糖尿病的用药(共33张PPT)精选

糖尿病的用药(yònɡyào)第一页，共33页。一.糖尿病的定义(dìngyì)及分类定义：糖尿病是一种常见的内分泌-代谢疾病(jíbìng)，是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢紊乱和继发性水、电解质代谢紊乱。分类：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。第二页，共33页。二.糖尿病的病因(bìngyīn)是什么？糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分清楚，其病因主要与遗传、自身(zìshēn)免疫和环境等因素有关。第三页，共33页。三.糖尿病临床表现及并发症一、代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。“三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。二、糖尿病急性并发症：主要包括糖尿病酮症酸中毒(多见于1型糖尿病，2型糖尿病在应激情况下也可发生(fāshēng))、糖尿病高渗非酮症昏迷(多见于2型糖尿病)和感染。第四页，共33页。三、糖尿病慢性并发症：累积全身各个组织器官主要包括大血管(如心脑血管、肾血管和四肢大血管)、微血管(如糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变)和神经病变(如自主神经(zìzhǔshénjīnɡ)和躯体神经等)等。第五页，共33页。四.糖尿病的治疗(zhìliáo)方法饮食治疗(zhìliáo)体育锻炼口服降糖药物治疗(zhìliáo)胰岛素治疗(zhìliáo)妊娠糖尿病治疗(zhìliáo)并发症的治疗(zhìliáo)第六页，共33页。1）磺酰脲类：一代(yīdài)，甲苯磺丁脲、氯磺丙脲二代，格列苯脲、格列吡嗪、格列美脲三代，格列齐特2）非磺酰脲类促胰岛素分泌药：瑞格列奈、那格列奈3）双胍类：苯乙双胍、二甲双胍4）a-葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖、伏格列波糖5）噻唑烷二酮类：罗格列酮、吡格列酮第七页，共33页。一.磺酰脲类药:其药理是促进胰岛素释放，增强靶细胞对胰岛素的敏感性，不能用于1型糖尿病。长期使用会造成用药失效等一系列不良反应。二.格列奈类药:也作用于b-细胞膜上的磺酰脲受体促进胰岛素分泌,但结合的区域不同。二.双胍类药：增加外周组织(zǔzhī)对葡萄糖的摄取和利用，及降低高肝糖生成率。三.噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂：主要是增强靶组织(zǔzhī)对胰岛素的敏感性。四.a-糖苷酶抑制剂：主要降低餐后血糖。抑制糖吸收，造成人体能量不足，人体消瘦。第八页，共33页。磺酰脲类第九页，共33页。刺激胰岛β细胞释放胰岛素，产生作用必要条件是胰岛中至少有30%正常β细胞。此外，磺脲类药物尚可改善(gǎishàn)外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。（1）磺脲类药物作用(zuòyòng)机制第十页，共33页。（2）磺脲类药物治疗(zhìliáo)适应症主要用于单用饮食治疗不能控制的非胰岛素依赖性糖尿病新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者(huànzhě)肥胖的2型糖尿病患者(huànzhě)服用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受第十一页，共33页。（3）不宜应用(yìngyòng)磺脲类药物的患者1型糖尿病患者(huànzhě)妊娠或哺乳期妇女需要接受大手术的糖尿病患者(huànzhě)处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者(huànzhě)以往服用磺脲类药物出现问题的患者(huànzhě)，或者对磺脲类药物过敏的患者(huànzhě)第十二页，共33页。（3）不宜应用(yìngyòng)磺脲类药物的患者存在肝肾功能不全的患者急性心梗、脑血管意外(yìwài)等应激状态糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人第十三页，共33页。（4）磺脲类药物的不良反应低血糖胃肠道反应小肝肾功能不全的病人慎用少数(shǎoshù)病人发生皮疹、多形性红斑水肿第十四页，共33页。双胍类药第十五页，共33页。改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性减少肠道葡萄糖吸收。