小儿个体化麻醉方案新

写作兴趣小组活动计划写作兴趣小组活动计划88小儿病人个体麻醉方案麻醉前访视：了解有无恶性高热史，重视患儿的过敏史。(1)营养状况、皮肤颜色、消瘦或过度肥胖等，有助于疾病诊断及患儿对(2)(如小颌畸形)、张口及下颌活动障碍、颈部活动受限等导致气道管理困(3)呼吸系统：观察患儿呼吸频率、深度、形式，确定有无呼吸道不畅；听诊双肺呼(4)循环系统：首先检查心率与血压，小儿的心率和血压正常值随年龄的增长而不同；听诊心脏，排除合并心脏疾患，必要时结合心电图、超声心动确诊。实验室检查：小儿择期手术常规行血常规和凝血四项检查。具备以上条件，才能开始麻醉或喉镜检查。呼吸系统问题儿童经常发生上呼吸道感染，但通常轻度的上呼同时注意抗癫痫药物的副反应及与麻醉药物的相互作用。1～5750mL，5～101000mL，102000mL。给药途径静脉注射：任何情况下静注是最肯定的途径。肌肉注射：效果较不肯定。气管内注射：气管内注射是有用的紧急途径（如心肺复苏时）。直肠内：4岁以下小儿比其他途径吸收较难肯定。气管导管气管导管(ID)=年龄(岁)/4+4.0气管导管经口插入长度(cm)=年龄(岁)/2+12气管导管经鼻插入长度(cm)=年龄(岁)/2+15<6岁可选用不带套囊的气管导管，6岁以后的儿童需用带套囊导管。吸痰管（F）＝小儿气管导管和吸痰管年龄 气管导(ID) 导管长(CM) 吸痰管(F)早产儿 2.5-3 8-960-6m 3.0-3.5 10-1166-12m3.5-4.01281-2y4.01382-4y4.51484-6y5.015106-8y5.516108-10y6.0-6.51710-1210-12y7.0-7.51812喉罩喉罩大小 相关体重 套囊容量1# ＜5kg 2-5ml1.5# 5-10kg 5-7ml2# 10-20kg 7-10ml2.5# 20-30kg 12-14ml3# >30kg 15-20ml蛛网膜下腔阻滞适用于5岁以上小儿的下腹部及下肢手术，穿刺间隙选择L4-5L3-4。小儿蛛网膜下腔阻滞用药剂量布比 利丁卡因体重 0.2

卡因0.2

多卡因2（mg/kg）年龄（mg/岁）脊柱长度

0.8 0.8 80.12-（mg/cm） 0.15臂丛神经阻滞

0.15 0.8年龄(岁）药量（ml）<131－36－94－69－117－914－2010－1221－2513－1528－35臂丛神经阻滞局麻药常用：0.75%-1.5%,于药液中加入肾上腺2小时。2mg/kg,0.1%-0.2%,150min。3mg/kg,0.25%-0.5%，起效时间较长。麻醉准备术前禁食不同月龄小儿术前禁食时间。小儿术前禁食时间6个月固体食物、牛奶糖水、果汁以下6-36个42月6336个月以上 8 3麻醉前用药常用的麻醉前用药主要有咪达唑仑、地西泮、吗啡、芬太尼及阿托品，具体如下。小儿术前用药方法与剂量口服药物

肌肉注射（mg/kg） 静脉注射

直肠给药咪达 0.25-0.唑仑 5 0.1泮0.1-0.2泮0.1-0.2吗啡0.1-0.30.1-0.2芬太0.005-0尼.015

0.05-0.1mg/kg

0.5mg/kg氯胺酮 3-6阿托 0.02-0.

2-4

5-10mg/kg品麻醉诱导

04 0.02 g管痉挛，喉痉挛，呃逆，环境污染。静脉诱导：常用药有异丙酚(3-4mg/kg)，咪唑安定，氯胺酮，硫贲妥钠等。缺点：返流，心血管抑制，呼吸抑制，组织胺释放等。肌肉松驰药琥珀胆碱：静脉注1mg/kg，但易产生心动过缓，麻醉前可用阿托品预防阿曲库铵静脉注0.3-0.6mg/kg, 维持15-30分钟不引起心血管不良反应，但大剂量可引起组胺释放。维库溴铵：静脉射0.08mg/kg，维25-30分钟。小儿术中输液104ml/kg10公2ml/kg,10。术前禁食禁水所失液量，每小时正常维持量×禁食小时。第一小时补充1/2,第二，三小时各补充1/4。3）手术创伤引起的转移和丢失量：浅表手术失液量2ml/kg/h,4ml/kg/h，大手术失液量10ml/kg/h。术中输血新生儿血容量80ml/kg婴儿血容量75ml/kg，儿童血容量70ml/kg。红细胞压积不低于28％－30％是安全的。最大允许失血量(MABL)概念指导输血输液。术前测定患儿红细胞压积(HCT)和估计血容量(EBV)。MABL=EBV×(患儿HCT－30)/患儿HCT如失血量<1/3MABL，用平衡液补充。用胶体液。>1MABL，必需输血制品。功能正常的情况下，病人能耐受较低HCT(25%-30%)。三个月以内HCT35%即应认为贫血，而需要通过输血保持35%以上。小儿术后常用镇痛药静脉给药：小儿大手术后，持续注入吗啡10－40µg/kg/h,即能产生充分镇痛作用。婴幼儿由于半衰期长，首次注入速度应小于10µg/kg/h。硬膜外给药：有人提出小儿硬膜外间歇给吗啡的有效安全剂量为：3-71mg,7-101.5mg,10-132mg,一次注入。6-8h30-50µg/kg并发症及防治循环系统1) 小儿麻醉期间出现心率减慢具有重要的临床意义，先应以深2)5－10mg/ml.呼吸系统喉梗阻的麻醉引起原因：1）上呼吸道感染期间实施气管内麻醉2）选用的气管导管过粗3）4）5）喉梗阻临床表现2吸气性凹陷，严重者出现明显的“三凹”症，血氧饱和度下降。直接喉镜检查可见喉部充血，水肿。处理1）2）2－5mg3）30mg+5mg+0.920ml。喉痉挛原因：多由于浅麻醉下喉头局部刺激（机械性或分泌物）所致。处理：一般可经吸氧或加深麻醉得到缓解。对于严重喉痉挛用面罩加压吸氧困难者，应及时使用琥珀胆碱，重新气管插管。返流误吸1）2）3）硫喷妥钠，阿托品等药物致喷门括约肌松弛。处理1）禁食2）诱导前尽量吸清胃内容物恶心呕吐小儿脊麻阻滞平面低于T10很少发生，一旦阻滞平面高于T6，很