2022年医学专题-咳嗽咳痰咯血病人的身体评估

一位咳嗽(késòu)、咳痰、咯血病人的身体评估第一页，共七十六页。

患者，男，35岁，慢性咳嗽、咳痰、咯血10年，加重1天入院，医疗诊断为支气管扩张。

评估发现：患者面色青紫，表情紧张，呼吸急促。胸廓(xiōngkuò)呈扁平状，在左肺可闻及小水泡音。任务一：完善患者头、面、颈部(jǐnɡbù)评估任务二：完善患者的胸部、肺部评估第二页，共七十六页。聊城职业技术学院(xuéyuàn)护理学院(xuéyuàn)内科教研室头、面、颈部(jǐnɡbù)评估任务(rènwu)一第三页，共七十六页。主要(zhǔyào)内容头部评估内容：头发、头皮、头颅(tóulú)面部评估内容：眼、耳、鼻、口颈部评估内容：颈部外形与运动、颈部血管、甲状腺、气管第四页，共七十六页。头部评估(pínɡɡū)方法与内容(一)头发观察头发的颜色、疏密(shūmì)、质地及脱发的特点(二)头皮观察有无头屑、头癣、炎症、外伤及瘢痕等。化疗(huàliáo)后脱发斑秃第五页，共七十六页。聊城职业(zhíyè)技术学院护理学院内科教研室头颅(tóulú)(三)头颅观察头颅大小、外形及运动情况。头颅的大小以头围衡量。正常成人头围平均(píngjūn)大于等于53cm异常:方颅、巨颅、小颅第六页，共七十六页。聊城职业技术学院护理(hùlǐ)学院内科教研室小颅：因囟门过早闭合(bìhé)而形成，常伴大脑发育不全。小颅巨颅落日(luòrì)征脑积水方颅征第七页，共七十六页。聊城职业(zhíyè)技术学院护理学院内科教研室面部(miànbù)评估第八页，共七十六页。聊城职业技术学院(xuéyuàn)护理学院(xuéyuàn)内科教研室眼眉(yǎnméi)外1/3眉毛脱落见于(jiànyú)粘液性水肿、麻风、腺垂体功能减退。第九页，共七十六页。眼睑(yǎnjiǎn)眼睑(yǎnjiǎn)水肿眼睑(yǎnjiǎn)下垂第十页，共七十六页。结膜(jiémó)睑结膜检查方法异常充血：结膜炎颗粒与滤泡：沙眼苍白(cāngbái)：贫血黄染：黄疸出血点：亚急性感染性心内膜炎第十一页，共七十六页。结膜(jiémó)下出血睑结膜(jiémó)苍白结膜(jiémó)充血第十二页，共七十六页。巩膜(gǒngmó)正常(zhèngcháng)异常黄染第十三页，共七十六页。角膜(jiǎomó)检查内容有无角膜溃疡、角膜软化(ruǎnhuà)正常异常角膜(jiǎomó)溃疡角膜软化第十四页，共七十六页。眼球(yǎnqiú)检查内容眼球外形和运动(yùndòng)异常眼球突出：双侧眼球突出/单侧眼球突出眼球下陷：双侧眼球下陷第十五页，共七十六页。眼球(yǎnqiú)运动检查时嘱被评估者眼球随评估者手指的指示(zhǐshì)方向按向外→外上→外下→向内→内上→内下的顺序运动。第十六页，共七十六页。瞳孔检查内容：大小、形状(xíngzhuàn)、是否等大等圆、对光反射。大小：3—4mm，双侧等大。第十七页，共七十六页。对光反射检查：直接(zhíjiē)对光反射和间接对光反射第十八页，共七十六页。耳检查内容外耳道：有无流脓、流血、流液乳突(rǔtū)压痛听力检测第十九页，共七十六页。鼻检查内容外形和颜色鼻翼扇动鼻腔是否(shìfǒu)通畅，有无分泌物、出血鼻窦鞍鼻酒渣鼻第二十页，共七十六页。