抑制(yìzhì)肝脏糖原异生。增加外周组织无氧酵解（1）二甲(èrjiǎ)双胍的降糖机制第十六页，共33页。（2）双胍类药的适应(shìyìng)证双胍类药物对胰岛功能完全丧失着扔有效，但不影响正常人的血糖。双胍类药物主要用于肥胖的非胰岛素依赖型糖尿病或饮食(yǐnshí)控制未成功的病人。第十七页，共33页。（2）不宜使用(shǐyòng)双胍类的糖尿病患者心脏病慢性呼吸系统疾病肾脏病变肝脏(gānzàng)病变酗酒者有胃肠道疾病患者第十八页，共33页。（3）二甲(èrjiǎ)双胍的不良反应和禁忌症消化道反应－恶心，呕吐－腹胀，腹泻－腹痛、反酸肾功能不全肝功能不全心功能不全可出现(chūxiàn)罕见但严重的酮尿或乳酸血症第十九页，共33页。胰岛素增敏剂第二十页，共33页。格列酮类药物主要作用于脂肪(zhīfáng)细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。（1）胰岛素增敏剂的作用(zuòyòng)机制第二十一页，共33页。主要副作用是水肿、体重增加肝功能不全者禁用育龄期妇女注意避孕低血糖较少发生(fāshēng)贫血与红细胞减少

（2）胰岛素增敏剂的副作用第二十二页，共33页。（4）胰岛素增敏剂的适应(shìyìng)证常用的噻唑烷二酮类药物(yàowù)临床上用于治疗2型糖尿病，伴高胰岛素血症或胰岛素抵抗明显时尤为适用，可单用，与磺酰脲类、双胍类、胰岛素合用均可增效。第二十三页，共33页。a-糖苷酶抑制剂第二十四页，共33页。妊娠糖尿病治疗(zhìliáo)主要适应证为食欲旺盛、高胰岛素血症、高甘油三脂血症、难于控制餐后血糖者。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢紊乱和继发性水、电解质代谢紊乱。磺酰脲类药:其药理是促进胰岛素释放，增强靶细胞对胰岛素的敏感性，不能用于1型糖尿病。－腹胀，腹泻主要适应证为食欲旺盛、高胰岛素血症、高甘油三脂血症、难于控制餐后血糖者。（3）二甲(èrjiǎ)双胍的不良反应和禁忌症双胍类药物主要用于肥胖的非胰岛素依赖型糖尿病或饮食(yǐnshí)控制未成功的病人。少数(shǎoshù)病人发生皮疹、多形性红斑（4）胰岛素增敏剂的适应(shìyìng)证（1）胰岛素增敏剂的作用(zuòyòng)机制糖尿病的定义(dìngyì)及分类根据来源:牛胰岛素、猪胰岛素、人胰岛素“三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。糖尿病的用药(yònɡyào)α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制α-葡萄糖苷酶，使单糖的形成(xíngchéng)速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。（1）a-糖苷酶抑制剂的作用(zuòyòng)机理第二十五页，共33页。（2）a-糖苷酶抑制剂的的适应(shìyìng)证常用的阿卡波糖类药降糖作用较弱，主要用于加强二甲双胍或磺酰脲类有禁忌时扔可用。主要适应证为食欲旺盛、高胰岛素血症、高甘油三脂血症、难于控制餐后血糖者。这类药物服用时他们需与饭中的碳水化合物竞争肠道中的a-葡萄糖苷酶才能发挥作用，故一般(yībān)主张在吃第一口饭时将药片一起咀嚼后吞下，这样才能发挥最大效果。第二十六页，共33页。降血糖药的种类不同,服药时间也各有不同。磺脲类中短效制剂，如格列吡嗪、格列喹酮等，因作用时间较短，需三餐前服用。长效类药如格列美脲及胰岛素增敏剂，一般在早餐前15~30min服用。非磺酰脲类促胰岛素分泌药（格列奈类药）一般为短效类，也需三餐前服用或进餐前即刻服用。中长效磺酰脲类药如格列苯脲、格列齐特，只需早晚餐前服用，不需一天3次。各种(ɡèzhǒnɡ)缓释剂如格列吡嗪控释片、格列齐特缓释片、二甲双胍缓释片等可1天口服1次。第二十七页，共33页。八.糖尿病胰岛素的治疗(zhìliáo)胰岛素治疗(zhìliáo)的适应症胰岛素治疗(zhìliáo)的种类胰岛素治疗(zhìliáo)的注意事项第二十八页，共33页。(1)什么样的病人(bìngrén)应使用胰岛素1型糖尿病患者2型患者有以下情况口服药控制(kòngzhì)不佳有糖尿病并发症肝、肾功能不全妊娠期、哺乳期妇女消瘦第二十九页，共33页。(1)什么样的病人(bìngrén)应使用胰岛素2型糖尿病有以下情况非酮症高渗性昏迷、乳酸(rǔsuān)性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态患者同时使用糖皮质激素有严重胃肠道疾患第三十页，共33页。(2)胰岛素的种类(zhǒnglèi)一.根据来源:牛胰岛素、猪胰岛素、人胰岛素二.根据胰岛素作用(zuòyòng)时间分类超短效胰岛素:赖脯胰岛素短效胰岛素:普