皮肤性病学-皮肤性病的临床表现与诊断

皮肤性病的临床表现与诊断第一节皮肤性病的临床表现临床表现：症状和体征症状（主观症状）：主观感受到的不适。瘙痒（pruritusoritching)疼痛(pain)：切割痛(cuttingpain)、剧痛（badpain)、刺痛(prickling）或烧灼感(burning)其他：感觉迟钝(hypesthpetic)、感觉过敏(hyperesthesia)、麻木感(insensiblefeeling)、蚁行感(formication)等少数有全身症状体征——皮肤损害体征（客观症状）：

客观存在，可见或可触及到的皮肤粘膜及附属器的形态学改变。即皮肤损害或简称皮损或皮疹。原发损害（primarylesion)继发性损害(secondarylesion)原发性损害（primarylesion):是皮肤病最早出现、由皮肤病的组织病理变化直接产生的损害。不同皮肤病有不同的原发性损害，原发性皮肤损害对皮肤病的诊断、鉴别诊断有特异性。继发性损害(secondarylesion):

由原发性损害自然演变而来或由于其他刺激或损伤引起或由于治疗后发生。皮肤瘙痒症仅有继发性损害，而无原发性损害原发性损害（primarylesion）斑疹（macule)丘疹(papule)斑块(plaque)风团(wheal)结节(nodule)水疱(vesicle)和大疱（bulla)脓疱(pustule)囊肿(cyst)1.斑疹（macule)限局性皮肤颜色改变，与皮面平行，小于1cm。直径大于1cm呈斑片（patch)红斑（erythema)：炎症性:丹毒(erysipelas)、药疹（drugeruption)非炎症性:鲜红斑痣（nevusflammeus)色素斑：色素增多：黄褐斑（chloasma),雀斑(freckle)色素减少:白癜风（vitiligo)出血斑：瘀点（petechia)直径＜2mm瘀斑(ecchymosis)直径＞2mm炎症性红斑drugeruption炎症性红斑炎症性红斑片（patch）drugeruption非炎症性—血管痣（nevusflammeus)色素增加(hyperpigmentation)-固定性药疹(fixeddrugeruption文身(tattoos)白癜风(vitiligo)色素脱失斑色素减退斑(hypopigmentation

2.丘疹（papule)

局限、实在性、隆起浅表损害，直径小于1cm病变位于表皮或真皮浅层有炎性渗出或细胞增生或代谢产物聚集引起斑丘疹（maculopapule)丘疱疹(papulovesicle)丘脓疱疹(papulopustule)半球状丘疹Molluscumcontagiosum传染性软疣扁平丘疹扁平疣VerrucaplanaVerrucavulgarisLichensimplexchronicus多角型扁平丘疹手足口病Hand-foot-mouthdisease丘疱疹皮肤淀粉样变表皮增生炎细胞浸润代谢产物沉积3.斑块（plaque)直径大于1cm隆起性、浅表性皮损为丘疹融合或扩大形成plaqueplaque4.风团（wheals,hives)

由真皮浅层水肿引起的暂时性、隆起性皮损.大小、形态不一，颜色为淡红、苍白或鲜红。发生、消退快，消退后无痕迹。伴剧痒。荨麻疹（urticaria)whealdermatographism5.水疱（vesiclesorblisters)和大疱（bulla）为内含液体的高出皮面的限局性、腔隙性损害直径小于1cm的称水疱大于1cm者为大疱。表皮内水疱:天疱疮、单纯疱疹、水痘表皮下水疱：类天疱疮vesiclesorblisterspemphigusvaricellaHerpeszosterHerpessimplex表皮内水疱表皮下水疱6.脓疱（pustule)即含有脓液的疱有菌脓疱：脓疱疮(impetigo)无菌脓疱：脓疱型银屑病（psoriasispustulosa)掌跖脓疱病连续性肢端皮炎（psoriasispustulosa)impetigo半月状积脓psoriasispustulosaPalmoplantarpustulosis7.结节（nodule)圆形、类圆形、局限实性、深在性损害病变位于真皮或皮下组织，与丘疹的区别为病变位置深、大隆起或触之有浸润感原因：炎性浸润、代谢物沉积及肿瘤组织浸润。Erythemanodosum8.囊肿（cyst)为含有液体或半固体物质的囊形损害球形或卵圆形触之有囊性感或称弹性感，位于真皮或皮下，隆起皮面或触之有囊性感如毛鞘囊肿继发性损害(secondarylesion)糜烂（erosion)溃疡（ulcer)鳞屑（scale)浸渍（maceration)裂隙（fissure)