鼻窦(bídòu)体表位置第二十一页，共七十六页。额窦第二十二页，共七十六页。筛窦检查(jiǎnchá)上颌(shànghé)窦检查第二十三页，共七十六页。口口唇口腔粘膜牙齿(yáchǐ)舌咽及扁桃体单纯(dānchún)口唇疱疹口角(kǒujiǎo)糜烂第二十四页，共七十六页。口腔粘膜检查内容颜色、有无(yǒuwú)出血点、溃疡、真菌感染。异常粘膜淤点、淤斑或血疱；粘膜真菌感染；麻疹粘膜斑；口腔溃疡。第二十五页，共七十六页。牙齿检查内容有无(yǒuwú)龋齿、义齿、残根、牙齿颜色改变牙龈有无红肿、溃疡及出血第二十六页，共七十六页。舌地图(dìtú)舌镜面(jìnɡmiàn)舌黑舌第二十七页，共七十六页。咽及扁桃体异常咽部粘膜充血、红肿，腺体分泌增多咽部发红，表面粗糙(cūcāo)，淋巴滤泡簇状增生扁桃体肿大Ⅰ度肿大：不超过咽腭弓Ⅱ度肿大：超过咽腭弓未达咽后壁正中线Ⅲ度肿大：达到或超过咽后壁中线第二十八页，共七十六页。聊城职业(zhíyè)技术学院护理学院内科教研室扁桃体肿大分度第二十九页，共七十六页。聊城职业技术学院护理(hùlǐ)学院内科教研室扁桃体肿大（antiadoncus）第三十页，共七十六页。腮腺(sāixiàn)腮腺：耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内腮腺导管开口位于(wèiyú)上和第二磨牙相对的颊粘膜上第三十一页，共七十六页。聊城职业技术学院护理(hùlǐ)学院内科教研室颈部(jǐnɡbù)颈部外形和运动(yùndòng)颈部血管气管甲状腺第三十二页，共七十六页。聊城职业技术学院(xuéyuàn)护理学院(xuéyuàn)内科教研室颈部(jǐnɡbù)外形和运动正常直立、两侧对称，活动自如异常头不能抬起，见于(jiànyú)严重消耗性疾病晚期、重症肌无力第三十三页，共七十六页。颈部(jǐnɡbù)血管颈静脉检查方法异常及其临床意义颈静脉怒张：正常人立位或坐位时，颈外静脉不显露，平卧位时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌(xiàhé)角距离的1/3处，若在30—45度半卧位时超过正常水平，或坐位、立位时可见明显颈静脉充盈称颈静脉怒张，表明静脉压增高，多见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎及上腔静脉阻塞综合征。第三十四页，共七十六页。颈静脉怒张第三十五页，共七十六页。甲状腺正常不易见到，亦不易触及检查方法(fāngfǎ)视诊：注意大小和对称性触诊听诊第三十六页，共七十六页。甲状腺异常(yìcháng)甲状腺肿大甲状腺肿大分度临床意义第三十七页，共七十六页。聊城职业技术学院护理(hùlǐ)学院内科教研室甲状腺肿(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)大分度可分为三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能触及又能看到肿大，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。原因常见于甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)及甲状腺肿(jiǎzhuànɡxiànzhǒnɡ)瘤。第三十八页，共七十六页。聊城职业技术学院(xuéyuàn)护理学院(xuéyuàn)内科教研室气管(qìguǎn)正常(zhèngcháng)异常移向健侧：一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤移向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连第三十九页，共七十六页。

