水、电解质代谢和酸碱平衡失调考点总结

水、电解质代谢和酸碱平衡失调考点总结水和钠的代谢紊乱失水；水过多和水中毒；低钠血症；高钠血症低钾血症高钾血症代谢性酸中毒代谢性碱中毒失水失水是指体液丢失造成体液容量不足临床上分为：高渗性失水等渗性失水低渗性失水重点和难点1.等渗性缺水O3,高渗性供水O1.等渗性缺水O3,高渗性供水O（一）高渗性失水（又称原发性缺水）♦缺水〉缺讷♦血清钠高于正常♦细胞外返电解质增高而处于高淳状态（二）低渗性脱水（又称慢性或继发性缺水）缺钠〉缺水Na+<130mmol/L细胞外液呈低渗状态，水会向细胞内转移，引发脑水肿，可危及生命（三）等渗性脱水临床表现缺水类型丢失成分血钠mmol/L血浆渗透压mmol/L尿比重血红蛋白、血细胞比容、血尿素氮等渗性等比例正常正常低渗性Na>HO2—<130<280低升高高渗性HO>Na—□>145>310升高病因技巧高渗性失水摄入不足水丢失过多等渗性失水消化液丢失皮肤丢失低渗性失水肾失钠过多：排钠利尿剂、肾上腺皮质功能减退症补水过多程度失水量占体重表现高渗性失水轻度2%〜3%口渴、尿少中度4%〜6%重度6%以上等渗性失水主要表现：口渴及循环衰竭症状低渗性失水临床表现一般无口渴感程度血钠浓度（mmol/L）临床表现轻度130左右疲乏、头晕中度120左右恶心呕吐、静脉塌陷、低血压重度<110左右神志障碍及休克症状，严重者出现昏迷治疗-1.解除病因，积极治疗原发病-2.补液途径：•轻度失水胃肠道补充•中重度失水需静脉补充3.选择补液种类5%葡萄糖溶液•生理盐水5%葡萄糖盐水4.计算失水量计算失水量（1）根据失水程度估算（2）根据体重减少量估算：失体重1%补液400〜500ml（3）根据血钠浓度：适用于高渗性失水丢失量=（测得血钠一正常血钠）X现体重X0.6+正常血钠根据血细胞比容：适用于低渗性失水。丢失量=（测得血细胞比容一正常血细胞比容）X现体重X200+正常血细胞比容正常血细胞比容：男：0.48,女：0.42例题高渗性脱水的血钠标准是>140mmol/L>143mmol/L>145mmol/L>150mmol/L>155mmol/L『正确答案』C低渗性缺水的常见病因是大量出汗摄入水不足急性机械性肠梗阻急性化脓性腹膜炎大量使用利尿酸类利尿药『正确答案』E低渗性缺水也称慢性失水高渗性缺水等渗性缺水也称急性失水外科病人最易发生水和钠代谢紊乱是原发性缺水低渗性缺水等渗性缺水高渗性缺水水过多『正确答案』C男，30岁。不洁饮食后出现反复大量呕吐，最可能出现的水电解质失调是等渗性缺水低镁血症高渗性缺水稀释性低钠血症高钾血症『正确答案』A等渗性缺水的临床表现为化验检查规尿比重在1.010以下休克常伴有代谢性酸中毒明显口渴化验检查见血清Na+降低短期内体液的丧失达体重3%时有休克『正确答案』B仅用等渗盐水纠正等渗性缺水时，可导致高钠血症高氯血症水过多代谢性碱中毒低钙『正确答案』B等渗盐水154mmoL/L，血清Na+、CL-分别为154、103男，35岁。矿工。体重60kg。被困井下8日，获救后口渴、躁狂，体重降至55kg，血清钠155mmol/L，应初步诊断为等渗性缺水轻度缺水中度缺水重度缺水低渗性缺水『正确答案』D下列溶液中，适合治疗等渗性缺水的是平衡盐溶液5%葡萄糖0.45%氯化钠10%葡萄糖3%氯化钠『正确答案』A乳酸钠和复方氯化钠溶液碳酸氢钠和等渗盐水溶液高，低钾血症低钾血症高钾血症摄入不足过多：输入库存血排钾胃肠道疾病，过多（利尿剂）少（保钾利尿剂）肾上腺皮质功能亢进减退转移性代谢性碱中毒代谢性酸中毒胰岛素治疗大量溶血，细胞损伤例题女，45岁。