急诊科护理查房【范本模板】

第第6页共6页急诊科护理教学查房时 间：2014年4月4地 点：急诊科示教室分管护生:陈碧峰（方丽英老师、李丽娜（陈霞老师)、徐霞清(蔡国英老师主查老师:蔡国英主持人：关素琴主讲人：陈碧峰参加人员：急诊科总带教、实习生查房病历：支气管肺炎病人查房病人:林俊豪的护理目标，让婴儿早日康复。一、疾病介绍2起病急，四季均可发病，以冬、春寒冷季节多见。居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体抵抗力降低，易患肺炎2起病急，四季均可发病，以冬、春寒冷季节多见。居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体抵抗力降低，易患肺炎.低出生体重儿以D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患者病情重，常迁延不愈，病死率较高。(一)病因流感病毒、副流感病毒等;细菌以肺炎链球菌多见，其他有链球菌、葡萄球菌、(二）临床表现2道感染。轻型肺炎:1轻型肺炎:1）呼吸系统的症状及体征：主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定的中、细湿罗音.1）呼吸系统的症状及体征：主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定的中、细湿罗音.,40～801∶41∶2,严重者呼气时有,,以使呼吸通畅.2、重症肺炎：1)循环系统表现:常见的心力衰竭和心肌炎。心力衰竭主要表现为:① 心率突然超过180次／分；②呼吸突然加快，超过60次／分；③突然极度烦躁不安,明显发绀，面色苍灰，指(1)循环系统表现:常见的心力衰竭和心肌炎。心力衰竭主要表现为:① 心率突然超过180⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿。心肌炎主要表现为面色苍白，心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图表现为ST段下移和T波低平、双向和倒置。2）神经系统症状：轻度缺氧烦躁不安，嗜睡。脑水肿时出现意识障碍、惊厥、前囟膨隆，可有脑膜刺激征,2）神经系统症状：轻度缺氧烦躁不安，嗜睡。脑水肿时出现意识障碍、惊厥、前囟膨隆，可有脑膜刺激征,呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失.3)消化道症状：婴幼儿患肺炎时，常伴发呕吐，腹泻,腹痛等消化道症状,呕吐常发生在强烈的咳嗽之后,腹胀严重时致膈肌上升,压迫胸部，呼吸困难加重。（三)辅助检查1CRP2、病原学检查采集痰液、血液、气管分泌物、胸腔穿刺液、肺穿刺液等做细菌培养和鉴定。3、胸部X线检查早期可见肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片状阴影，可融合成片，以双肺下野、中内带多见。二、病例介绍,432014.3。29于莆田市儿童医院门诊就诊。现病史：就诊前曾有发热,在家中采取物理降温后体温下降。患儿因着凉后流涕咳嗽气促，全身皮肤可密集红色斑丘 ,吃奶不佳,大便稀,小便正常,2014.3.26入院门诊治疗。入院查体8℃ P次／分 次/分。神清，精神反应欠佳，前囟软,全身皮肤可密集红色斑丘疹，部分已结痂，浅表淋巴结未触及,呼吸急促双肺闻及湿罗音,心音有力律齐未闻及杂音腹平软,肝脾肋下未及NS(。入院诊断：1.2辅助检查：暂无.2014-3-29口服川贝清肺糖浆。2014—3—30K1,并口服珠珀猴枣散主要用于小儿风热引起的发热，咳嗽痰鸣，不思饮食，烦躁易惊。主要用于小儿风热引起的发热，咳嗽痰鸣，不思饮食，烦躁易惊。2014-3—31泵静滴盐酸克林霉素抗感染,葡萄糖酸钙治疗湿疹。改口服硫酸沙丁胺醇片缓解喘息性支气管炎伴有支气管痉挛。喘息性支气管炎伴有支气管痉挛。2014-4—1泵静滴给予盐酸克林霉素抗感染和盐酸氨溴索止咳化痰。三、护理评估1、健康史详细询问婴儿发病情况，了解有无反复呼吸道感染史，发病前是否有麻疹、百日咳等呼吸道感染病；询问出生时是否是足月顺产，有无窒息史；出生后是否按时接种疫苗，患儿生长发育是否正常，家庭成员是否有呼吸道疾病史。