胸、肺部检查(jiǎnchá)第四十页，共七十六页。胸部(xiōnɡbù)的体表标志体表骨骼(gǔgé)标志第四十一页，共七十六页。胸部(xiōnɡbù)的体表标志自然(zìrán)陷窝和解剖区域第四十二页，共七十六页。胸部的体表(tǐbiǎo)标志垂直(chuízhí)标志第四十三页，共七十六页。胸壁（静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)、皮下气肿、压痛）1.静脉曲张:正常胸壁静脉不易显现(xiǎnxiàn)，当上腔或下腔静脉阻塞时，可见胸壁静脉充盈或曲张。上腔静脉阻塞：血流自上而下下腔静脉阻塞：血流自下而上第四十四页，共七十六页。胸壁2.皮下气肿:胸壁皮下组织有气体积存，称胸壁皮下气肿，捻发感/握雪感，见于气胸，纵隔气肿，产气杆菌感染(gǎnrǎn)3.压痛：可见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨骨折及白血病患者。第四十五页，共七十六页。胸廓正常(zhèngcháng)：椭圆形桶状胸：扁平胸第四十六页，共七十六页。胸廓：佝偻病胸鸡胸漏斗(lòudǒu)胸佝偻病串珠肋膈沟第四十七页，共七十六页。胸廓(xiōngkuò)的异常形态1.胸廓一侧变形胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液，气胸或一侧严重代偿性肺气肿。一侧平坦或下陷常见于肺不张，肺纤维化。广泛性胸膜增厚和粘连等。2.胸廓局部隆起多见于心脏明显肿大，心包大量积液，主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤，肋软骨炎和肋骨(lèigǔ)骨折等。第四十八页，共七十六页。脊柱畸形引起(yǐnqǐ)的胸廓变形脊柱(jǐzhù)前凸，后凸或侧凸均能导致胸部两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。常见于脊柱(jǐzhù)结核等。第四十九页，共七十六页。乳房(rǔfáng)检查1.视诊：包括(bāokuò)对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝等。

第五十页，共七十六页。乳房(rǔfáng)检查2.触诊：一般由外上象限开始，左侧沿顺时针，右侧沿逆时针方向进行(jìnxíng)，最后触诊乳头。注意硬度和弹性、压痛及包块等物理征象。乳房的常见病变有：急性乳腺炎和乳腺肿瘤等。第五十一页，共七十六页。肺部检查(jiǎnchá)第五十二页，共七十六页。视诊第五十三页，共七十六页。视诊1.呼吸运动（1）呼吸类型正常:胸式呼吸(女性)腹式呼吸(男性/儿童(értóng))异常：呼吸运动变化（2）呼吸困难吸气性呼吸困难：三凹征：胸骨上窝锁骨上窝肋间隙向内凹陷；常见气管阻塞、异物等呼气性呼吸困难：下呼吸道部分阻塞气体呼出受阻所致，常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿混合性呼吸困难：见于广泛肺部病变，吸气呼气都困难，呼吸频率加快第五十四页，共七十六页。第五十五页，共七十六页。视诊2、呼吸频率(pínlǜ)、节律和深度的变化正常:16-20

次/分(成人)儿童:20-30次/分新生儿:30-50次/分呼吸与脉搏之比为1：4

第五十六页，共七十六页。呼吸频率(pínlǜ)的改变第五十七页，共七十六页。第五十八页，共七十六页。呼吸深度(shēndù)的改变第五十九页，共七十六页。呼吸(hūxī)节律的改变第六十页，共七十六页。潮式呼吸(hūxī)：叹息样呼吸抑制性呼吸第六十一页，共七十六页。触诊1.胸廓扩张度2.语音震颤3.胸膜(xiōngmó)摩擦感

第六十二页，共七十六页。胸廓(xiōngkuò)扩张度呼吸时的胸廓动度。1.检查方法：2.异常表现：一侧胸廓扩张度受限，见于大量胸腔积液、气胸(qìxiōnɡ)、胸膜增厚和肺不张等。双侧受限常见于肺气肿、呼吸肌麻痹和碱中毒。

第六十三页，共七十六页。语音(yǔyīn)震颤机制:

声带振动(zhèndòng)(声音)----气道----肺----胸壁------手感第六十四页，共七十六页。语音(yǔyīn)震颤检查方法(fāngfǎ):手掌尺侧、yi声、从前到后、从上到下、交叉、对比第六十五页，共七十六页。胸膜(xiōngmó)摩擦感当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互(xiānghù)摩擦，可由检查者的手感觉到，称为胸膜摩擦感。第六十六页，共七十六页。叩诊(kòuzhěn)

1.体位：坐位或仰卧位，检查前胸，胸部稍向前挺；检查腋部，两手举起置于头部或抱于头枕部；检查背部(bèibù)，双手交叉抱肘，头向前低垂，身体稍向前弯。2.方法：直接叩诊法和间接叩诊法。3.顺序：从前到后、从外到内，即自肺尖开始，沿肋间隙进行，先前胸、后侧胸、在背部；上下、左右对比。第六十七页，共七十六页。第六十八页，共七十六页。胸部(xiōnɡbù)异常叩诊音正常胸部的清音区范围内出现浊音、实音、