川崎病教师版教案

临床医学系PBL教学教案首页（教师用）授课专业班级：2011级卓越医师试点班 任课教师：鲁利群教材及参考资料

儿科学 题目 川崎病 学时 32014年月 日第 节至 儿科学，王卫平主编，人民卫生出版社，第8版北京实用儿科学，胡亚美、江载芳主编，第6版，人民卫生出版社，2005，北京指导学生查阅资料；本次课病例所涉及的相关检查资料；电脑、黑板书等。以学生为主体自学、小组讨论、教师引导和小结相结合的教学组织形式掌握：川崎病的临床表现、诊断标准；教学目要标求熟悉：川崎病的流行病学特点及防治；了解：川崎病的病因、发病机制和病理改变。教学环节设计：教师课前根据病情进展情景，提出讨论题，布置工作；课中小组长组织讨论发言并总结；教师简要讲评。讨论题的布置：第一幕：发热的病因、伴随症状及体征；发热的问诊要点；小儿发热的科学处理方法。时间教学安排 1学时第二幕：初步诊断及依据；川崎病的发病机制、临床表现及分期；该病的辅助检查特点，川崎病的鉴别诊断。时间1学时第三幕：川崎病的治疗；川崎病的主要并发症。时间学时指导教师总结讲评学时。实施评价教研室主任签名： 年 月 日6所属系统：小儿免疫系统案例摘要344天，患儿仍有反复高热。查体：神志清楚，眼结膜充血，无脓性分泌物。咽充血，口唇*1.5cm大小，皮温正常，无红肿，质软，表面光滑，活动度可。躯干部可见较多多形性红斑。115次/26次/分，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。肝脾未扪及肿大。肠鸣音正常。四肢关节活动度可，无红肿，病理反射均为阴性。手足可见硬肿，未见脱皮。辅助检查：血常规×109/L，N82%，L18%，×1012/L，PLT450×109/L，Hb105g/L，CRP39mg/L。大小便常规正常。【学习目标】掌握川崎病的流行病学特点、病因及发病机制、临床表现、诊断及治疗。1、基础医学发热的基本原因及发生机制。川崎病的病因及发病机制。川崎病的病理分期及病理改变。阿司匹林的作用机制和副作用。2、临床医学临床上导致发热的疾病有哪些儿童病史询问技巧及注意事项。川崎病的临床表现、诊断及鉴别诊断。川崎病的病理分期及并发症。川崎病的治疗方法及预后。3、医学人文川崎病的流行病学特点。川崎病患儿的护理。川崎病患儿的预后。【关键词】川崎病ie D：皮肤黏膜淋巴结综合征；发热；免疫性血管炎【时间分配】155分钟。215分钟。310分钟。【教学建议】80%20%7天内每人交一篇小组讨论报告和自我献，在文献查找过程及讨论中的优缺点及解决方法第一幕（1学时）患儿阳阳，3岁男性患儿，星期天踏青回家后妈妈发现阳阳不爱动，脸红彤彤的，39象，给阳阳吃了4天美林和阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂，洗温水澡，喝水后体温下降后又再次升高了。今天妈妈发现阳阳体温比之前更高了，眼睛也红了，身上还出现了很多红色皮疹，于是妈妈赶紧把阳阳送到医院急诊科。医生详细询问了病史，并做了详细的体格检查，进行了相关的化验检查*1.5cm大小，皮温正115次/26次/分，双肺呼吸音粗，未闻及啰音。肝脾109/L，N82%，L18%，×1012/L，PLT450×109/L，Hb105g/L，CRP39mg/L。