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文档简介

心脏综合征

湘雅二医院心内科段书

定义心脏先天或后天异常。常见心脏瓣膜疾病一组/几组临床综合征。二尖瓣狭窄（mitralstenosis）

病因先天性鲁登巴赫氏综合征房间隔缺损+二尖瓣狭窄后天性风湿热病理分期（一）代偿期：左房增大，跨瓣压力差增大，无或有轻症状（二）左房失代偿期：左房压力增加，左房增大

肺毛压肺静脉压血浆渗出肺顺应性肺静脉淤血毛细血管外通气/血流比肺静脉血氧分压破裂

肺小动脉收缩咯血小动脉硬化肺水肿肺高压

（三）右心受累期左房压肺动脉压肺小动脉内膜中层变厚右心衰竭阻力增加右室扩大、肥厚体格检查视：左房右室大心尖左移位二尖瓣面容触：心尖搏动可向左移舒张期震颤叩：左房、右室大梨形心肺总动脉扩大听：DM：舒张期递增隆隆样杂音S1；P2亢进分裂开瓣音：瓣膜开放突然终止，振动Graham-steel杂音：肺动脉瓣关闭不全舒张早期吹风样杂音

二尖瓣关闭不全（mitralincompetence）

病因一、风湿热二、先天性：二尖瓣脱垂三、冠心病四、其他：SLE等体格检查视：心尖左下移位较局限触：心尖抬举性搏动叩：心界左下/双侧扩大听：心尖区全收缩期杂音，性质粗糙，强度>3级广泛传导左腋部或左肩胛下第一心音减弱（S1）肺动脉瓣第二心音亢进或分裂病理生理主动脉瓣关闭不全主动脉返流

左室容量负荷二尖瓣前叶托起舒张压

左室扩大相对性二尖瓣狭窄脉压差（AustinFlint杂音）相对性二尖周围血管征（+）瓣关闭不全周围血管征颈动脉搏动水冲脉点头运动毛细血管搏动射枪音杜氏双重杂音（Duroziez）主动脉狭窄（aorticstenosis）病因一、先天性：二叶瓣二、后天性：退行性变、风心病三、其他：类风湿性关节炎病理生理：主动脉瓣狭窄左室后负荷左室扩大、肥厚左心功能受损体格检查：视：心尖搏动心尖位置正常/左移触：抬举性搏动收缩期震颤（LSB2）叩：心界正常/左下扩大听：收缩期喷射样杂音，强度>3级，向颈部传导主动脉瓣第二心音减弱（A2）反常分裂心包积液（pericardialeffusion）病理生理心包积液心脏舒张受限心室充盈受限上下腔静脉受阻心排量减少静脉压听：心音遥远心包摩擦音Ewart征：

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