颈椎病例个案分析课件

颈椎病例个案分析荆州市中心医院鲁厚根主任医师病史资料患者男，48岁，司机。因双手麻木，站立不稳2月余入院。患者于2月余前开车时受伤后出现双手麻木不适，症状持续存在，休息时无减轻或缓解。自觉拿牙签、筷子时不稳，有时掉落而不自知。最近走路感踩棉花感，胸口偶有发紧感，无头晕耳鸣失眠多梦等不适。院外未行特殊治疗后于今日来我院就诊。门诊看病人后以“颈椎病”收入我科。患者自起病来，精神、饮食、睡眠可，大小便正常。体力体重较前稍下降。既往史:有高血压病史4年余，口服伊苏治疗，5mg/次，1次/日。血压控制在130/80mmHg左右。有血吸虫病史30年余，治疗后未复查。体格检查生命体征稳定，神志清楚，步入病房。查体合作，全身粘膜及皮肤未见明显黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大。颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率68次/分，律齐有力，未闻及病理性杂音。腹平，无异常隆起及凹陷，腹软，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛。专科查体：颈部各棘突未见明显压痛，双手第3至第5指感觉减退，第1、2指及虎口区感觉尚可，双侧上臂及前臂感觉未查及明显异常。双手握持力减弱，双侧肱二头肌肌力约Ⅲ级，肱三头肌肌力约Ⅲ级减，肱二头肌及肱三头肌反射未引出，双侧桡骨膜反射未引出。双侧臂从牵拉实验及霍夫曼征均为阴性。双下肢肌力、肌张力及感觉运动、末梢循环均正常。生理反射存在，病理征未引出。常规检查血常规：白细胞9.32*10^9/L淋巴细胞4.44*10^9/L中性粒细胞%41.3%淋巴细胞%47.6%血红蛋白145.2g/L风湿全套：血沉50mm/hc反应蛋白及抗O正常结核芯片：全套提示正常。颈椎MRI阅片描述：生理曲度存在，椎列连续，椎体边缘毛糙、变尖。C3~C5椎体、棘突及周围软组织信号减低，C5/6椎间隙变窄，T1W1示C3/4,C4/5,C5/6,C6/7,C7/Th1间盘后缘呈锤样突出，压迫脊髓，横断面示C3/4,C4/5,C5/6,C6/7,C7/Th1间盘后缘局限向后突出压迫硬膜囊，C3~6水平脊髓略增粗，为等T1长T2信号。诊断意见：1.C3/4,C4/5,C5/6,C6/7,C7/Th1椎间盘突出，C3~6水平脊髓缺血性改变可能。2.C3~C5椎体、棘突及周围软组织改变，建议行进一步增强检查。3.颈椎退行性变。治疗经过

入院后完善相关检查，行脱水，小剂量激素等治疗后无明显缓解。于4月10日行颈前路减压内固定术。术中见颈前血管怒张，颈椎前缘筋膜水肿明显。于术中取部分筋膜组织急送术中冰冻切片。切片提示非霍奇金淋巴瘤后停止手术。术后病检及免疫组化提示：非霍奇金淋巴瘤（B细胞型），免疫组化CD79a（+），CD20（+），CD43散在(+),CD3（-）。非霍奇金淋巴瘤临床表现浅表淋巴结肿大或形成结节肿块：为最常见的首发临床表现，约占全部病例的60%～70%，尤以颈淋巴结肿大最为常见(49.3%)，其次为腋窝、腹股沟淋巴结。淋巴结肿块大小不等常不对称、质实有弹性多无压痛。体内深部淋巴结肿块：可因其发生在不同的部位而引起相应的浸润、压迫梗阻或组织破坏而致的相应症状。如纵隔、肺门淋巴结肿块可致胸闷、胸痛、呼吸困难、上腔静脉压迫综合征等临床表现腹腔内(肠系膜淋巴结、腹膜后淋巴结)肿块可致腹痛腹块肠梗阻输尿管梗阻等。结外淋巴组织的增生和肿块:临床上最常见的首发部位为鼻腔,其次腭部、鼻咽和扁桃体。因不同部位而引起相应症状，结外淋巴瘤还可侵犯眼眶致眼球突出单侧或双侧乳腺肿块，并可侵犯骨髓致贫血骨痛骨质破坏甚至病理性骨折。颅内受侵犯时，可致头痛视力障碍等颅内压增高症状病变亦可压迫末梢神经致神经瘫痪，例如面神经瘫痪。也可以侵入椎管内