大小便常规正常。【提示问题】能够引起发热的疾病有哪些发热的发生机制与分度对儿童如何进行病史询问及体格检查为什么阳阳口服消炎药后仍有发热阳阳最可能诊断还需要为阳阳做哪些检查及化验儿童发热该如何处理是否应该立刻退热如何与家属沟通【主要讨论内容】接诊发热患儿时，如何问病史。发热的伴随症状及重要体征。发热的常见病因。发热时如何处理。【教师参考重点】一、发热的常见病因感染性发热菌感染引起的，也有病毒感染引起的，还有寄生虫病引起的发热。非感染性发热-如广泛性皮炎、鱼鳞癣等；③体温调节中枢功能失常，如中暑、脑出血、脑震荡等；④内分泌与代谢疾病，甲状腺功能亢进、重度脱水等；⑤自主神经功能紊乱，如原发性低热、感染后低热、暑热症等；⑥无菌性坏死物质的吸收，如大面积烧伤、急性溶血、血管栓塞、白血病、恶性网状细胞增生症、霍奇金病、恶性淋巴瘤及其他恶性肿瘤等等。二、发热的常见伴随症状及体征咳嗽常见于呼吸系统疾病，如上呼吸道感染、肺炎、肺结核、肺部肿瘤等。淋巴结肿大感染、丝虫病、淋巴瘤、白血病、转移癌等。皮疹蹄组织病、痛风等。三、发热时病史询问起病时间、缓急、病程、程度、频度、诱因、加重或缓解因素。有无寒战、抽搐、大汗或盗汗。急、尿痛、皮疹、出血、头痛、肌肉、关节痛。情况。药效反应。6有无.传染病接触史、疫水接触史、手术史、职业特点等。四、儿童发热时如何处理发热是人体的对感染的一种免疫反应，发热时人体各种免疫机能均优于体温正常多能量，如人食欲减退、乏力、全身不适，563岁还有发生高热惊厥的危险。39°C38°C左右但伴有烦躁不安，或有高热惊厥病史时，虽未达高热状态，也应作降温处理。25岁的发热患治疗发热的目的：防止发生高热惊厥。降低体温，减少机体消耗。对某些危重病例（如乙型脑炎、中毒型痢疾、重症肺炎等稳定病情有一定作用。【教师注意事项及问题提示】需要注意发热的鉴别诊断常提示感染性疾病可能性大【本幕小结】阳阳以发热为主要症状就诊，院外抗生素抗感染效果欠佳发热的病因可从感染性发热及非感染性发热两方面来考虑。发热的伴随症状对诊断具有重要的意义第二幕（1学时）医生建议使用青霉素抗感染治疗，建议阳阳输液3天，3天后阳阳仍有反复发热，此时眼睛不红了，皮疹野消退了，但嘴唇出现干裂，精神状态及和和食欲欠佳，妈妈带阳阳找儿科鲁主任看病鲁主任仔细询问了阳阳的病情，并给阳阳做了详细的全身体检39*1.5cm，皮温正常，无红肿，质软光滑，边界清，活动度可。皮肤未见无皮疹。心肺未见异常。腹软，肝脾肋下未扪及。手足硬肿明显，未见脱皮。神经系统查体未见明显异常。胸片：两肺纹理增粗、增多血常规×109/L，N65%，L35%，×1012/L，PLT646×109/L，Hb100g/L，CRP100mg/L。心电图：未见明显异常。鲁主任建议阳阳立即住院治疗。【提示问题】再次检查血常规是否正常，有何意义初步诊断如何，诊断依据有哪些鉴别诊断还需做哪些辅助检查如何制定治疗方案【主要讨论类容】诊断及诊断依据。川崎病的发病机制、临床表现及病理分期。川崎病的检查结果有哪些特点。川崎病需与哪些疾病鉴别【教师参考重点】一、初步诊断及依据1、初步诊断川崎病（ie D。2、诊断依据诊断标准符合2002年日本川崎病研究所提出的诊断标准第5次修订版。