全科医学主治医师专业实践能力：2020年 第五单元 泌尿系统疾病 练习题及答案

2020年第五单元泌尿系统疾病一、A11、肾前性急性肾衰常见原因有A、有效血容量减少B、心输出量减少C、全身血管扩张I）、肾脏血管收缩E、以上均是2、急性肾衰竭透析指征中血清肌好大于A、430Pmol/LB、422umol/LC、440umol/LD、441umol/LE、442Pmol/L3、慢性肾衰竭血液透析血肌需大于A、703umol/LB、704umol/LC、705umol/LD、706umol/LE、707umol/L二、A3/A41、28岁女性，半月前感冒，用环丙沙星3天后出现恶心、乏力、低热、关节疼痛。化验检查尿糖阳性，尿蛋白（++）,尿红细胞16〜20/HP。Scr413umol/Lo血磷、血钾低，血糖正常，尿渗透压低，双肾大。1>、该患者最可能的诊断是A、狼疮性肾炎B、糖尿病肾病C、急性肾小管坏死D、急进性肾小球肾炎E、急性过敏性间质性肾炎2>、有助于该病诊断的检查是以下哪项A、血尿B、腹部CTC、无菌性白细胞尿D、尿蛋白定量E、肾功能及尿常规检查3>、哪项指标提示近端肾小管受损A、尿白蛋白阳性B、尿渗透压升高C、尿糖阳性（血糖正常）D、尿沉渣红细胞及白细胞增多E、尿酸化功能异常4>、该病的病理特征是【正确答案】A【答案解析】肾脏疾病，其临床表现多为相似或相近，在故在诊断上临床表现并不能作为主要的诊断依据,主要确诊依据需要依靠肾活检得出病理检验报告后才能做出。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【正确答案】B【答案解析】肾病综合征治疗首选糖皮质激素。【该题针对“肾病综合征”知识点进行考核】【正确答案】D【答案解析】慢性肾功能衰竭（CRF）又称慢性肾功能不全，是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害,致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，也称为尿毒症。尿毒症期血肌酊N707umol/L。【该题针对“肾功能衰竭”知识点进行考核】【正确答案】B【答案解析】慢性肾功能衰竭电解质和酸碱平衡失调：①钠水平衡失调（低钠血症）；②钾的平衡失调；③代谢性酸中毒；④磷和钙的平衡；⑤高镁血症。其他选项均可出现。【该题针对“肾功能衰竭”知识点进行考核】【正确答案】E【答案解析】慢性肾功能衰竭的替代治疗中包括透析疗法。当血肌酎高于707huk）1/L,且患者开始出现尿毒症临床表现，经治疗不能缓解时，应做透析治疗。此患者已是慢性肾功能衰竭尿毒症期。【该题针对“肾功能衰竭”知识点进行考核】【正确答案】D【答案解析】该患者病史十年，病情迁延时轻时重，起病缓慢进展，有水肿，贫血，高血压，蛋白尿和管型尿，说明有不同程度的肾功能减退，符合慢性肾小球肾炎的临床表现，故选D。【该题针对“肾小球肾炎”知识点进行考核】【正确答案】D【答案解析】慢性肾小球肾炎的检查主要应评价患者的肾功能，看是否已出现慢性肾衰，检查肾小球功能的主要检查项目为血肌酊、尿素氮，故选D。【该题针对“肾小球肾炎”知识点进行考核】【正确答案】B【答案解析】静脉肾盂造影主要用于观察肾盂的情况，故不选A。CT和B超用于鉴别肾囊性和实性病变，故不选C和E。同位素肾图用于显示上尿路有无梗阻，故不选D。ECT用于显示肾的形态和功能，故选B。【该题针对“肾小球肾炎”知识点进行考核】三、综合题【正确答案】D【答案解析】患者肌酎、尿素氮、血钙降低而且有贫血，考虑应该是慢性肾功能异常，电解质紊乱，高血钾，低钠，应该是慢性肾衰竭晚期的表现。【该题针对“肾功能衰竭”知识点进行考核】【正确答案】ABCDE【答案解析】患者肌酊1002umol/L,考虑是出于慢性肾衰的尿毒症终末期。出现了恶心、呕吐、少尿，血压升高并伴有贫血均支持诊断。高血压：尿毒症时约80%以上病人有高血压。贫血：尿毒症病人常有的症状，为正常色素性正细胞性贫血，主要是由于红细胞生成减少和破坏增加。消化系统：胃肠道症状是最早、最常出现的症状。初期表现为食欲不振、腹部不适，以后出现恶心、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血、口腔尿臭味。【该题针对“肾功能衰竭”知识点进行考核】【正确答案】ACDEF【答案解析】PH7.18,HCO3.