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文档简介

引言HIV感染的患者中有1/3合并有结核,可见对于结核病的诊断和治疗是否正确关系到AIDS的治疗效果.今天我就和大家来讨论一下在AIDS中最常见的一个机会性感染—肺结核

黄梅县人民医院感染科徐鑫讨论肺结核基本知识概述临床表现实验室和其他检查诊断标准治疗概述

结核病是由结核分支杆菌（简称结核菌）引起的慢性传染病，俗称痨病。（一）影像学

方法：普通胸片，特殊体位、断层、支气管造影，CT

（二）结核菌的检查确诊依据

方法：痰涂、集菌、培养、接种、聚合酶链

（三）纤维支气管镜检查

实验室和其他检查

（四）结核菌素试验（PPD）

结果判断：硬结直径<5mm阴性

5～9mm弱阳性

10～19mm阳性

≥20mm或水泡、硬结、坏死强阳性

诊断标准肺结核的诊断程序可疑症状胸部X线检查痰检查

确定有无活动性分类（传染性）治疗

肺结核分型I型原发肺结核II型血行播散型肺结核III型继发性肺结核IV型结核性胸膜炎V型肺外结核双肺弥漫性粟粒样改变，呈毛玻璃样渗出性病变呈小斑片状，密度不均，边缘模糊不清，或为毛玻璃样渗出。浸润性肺结核望触叩听浸润性肺结核结核球通常边缘光滑，或不太光滑，有小的棘状突起多数密度均匀，中心可见钙化右上肺结核球望触叩听结核性胸膜炎并胸腔积液（一）化疗(原则、药物、方案)

1、化疗原则早期、联用、适量、规律、全程

2、化疗药物

治疗表1常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应视神经炎RNA合成0.75～1.0﹡﹡E，EMB乙胺丁醇胃肠不适，肝功能损害，高尿酸血症，关节痛吡嗪酸抑菌1.5～-2.0Z，PZA吡嗪酰胺听力障碍，眩晕，肾功能损害蛋白合成0.75～1.0S，SM链霉素肝功能损害，过敏反应mRNA合成0.45～0.6﹡R，RFP利福平周围神经炎，偶有肝功能损害DNA合成0.3H，INH异烟肼主要不良反应制菌作用机制每日剂量（g）缩写药名注：﹡体重<50kg用0.45，50kg用0.6；S和Z用量亦按体重调节；老年人每次0.75g；﹡﹡前2月25mg/kg；其后减至15mg/kgA不断繁殖C细胞内菌（酸性抑制）

B偶然繁殖

D休眠菌异烟肼、利福平、链霉素吡嗪酰胺利福平结核菌生长速度慢

快病灶中不同生长速度的菌群组成与杀菌药物作用示意图糖皮质激素在结核病的应用疗效不肯定，仅用于结核毒性症状严重者、大量胸水者，在使用有效抗结核药物的同时，加用糖皮质激素。

建立健全防治机构，管

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