瘢痕（scar)萎缩（atrophy)痂（crust)抓痕（excoriation)苔藓样变（lichenification）

1.糜烂（erosion)

表皮或黏膜上皮限局性缺损形成的湿润面。位置：基底为表皮下层或真皮乳头层愈后：不留瘢痕形成：水疱或脓疱的破裂或浸渍处表皮脱落erosion2.溃疡（ulcer)皮肤或黏膜深层真皮或皮下组织的限局性缺损。愈后：留有瘢痕病因：感染、循环障碍、肿瘤坏死及外伤ulcer3.鳞屑（scale）干燥或油腻的角质细胞的层状堆积，原因：表皮细胞形成过快或正常角化过程受干扰糠秕状、蛎壳状、大片状scale蛎壳状鳞屑4.浸渍（maceration)角质层吸收较多水分使皮肤变白、变软或起皱浸渍处表皮容易脱落或出现皲裂易继发细菌感染5.裂隙（fissureorcracks,clefts)又称皲裂，为线条状皮肤裂口，深达真皮常见部位：掌跖、指趾关节、口角及肛周病因：炎症、皮肤干燥及角化过度致皮肤弹性降低，脆性增加。fissure6.瘢痕（scar)

真皮以下组织缺损由新生结缔组织修复形成瘢痕表面无正常皮肤纹理，无毛发、汗腺等附属器种类：萎缩性瘢痕和增生性瘢痕keloid7.萎缩（atrophy)皮肤退形性变，正常组织的减少表皮：表皮菲薄似羊皮纸样，无正常皮肤纹理真皮、皮下组织：皮肤凹陷，皮肤纹理正常萎缩纹或膨胀纹8.痂（crusts)皮损中的浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞等混合干燥而成的附着物颜色：黄色-浆液痂，黄绿色-脓痂，暗红色-血痂9.抓痕（excoriation,scratchmarks)搔抓或摩擦引起线状或点状的表皮或真皮浅层的缺损，深达真皮者愈后留有瘢痕常见于瘙痒性皮肤病的机械性损伤：搔抓、划破或摩擦等。10.苔藓样变（lichenification)

局限性皮肤浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革病因：经常搔抓或摩擦引起角质层和棘层增厚，真皮慢性炎症常见于慢性瘙痒性皮肤病lichenification

第二节皮肤性病的诊断病史一般资料主诉现病史既往史个人史家族史体格检查系统检查皮肤科检查：最好用自然光，检查时应充分暴露皮肤。视诊：皮损性质、大小和数目、颜色、边界、形状、表面、基底、部位、分布、排列、内容等。触诊：皮疹大小、形态、硬度、深浅、弹性、波动感、触压痛、温度等。棘层松解征（Nikolskysign)

定义：也称尼氏征，是某些皮肤病发生棘层细胞间松解的触诊皮肤表现，有四种阳性表现：手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动；手指轻压疱顶时疱液向四周移动；推擦外观正常皮肤出现表皮剥离；牵拉破损水疱壁周边外观正常皮肤一起剥离。常见疾病：天疱疮（pemphigus)中毒性大疱表皮坏死松解症(toxicbullosaepidermalnecrolysis，TEN)特殊