反复剑突下疼痛3年，呕吐10天。呕吐物有隔夜宿食，该患者最易发生的电解质和酸碱平衡失调是高血钾，代谢性酸中毒高血钾，代谢性碱中毒低血钾，代谢性碱中毒低血钾，代谢性酸中毒低血钙，代谢性碱中毒『正确答案』C低钾血症低钾血症肌肉松弛神经肌肉系统兴奋性低，肌肉松弛急性：倦怠、无力；弛缓性麻痹表现骨骼肌：腱反射I;呼吸肌麻痹平滑肌：消化道一麻痹性肠梗阻慢性低钾血症：不明显低钾血症对心肌的影响心音低钝、心律失常低钾血症可致代谢性碱中毒：低钾性碱中毒典型的心电图改变：T波降低、变平或倒置，ST段降低、QT间期延长和U波出现并非每个患者都有心电图改变例题低钾血症一般不表现为碱中毒碱性尿^心电图出现U波。.恶心、呕吐E.腱反射减弱『正确答案』B不符合低钾血症临床表现的是精神萎靡L、律失常肠鸣音消失腹胀腱反射亢进『正确答案』E低钾血症错误的临床表现是肌无力为最早的临床表现均有典型的心电图改变常与镁缺乏同时存在严重时可发生多尿发生碱中毒时尿呈酸性『正确答案』B•防治原则•治疗原发病，切断病因•补钾方式：口服一静脉滴注，禁：静脉推注原则：不宜过快(20〜40mmol/h)过早(见尿给钾)高钾血症高钾血症是指血清钾浓度大于5.5mmol/L临床表现♦早期：肢体感觉异常、无力、肌肉酸痛等♦严重：微循环障碍，皮肤苍白、发冷、低血压等。♦心动过缓或心律不齐，严重高血钾可致心搏骤停。例题高钾血症常见的临床表现是L、动过缓肠蠕动消失四肢肌张力增强腹胀£.恶心、呕吐『正确答案』A治疗立即停止钾的摄入，低钾饮食促使K+转入细胞内乳酸钠或碳酸氢钠液：碱化血液，促使钾进入细胞内，增加肾小管的Na+-K+交换葡糖糖和胰岛素钙剂：氯化钙或葡萄糖酸钙促进排钾经肾排钾：使用排钾利尿剂经肠排钾：使用离子交换树脂促进钾经肠道排出必要时行透析治疗对抗心律失常：钙与钾有对抗作用，注射10%葡萄糖酸钙溶液，缓解K+对心肌的毒性作用。例题男，60岁。因慢性肾功能不全入院。血生化检查：K+6.5mmol/L，Na+136mmol/L，Ca2+2.1mmol/L，心电图示T波高尖。下列处理不正确的静滴碳酸氢钠溶液应用氨苯喋啶快速利尿静注葡萄糖酸钙停用含钾药物静滴葡萄糖和胰岛素『正确答案』B酸碱平衡失常、代谢性酸中毒二、代谢性碱中毒血液酸碱分析的参数及临床意义补充内容pH：正常值：7.35〜7.45》pH>7.45，碱中毒；》pHV7.35，酸中毒》pH7.35〜7.45有三种可能”酸碱平衡正常”代偿期的酸碱平衡失常”混合型酸碱平衡失常PaCO2：正常值35〜45mmHg是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标》PaCO2>45，呼吸性酸中毒》PaCO2<35，呼吸性碱中毒【HCO「】：SB（标准碳酸氢盐）正常值：24（22〜26mmol/L）是反映代谢性酸碱平衡的重要指标》SB>26，代谢性碱中毒》SB<22，代谢性酸中毒【HCO"】：AB（实际碳酸氢盐）受呼吸因素影响AB与SB的差数反映呼吸因素对HCO3-的影响程度》SB=AB=22〜26mmol/L，正常》AB>SB，表示CO2潴留，呼吸性酸中毒》AB<SB，表示CO：排出多，呼吸性碱中毒BE（碱剩余）或碱缺失（BD）：正常值一3〜+3mmol/L是反映代谢性酸碱平衡及其失常的重要指标正值越大，代谢性碱中毒负值越大，代谢性酸中毒酸碱平衡三要素pHPaCO2AB、SB、BE例题下列哪个疾病最易发生代谢性碱中毒肝性脑病过敏性休克幽门梗阻肾功能不全消化性溃疡『正确答案』