典型诊断标准：符合下列6条症状中的至少5条：①发热持续5天以上；（急性期）手足硬性肿胀、掌跖及指趾端充血（恢复期）指趾端甲床皮肤移行处有膜状脱皮③多形性红斑、皮疹；④双侧眼结膜充血；⑤唇及口腔粘膜改变：唇红、草莓舌、口腔和咽喉粘膜弥漫性充血⑥急性期出现非化脓性颈淋巴结肿胀。非典型诊断标准为：符合以上条中的4条标准,同时心脏二维超声诊断（2－DE）一血管造影有冠状动脉损害。二、川崎病的发病机制、临床表现及分期发病机制目前川崎病的病因和发病机制不明确，研究者认为，本病与感染介导血管炎症过程。4期：Ⅰ期约1-9天，主要表现为小动脉周围炎症，可出现炎症细胞浸润的表现。Ⅱ12-2528-31天，动脉炎症渐渐消退，纤维组织增生，肉芽形成，内膜增厚，可致冠脉部分或完全阻塞Ⅳ期数月或数年，病变渐渐愈合，阻塞的冠脉可再通临床表现（1）主要表现：持续高热，热型呈稽留热或弛张热，持续7-14天或者更长，抗生素改变。（2）心脏表现：可出现心肌炎、心包炎、心内膜炎和心律失常。有冠脉损害者，可无猝死。三、川崎病的辅助检查1.常，恢复期（2-3周）CRP增高。2.C3可正常，也可增高。STT、Q-RQ波及心律失常。胸片可出现肺纹理增粗、模糊或有心影扩大。冠状动脉瘤或狭窄冠状动脉造影彩超发现有冠状动脉瘤或心电图显示有心肌缺血时，可行该项检查。多层螺旋CT 对冠脉狭窄、血栓形成、钙化等方面优于心脏彩超检查四、鉴别诊断31天内即可出现皮疹，无指有效。败血症除有发热、皮疹外，中毒症状重，无指趾端脱皮，WBC性，抗生素治疗有效。传染性单核细胞增多症该病有发热、淋巴结肿大及皮疹，也可出现冠脉扩张，但巴细胞，EBIgM阳性。无结合膜充血，无指趾端脱皮，无杨梅舌，内风湿因子阳性。渗出性多形性红斑野有发热、皮疹、肢体水肿，但该病皮疹多样化，可有斑疹、丘杨梅舌。【教师注意事项及问题提示】川崎病，并提出川崎病的诊断标准。引导学生讨论川崎病的治疗原则。【本幕小结】崎病。第三幕（1学时）阳阳住院后，管床医生给阳阳进行了相关检查，结果显示血沉明显升高，达128毫米/小时，医生还给阳阳做了心脏彩超，结果显示：左冠状动脉内径3.0mm，前降支2.2mm，回旋支1.5mm：右冠状动脉内径2.5mm。右冠状动脉近端无明显增宽。医生说目前阳阳治疗上还需服用阿司匹林和输丙种球蛋白，丙种球蛋白2.5g/瓶，一共要输8瓶。8124天医生查×109/N60%，L35%，×1012/L，PLT725×109/L，Hb115g/L，CRP<10mg/L8毫米/小时8出院回家了，出院时医生给阳阳开了阿司匹林和双密达莫，告诉阳阳妈妈，出院后1个月儿科门诊复查心脏彩超。【提示问题】川崎病钙如何治疗川崎病有哪些并发症预后如何川崎病该如何护理【主要讨论内容】川崎病的治疗。川崎病的并发症。【教师参考重点】一、川崎病的治疗30-50mg/，分2-3次口服，热退后33-5mg/，6-8周，有冠脉损害者服用至冠脉恢复正常。静脉丙种球蛋白2g/Kg8-12小时内静脉缓慢输注，或者1g/连续输注210生。IVIG效的患儿可考虑使用糖皮质激素。4、其他治疗抗凝治疗：除阿司匹林外，可以加用双密达莫，3-5mg/。对症治疗根据病情需要对症支持治疗。外科手术治疗：严重冠脉病变可行冠脉搭桥术。冠状动脉搭桥术的适应证