巨大囊肿可致肝大，上腹部胀痛。偶有囊肿破裂、出血、合并感染等并发症