2、身体状况评估患儿有无发热、咳嗽、咳痰的情况，体温增高的程度、热型，咳嗽、咳痰的情况，体温增高的程度、热型，咳嗽、咳痰的性质;有无呼吸增快、肺部啰音；有无气促，端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹征及唇周发绀等症状和体征；有无循X果。3、心理、社会状况四、护理诊断1、气体交换受损与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关。2、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关。3、皮肤完整性受损与湿疹引起的皮损有关。4、营养失调:低于机体的需要量与摄入不足、消耗增加有关。5、潜在并发症心力衰竭、呼吸衰竭。五、护理目标1、患儿气促、发绀症状逐渐改善以至消失，呼吸平稳。2、患儿呼吸道通畅。3、患儿湿疹消退，皮肤完整、无感染.4、患儿能得到充足的营养。5、患儿不发生并发症或者发生时得到及时发现和处理.六、护理措施1、气体交换受损与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关。（一)改善呼吸功能18-20℃、湿度60%，避免吹对流风.嘱其家属让患儿卧床休息，减少活动，经常变换体位，促进痰液排出。抬高或抱起防止呛咳而窒息。遵医嘱给予吸氧.（5)遵医嘱给予抗生素消炎补液治疗，严密观察病情,尤其是呼吸频率和口周皮肤颜色的改变。2、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关（二）保持呼吸道通畅高头部，以利于肺的扩张和分泌物的排出。使粘附于器官上的痰液脱落，经咳嗽后排出.（3)保持患儿摄入充足的水分，以降低分泌物的粘稠度。（4）必要时遵医嘱雾化吸入，使痰液稀释，有利于痰液排出.（5)做好随时吸痰准备.3、皮肤完整性受损与湿疹引起的皮损有关。（1）尽量查找和避免接触过敏原，首先观察小儿是不是食物过敏,,如果是，则要尽量避免食用这些食品。预防婴儿湿疹，最好的方法就是纯母乳喂养。就是纯母乳喂养。（2）避免接触刺激性物质，不用碱性肥皂洗皮肤，不用各类化妆品、香水，不用过烫水洗患处，洗澡不宜过频。（2）避免接触刺激性物质，不用碱性肥皂洗皮肤，不用各类化妆品、香水，不用过烫水洗患处，洗澡不宜过频。,勤给婴儿换衣服,衣服宽松些，不能太厚太紧,细布全棉织品的衣服最好.（4）房间保持空气畅通,保持清洁卫生，避免灰尘刺激皮肤。（5)婴儿湿疹的治疗应在皮肤科医生的指导下，家长切不可滥用抗生素，不要随便使用单方、偏方。可以口服扑尔敏和葡萄糖酸钙等药物来降低皮肤的过敏性。(6）湿疹发病期间不要做卡介苗或其他预防接种，避免接触单纯性疱疹患者以免发生疱疹性湿疹。4、营养失调：低于机体的需要量与摄入不足、消耗增加有关。充足的水分，喂养时将头部抬高或抱起防止呛咳而窒息。（2)24量。5、潜在并发症心力衰竭、呼吸衰竭。(1）180,60,(趾）甲微循环再充盈时间延长；肝脏迅速增大；心音低钝,或有奔马律，颈静脉怒张；尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿等心衰表现,应及时告知医生，并给予吸氧，减慢输液速度,准备强心剂、利尿剂、镇静剂,做好抢救准备。要严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀输入,以免发生心力衰竭.(2）患儿呼吸困难，咳嗽加重,咳粉红色泡沫痰为肺水肿表现。应给予20%-30％乙醇湿化吸氧,每次吸入时间不宜超过20min.七、健康教育1、向家属介绍疾病有关的知识和护理知识，并指导家属严格按照剂量正确用药.2饮食和卫生习惯。3、气候变幻时，及时给患儿增减衣物，少去人多的公共场所，尽可能避免接触呼吸道感染患儿.4、在日常生活护理中应避免过热，减少出汗的机会，内衣应选纯棉制品，减少化纤和羊毛织物的刺激，用温开水洗脸，洗澡不用肥皂，减少皮肤痛痒感觉，避免婴儿抓搔患处，防止继发感染.一般到添加辅食后湿疹会逐步减轻，一岁左右大部分会消失.5、一旦患了婴儿湿疹，父母要格外耐心地护理和喂养,在怀疑牛奶过敏时可改喂豆奶，或将牛奶加热煮沸后多等几分钟,以期蛋白变性，减少过敏。6、告知家属在加蛋黄,鱼虾类食物时要格外小心，密切观察孩子食后的反应，最佳作法是等7个月后孩子肠道屏障作用较完善时再加这类食物.八、提出问题并探讨1、心力衰