基层常见疼痛的诊治-Fenbid-20110714(8.5)课件

常见疼痛的诊治一种令人不愉快的感觉和情感经历，伴随有急性的或潜在的组织损伤。什么是疼痛？http://www.iasp-/AM/Template.cfm?Section=Pain_Definitions&Template=/CM/HTMLDisplay.cfm&ContentID=1728#Pain炎性疼痛因急慢性损伤产生体内的变化和症状前列腺素（PG）花生四烯酸环氧化酶（COX）血管扩张血管壁通透性增加白细胞增加纤维蛋白增加痛红、热肿消肿慢，甚至留下疤痕

前列腺素等升高，产生疼痛，并且增加神经对疼痛的敏感性

前列腺素可以产生于各种组织，包括中枢神经系统疼痛是如何发生的？D.G.Walleretal.MedicalPharmacologyandTherapeutics,Secondedition,Oxford,2005,255-256常见疼痛介绍关节炎类风湿关节炎和骨关节炎最常见类风湿关节炎是一个累积周围关节为主的多系统炎症性的自身免疫病，其特征性的症状为对称性、周围性多个关节慢性炎性病变。骨关节炎是一种慢性关节疾病，其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。DiabetesGlobalMarketingStrategies_version1.0叶任高主编.内科学,第五版疼痛是关节炎患者最主要的主诉骨关节炎的治疗PaulCreamer,etal.osteoarthritisLancet1997;350:503–09药物治疗非药物治疗患者教育康复治疗外科治疗NSAIDs是骨关节炎药物治疗的重要部分部分NSAIDs（如布洛芬）在镇痛的同时，对于软骨有一定的保护作用腰背痛定义腰背痛指下腰、腰骶、骶髂、髋、臀及下肢痛的总称大多数是由于过度使用，肌肉紧张，或者支持脊柱的肌肉和韧带的损伤导致的DiabetesGlobalMarketingStrategies_version1.0叶任高主编.内科学,第五版。术后疼痛术后疼痛定义术后疼痛：是机体受到手术伤害刺激（组织损伤）后的一种反应，包括生理、心理和行为上的一系列反应，多为较强的急性疼痛。DiabetesGlobalMarketingStrategies_version1.0叶任高主编.内科学,第五版术后疼痛的治疗根据手术部位和性质，对估计术后疼痛较剧烈的患者，在麻醉药物作用未完全消失前，应主动预防给药。术后需应用镇痛药的患者，应首先采用非麻醉性镇痛药和镇静药联合应用，尽量避免或少用麻醉性镇痛药。用于术后镇痛的药物，应从最小有效剂量开始。手术后应用镇痛药物前，应观察和检查手术局部情况，以明确疼痛的发生原因。应用镇痛药，其用药间隔时间应尽量延长，以减少用药次数；用药时间应短，通常镇痛药的应用不应超过48h。DiabetesGlobalMarketingStrategies_version1.0叶任高主编.内科学,第五版牙痛牙痛定义牙痛是一种常见症状。其表现为：牙龈红肿、遇冷热刺激痛、面颊部肿胀等。由多种原因引起，包括：(1)牙本质牙釉质交界处缺陷造成(2)牙髓炎(3)牙周炎和牙周脓肿(4)不伴有损伤的牙痛叶任高主编.内科学,第五版痛经痛经定义痛经是指月经前及行经期间，下腹及腰部痉挛性疼痛，严重时伴有恶心、呕吐、肢冷，尤其多见于未婚青年妇女。痛经可分为原发性痛经和继发性痛经两种。DiabetesGlobalMarketingStrategies_version1.0原发性痛经：指生殖器官没有器质性病变，在行经前后或在行经期出现腹痛、腰酸、下腹坠胀或其他不适，一般在初潮开始就会发生。继发性痛经：是由明确的疾病引起的痛经称为继发性痛经。叶任高主编.内科学,第五版头痛头痛的治疗行为调整

