2022年医学专题-口服用药的健康指导

口服(kǒufú)用药的健康指导

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“这药饭前服还是饭后服”这是门诊患者最常见的问题，合理的用药时间主要(zhǔyào)是由发挥这些药物特定的药理作用和所致疾病的性质来决定。选择合适的时间服用某种药物，有时不仅能提高疗效，还会降低药物的副作用。选择最佳服药时间，达到最佳疗效并可避免某些不良反应。那么到底什么才是药物的最佳服用时间？第二页，共二十六页。一、每天服用(fúyònɡ)1次的药物1、需早上服用的药物（1）降压药：高血压疾病(jíbìng)有明显的昼夜节律性特点，白天血压高于夜间，上午7点－8点和下午14－16点各出现一个高峰，为了有效物控制血压，每日1次的长效降压药宜早上7时左右服用，每日服两次的宜在下午16时左右补充一次。第三页，共二十六页。11/30/2022（2）糖皮质激素：强的松、甲强龙、地塞米松等糖皮质激素的高峰(gāofēng)是上午7－8时左右在血中达峰值，此时服用，副作用最小，可提高疗效，减少不良反应。（3）盐类泻药：如硫酸镁等口服后应多饮水使药物迅速入肠发挥作用，服后4～5h致泻。第四页，共二十六页。2、需晚上服用的药物（1）抗哮喘药：据统计哮喘在睡眠时的发作率是白天的100倍。哮喘多在夜间凌晨发作，晚上服用氨茶碱与白天服用相比较，有较低的血药峰浓度和较长的药物峰值时间。氨茶碱的疗效(liáoxiào)结果比较显示，每晚8时口服1次的平喘效果显著优于每日2次给药方案。因哮喘多在夜间凌晨发作，故1日服用1次的抗哮喘药多在睡前半小时口服。常用药物有：福莫特罗、沙美特罗等。第五页，共二十六页。11/30/2022（2）他汀类调血脂药：人体内的胆固醇合成在午夜至清晨之间合成最旺盛，故对于调血脂药物如立普妥、来适可等。采用每日睡前顿服，代替每日3次服药效果最佳(zuìjiā)。（3）催眠药：起效慢的的舒乐安定，需睡前半小时服用。（4）轻泻药：治便秘的温和泻药如酚酞、液状石蜡等，服用后8～10h见效，均需在睡前半小时服用，次日早晨排便。第六页，共二十六页。11/30/2022（5）抗酸药:西咪替丁、奥美拉唑、泮托拉唑等，均有极强的抑制胃肠分泌的作用。它们不仅(bùjǐn)能缓解因溃疡引起的疼痛，而且可制止因溃疡引起的上消化道出血。所以在疾病的急性期早晚各服1次，待疾病缓解稳定后，改为每晚服用1次维持量。因为胃酸的分泌有昼少夜多的规律(人体胃酸的分泌从中午开始缓慢升高；夜间20时急剧升高，22时左右达高峰。睡前顿服，不仅方便患者，而且减少不良反应。第七页，共二十六页。11/30/2022（6）阿片类镇痛药：曲马多用于癌症病人的止痛，以夜晚临睡前服用为好，因为人的痛觉(tòngjié)以上午最为迟钝，而午夜至凌晨最为敏感。（7）其他类①抗结核药:异烟肼晚间顿服较早晨顿服抗结核效果好;②α受体阻滞药:特拉唑嗪，亦须睡前服用，以免引起体位性低血压；③西比林:有嗜睡副作用，需在睡前半小时服用。第八页，共二十六页。3、需中午(zhōngwǔ)服用的药物

无特别强调需晚上或早上服用的药物，可在中餐后半小时服。第九页，共二十六页。二、每日服用(fúyònɡ)数次的药物服药间隔时间的选择：应根据药物的半衰期，决定服药时间；根据病情和药物作用机理的特点(tèdiǎn)，每种药物服用时间应选择适宜的时间。每日3次服药时间，应按24h来计算，尽可能每8h服药1次，跟着三餐服药是最为普遍的一个用药误区。这样做会使白天的血药浓度过高，毒副作用随之增加，而夜间由于长时间没有药物进入体内，血药浓度会过低，从而影响疗效。如：“一日三次”的正确服法应该是间隔8小时服药。每日2次按12h服1次，只有这样才能保证药物体内的血药浓度的稳定。第十页，共二十六页。11/30/2022

1、餐前服用的药物（1）降血糖药:为了控制餐后高血糖，降血糖药需在餐前半小时服用，如格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等，1日服用1次的降糖药，如格列吡嗪控释片、格列美脲、罗格列酮等，则宜在早餐前半小时服用。（2）消化系统药物:如促胃肠动力药吗丁啉、胃复安、莫沙比利大多在餐前服用；胃肠解痉药如颠茄合剂(héjì)；助消化药如多酶片，乳酸菌素等。胃黏膜保护剂硫糖铝，胶体果胶铋等。第十一页，共二十六页。11/30/2022（3）抗菌药物:青霉素类阿莫西林，头孢菌素头孢拉定、头孢克洛等，喹诺酮类诺氟沙星、氧氟沙星等，大环内酯类罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，空腹服用生物利用度高吸收迅速，应餐前服。（4）口服营养药：如：人参制剂、鹿茸精、蜂乳、六味地黄丸以及其他一些对胃肠刺激小的滋补药物。这些药物空腹服用，到达小肠部位时不受食物(shíwù)影响，吸收得快而且完全，疗效显著。第十二页，共二十六页。（5）抗骨质疏松药：双膦酸盐为避免食物(shíwù)降低吸收应空腹给药。预防对食管和胃的刺激，用足量的水送服，服后30min不宜进食。（6）另外需空腹服用的药物:泛昔洛韦，卡托普利等，肠溶片均需空腹服。第十三页，共二十六页。

