颅内感染讲义课件

颅内感染性疾病

影像学诊断北京大学第一医院医学影像科王仪生脑和脑膜感染先天性/新生儿脑感染脑膜炎脑脓肿脑炎结核病霉菌寄生虫先天性CNS感染

TORCHToxoplasmosisRubellaCytomegalovirusHerpes,HIVSyphilis先天性CNS感染早期:畸形(神经元移行异常)晚期:脑实质破坏.萎缩.钙化.脑膜炎

meningitis病理脑池,沟脓性渗出血管周围炎症蛛网膜下腔增强脑膜炎并发症脑积水脑室炎,室管膜炎硬膜下渗出,积脓(empyema)脑炎/脓肿血管痉挛/梗塞硬膜窦/皮质静脉血栓,+/-梗塞抽出脓汁50毫升脑脓肿:

早期脑炎

感染后3-5天局部感染,尚未形成包裹:水肿,局灶性坏死出血CT:

低密度肿块,斑片状增强MR:

边缘模糊的皮质下肿块,斑片状增强晚期脑炎第4-5至第10-14天中央坏死,不完全的坏(巨噬c,肉芽组织,纤维母细胞)CT/MR:不完整的,模糊的环形增强,中央坏死,肿块效应晚期脓肿持续几周或几月厚的脓肿壁,周围胶质增生空洞收缩,周围水肿吸收吸出脓汁40余mL后复查耳源性脑脓肿手术：鼓窦、乳突窦大量胆脂瘤及脓性分泌物侧窦周围1mL脓汁脑脓肿并发症子脓肿脑室炎,室管膜炎脉络丛炎软脑膜炎环形增强鉴别诊断常见:星形细胞瘤,尤其是胶质母细胞瘤,转移瘤,脑脓肿,血肿,梗塞少见:有血栓形成的血管畸形多发性硬化罕见:血栓形成的动脉瘤淋巴瘤(AIDS)早期脓肿MR对脑脓肿的诊断MRT1WI扩散加权MRI诊断脑脓肿脓肿腔高信号肿瘤坏死低信号T1WI序列增强扫描MR弥散成像MRS诊断脑脓肿坏死部分有高的乙酸盐峰和丁二酸盐峰（细菌酵解产物）提示脓肿MRS脑炎

Encephalitis单纯疱疹(HerpesSimplex)其他病毒(腮腺炎,麻疹)感染后脑炎(postinfection

encephalitis)亚急性硬化性全脑炎急性播散性脑脊髓炎

Lyme

病疱疹病毒性脑炎

最常见非流行性病毒脑炎口腔疱疹病毒半月神经节内潜伏病毒被激活疱疹病毒脑炎病理出血性,坏死性脑膜脑炎边缘系统易受累:颞叶扣带回额下区(Subfrontal)爆发性疱疹病毒脑炎CT早期正常颞叶低密度斑片状/脑回状增强+/-晚期有出血灶疱疹病毒脑炎MR比CT敏感

T2WI:颞叶,扣带回高信号病变程度不等的增强,出血病灶1~2周后对侧颞叶,扣带回,岛叶受累单纯疱疹病毒抗体阳性水痘－带状疱疹病毒感染CNS结核病

血行感染结核性脑膜炎结核瘤(干酪性肉芽肿)多发钙化CNS结核病

CT/MR.脑膜增强环形增强肿块皮质,皮质下,底节1/3为多发孤立结核瘤类似脑脓肿,肿瘤钙化(脑实质,

脑膜)

6个月前结核性脑膜炎脑实质囊虫病

一.炎症反应期二.小囊阶段(活的囊尾蚴,无水肿)三.

胶样小囊阶段囊尾蚴开始退化死亡.水肿,环形增强四.肉芽肿结节阶段(治愈中)五.结节钙化阶段无头节小囊结节胶样囊肿期肉芽肿阶段肉芽肿增强结节钙化阶段脑池囊虫病

梗阻性脑积水多个小囊堆积成葡萄状脑室内囊虫病脊椎椎管内,脊髓内囊虫病大囊型脑包虫病（HydatedDisease）细粒棘球绦虫（echinococcus）寄生于脑白质单发，极少