体育锻炼、气功、瑜珈、松弛疗法和生物反馈疗法等均有助于改善头痛。加强睡眠卫生，按时入睡和起床，保证充足的睡眠时间。按时进食，避免食用刺激性或易诱发头痛的食品，戒烟酒等也有助于减少头痛发作。

药物治疗

对乙酰氨基酚(Panadol)，阿司匹林，布洛芬或含咖啡因的复方制剂(Fenbidfast)，环氧化酶-2抑制剂、曲普坦类药物、肉毒杆菌毒素等。

非药物治疗

如：经皮电刺激神经法等。叶任高主编.内科学,第五版

第一阶梯第二阶梯第三阶梯非甾体抗炎药（NSAIDs）：

疼痛治疗基础用药非甾体抗炎药±辅助药：阿司匹林、布洛芬（芬必得）、对乙酰氨基酚等弱阿片±非甾体抗炎药±辅助药：可待因、强痛定、曲马多等强阿片±非甾体抗炎药±辅助药：吗啡孙燕，顾慰萍．癌症三阶梯止痛指导原则[M]．北京：北京医科大学出版社，1999，5．WHO疼痛治疗三阶梯NSAIDs有效镇痛磷酯酶A2花生四烯酸NSAIDs环氧合酶(COX)前列腺素疼痛，炎症前列腺素可致疼痛,炎症,NSAIDs通过COX抑制前列腺素合成,最终镇痛抗炎细胞膜磷脂COX1COX2如何选择合适的镇痛药物长效镇痛药物的优势重要的镇痛起效时间不可忽视的用药安全关注药物镇痛有效率长效镇痛药物优势减少服药次数，提高患者顺应性平稳血药浓度，避免峰谷现象，降低药物毒副作用减少用药总剂量，可用最小剂量达到最大药效DiabetesGlobalMarketingStrategies_version1.0重要的镇痛起效时间

——约80%疼痛患者认为快速镇痛十分重要只有快速解决疼痛，才能帮助患者越早解脱痛苦，重回工作岗位，提高生活质量！2009年，中华医学会进行的白领头痛大调查活动显示：79%的被调查者认为“快速镇痛”对于选药重要或非常重要!/cds/Baike/headache_survey.aspxN=728

服用布洛芬的患者达到疼痛缓解所用的平均时间明显短于塞来昔布（常见的解热镇痛处方药）11.GeradineDoyle,etal.Efficacyandtoleranilityofnonprescriptionibuprofenversuscelecoxibfordentalpain.JclinPharmacol2002;42:912-919不同止痛药物止痛起效时间存在差异牙痛缓解所需时间（分钟）布洛芬疼痛治疗中不可忽视的用药安全

——过度使用的去痛片DiabetesGlobalMarketingStrategies_version1.0去痛片：索米痛，索密痛副作用大，成瘾性高中国年消耗量仍达200亿片层出不穷的副反应报告去痛片1片氨基比林150mg非那西丁150mg咖啡因50mg苯巴比妥15mg金有豫主编,新编药物学(第16版),人民卫生出版社.去痛片的危险复方成分去痛片不良反应病例男,63岁,因腹痛3d内连续自服去痛片20余片男，45岁。因牙龈炎5天内服用去痛15片布洛芬缓释胶囊

——最常用的NSAIDs之一

高效治疗多种疼痛党耕町,等.中华骨科杂志,1994,14:783-786.布洛芬对各种关节炎和肌肉疼痛都有明显的疗效布洛芬治疗关节炎及肌肉疼痛

有效率高达93％以上布洛芬治疗牙痛疗效强于对乙酰氨基酚JClinPharmacol199838:447-454口腔手术中布洛芬400mg和对乙酰氨基酚1000mg镇痛疗效的比较一项随机、双盲、对照研究，共纳入195手术后疼痛的患者，结果发现布洛芬+可待因60mg的镇痛效果明显优于可待因60mgClinPharmacolTher.1987Oct;4