2、餐中服用的药物(yàowù)（1）降糖药：二甲双胍、阿卡波糖、格力美脲应随第一口饭吞服，以减少对胃肠道的刺激，格力美脲宜第一次就餐时服用。（2）助消化药：乳酶生、酵母在餐中吃，一是与食物混合在一起以发挥酶的消化作用，二是避免被胃液中的酸破坏。第十四页，共二十六页。11/30/2022（3）解热镇痛药：吡罗昔康、美洛昔康等与食物同服，可减少胃粘膜出血。（4）治疗胆结石和胆囊炎药：熊去氧胆酸于早晚进餐时服用，可减少胆汁胆固醇的分泌，有利于结石(jiéshí)中胆固醇的溶解。第十五页，共二十六页。

3、两餐中间服用的药物(yàowù)（1）镇吐药：胃复安可加速胃蠕动，使胃肠内食物的排空速度增速，宜于两餐间服用。（2）铁剂：习惯性主张餐后服用可减少不良反应，但食物中的植物酸、磷酸盐、草酸盐等影响铁的吸收，因此宜在两餐间服用，但最佳时间是空腹。（3）胃粘膜保护剂：思密达用于治疗急性腹泻时，首次剂量加倍，但食管炎患者宜在餐后服用，其他患者于两餐间服用。第十六页，共二十六页。

4、餐后服用的药物（1）非甾体抗炎药：为减少胃肠道刺激，大多数应用于餐后服用，仅西乐葆除外，因食物(shíwù)可延缓其吸收。（2）维生素：维生素B2伴随食物缓慢进入小肠，以利于吸收。（3）利尿药：速尿、安体舒通与食物包裹在一起，可增加生物利用度。第十七页，共二十六页。11/30/2022

5、不宜热水送服的药物（1）助消化药：多酶片、乳酶生等，此类药中多为酶、活性蛋白质或益生细菌，受热后凝固变形失去作用达不到助消化的目的(mùdì)。（2）维生素类：维生素C、维生素B1、维生素B2性质不稳定，受热后易还原破坏而失去作用。（3）止咳糖浆类：此类糖浆为复方制剂，若用热水冲服，会稀释糖浆，降低粘稠度，不能在呼吸道形成保护性“薄膜”影响疗效。第十八页，共二十六页。6、服后宜多喝水的药物（1）平喘药：由于其提高肾血流量，有利于尿作用，使尿量增多易导致脱水，出现口干，多尿、心悸，同时哮喘患者又往往伴有血容量较低，故应适量补充体液，多喝开火。（2）利胆药：利胆药服用(fúyònɡ)后引起胆酸的过度分泌和腹泻，因此服药期间应尽量多喝水，以避免过度腹泻而脱水。（3）双磷酸盐：在治疗高钙血症时，因致电解紊乱和水丢失，故应注意补充水使每日的尿量达3000ml以上。第十九页，共二十六页。11/30/2022（4）抗痛风药：应多喝水，每日保持尿量在2000ml以上，同时应碱化尿液，使其PH值保持在6.0以上，以防止尿酸在排出过程中在泌尿道形成结石。（5）抗尿路结石药：这类药物服用后都应多喝水，保持每日尿量2500~3000ml，以冲洗尿道(niàodào)，稀释尿液，降低尿液中盐类的浓度，减少尿盐沉淀的机会。第二十页，共二十六页。11/30/2022（6）某些抗感染药：磺胺药主要经肾排泄，在尿液中的浓度高，可形成结晶性沉淀，易发生尿路刺激阻塞现象，出现结晶尿、血尿、疼痛和闭尿等，故应大量饮水(yǐnshuǐ)，并碱化尿液，促使结晶溶液排除；氨基糖苷类抗生素对肾的毒性大，浓度越高对肾小管的损害越大，宜多喝水以稀释并加快药物的排泄。第二十一页，共二十六页。三、口服药物时的注意事项1、

服药(fúyào)后要稍活动然后再卧床休息，不宜服药(fúyào)后立即卧床，同时服药(fúyào)时宜取站位，应多饮水送下，以防引起药物性食管溃疡。如果口服抗生素、抗肿瘤药、抗胆碱药、铁剂等时，如果饮水太少，服药(fúyào)后立刻卧床，尤其容易引起药物性食管溃疡。第二十二页，共二十六页。11/30/20222、

口服给药，不适用于危急、胃肠反应大的病人和吞咽有困难的老人和婴儿。3、

肠溶缓释、控释制剂应整片吞服。将缓释、控释片，胶囊咬碎或倒出服而使缓释、控释片及胶囊的优点丧失(sàngshī)，甚至导致不良反应。而有些药物最好嚼碎服，嚼碎服有利于这些药物药效得到更快更好的发挥，如达喜等。第二十三页，共二十六页。

四、小结(xiǎojié)口服是一种最简便，最安全的给药方法，正确掌握口服药物的最佳服用方法和时间，是临床安全有效合理用药的重要(zhòngyào)基础，药物的餐前、餐后、清晨、睡前服用是医务人员应向患者说明、解释交待清楚的，我们只有不断更新知识，分析与总结，正确的掌握服用方法和时间，才能指导患者合理用药。

第二十四页，共二十六页。11/30/2022Thankyou！25第二十五页，共二十六页。内容(nèir