案nmiol/L考虑代谢性酸中毒;血钙1.56mmol/L,血磷3.2mmol/L,考虑是低钙、高磷血症；血钾6.Ommol/L,考虑是高钾血症，血钠122nmiol/L考虑低钠血症。【该题针对“肾功能衰竭”知识点进行考核】【正确答案】ABCDE【该题针对“肾功能衰竭”知识点进行考核】【正确答案】CG【答案解析】在不明原因的肾衰竭时，肾活检是必要的。肾脏B超提示肾缩小可以诊断慢性肾衰。【该题针对“肾功能衰竭”知识点进行考核】【正确答案】DEF【答案解析】B超示双肾缩小，进一步明确为慢性病变，一般无可逆性，需要维持性肾脏替代治疗。慢性肾衰竭患者血肌酢大于707uniol/L,并有尿毒症表现，药物治疗不能使其缓解，宜予透析治疗（血液透析、腹膜透析）。符合要求者亦可选择行同种肾移植。【该题针对“肾功能衰竭”知识点进行考核】【正确答案】B【答案解析】患者未有提示既往肾病病史，查无血压异常升高、贫血等，暂不考虑慢性肾衰竭。冠状动脉造影检查后出现恶心、少尿、氮质废物（尿素氮、肌酊）升高，考虑诊为急性肾衰竭，少尿期。答案选B。【该题针对“肾功能衰竭”知识点进行考核】【正确答案】E【答案解析】肾缺血、肾中毒、心输出量减少、有效血容量减少等均可导致急性肾衰竭，结合病史，本例患者无肾缺血、心输出量减少、有效血容量减少等因素存在，且近期有明确使用造影剂史，造影剂为一种临床上较常见的外源性肾脏毒性物质，所以考虑为造影剂所致肾中毒导致肾小管坏死的可能性大。【该题针对“肾功能衰竭”知识点进行考核】【正确答案】ACEF【答案解析】急性肾衰竭（ARF）时肾排泄功能在短期内迅速减退,不仅血尿素氮和血肌好迅速升高,而且可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱和多系统尿毒症症状.ARF时，水与电解质代谢紊乱往往比较复杂,或相当严重,其中高钾血症是一种十分常见、可导致死亡的主要并发症之一。少尿期一般持续『2周，长者可达4-6周，持续时间越长，肾损害越重，持续少尿大于5天，或无尿大于10天者，预后不不良。少尿期的系统症状有：（一）水钠潴留、水中毒：患者可表现为全身水肿、高血压、肺水肿、脑水肿和心力衰竭，有时因水潴留可出现稀释性低钠血症。（―）电解质紊乱：常见高钾血症、高镁血症、高磷血症、低钙血症、低钠血症和低氯血症。（三）代谢性酸中毒：表现为恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、和甚至昏迷、血pH值降低。（四）尿毒症：因肾排泄障碍使各种毒性物质在体内积聚四，可出现全身各系统中毒症状。其严重程度与血中尿素氮及肌酎增高的浓度相一致。消化系统：表现为食欲不振、恶心、呕吐和腹泻等，严重者出现消化道出血，而消化道出血可加重氮质血症。心血管系统：主要因水钠潴留所致，表现为高血压和心力衰竭，还可发生心律失常、心包炎等。神经系统症状：可有嗜睡、伸直混乱，焦虑不安、抽搐、昏迷和自主神经功能紊乱如多汗、或皮肤干燥，可表现为意识、行为、记忆、感觉、情感等多种功能障碍。血液系统：ARF常伴有正细胞正色素性皮靴，贫血随肾功能恶化而加重，系由于红细胞生成减少、血管外溶血、血液稀释和消化道出血等原因所致。出血倾向（牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀点及消化道出血）多因血小板减少、血小板功能异常和DIC引起。急性肾衰早期白细胞总数常增高，中性粒细胞比例也增高。（五）感染：感染是急性肾衰竭最为常见的并发症，以呼吸道和尿路感染多间，致病菌进以金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌最多见。【该题针对“肾功能衰竭”知识点进行考核】【正确答案】ABCDEFGHI【答案解析】出现下列情况者应透析治疗：①急性肺水肿。②血钾26.5rnniol/L。③血尿素氮221.4mmol/L或血肌酎2442umol/Lo④高分解状态，血肌酎每日升高2176.8umol/L或血尿素氮每日升高28.9mmol/L,血钾每日上升⑤无尿2天或少尿4天。⑥酸中毒，pHV7.25或二氧化碳结合力VI3111nlol/L。【该题针对“肾功能衰竭”知识点进行考核】【正确答案】D【答案解析】于链球菌感染后上3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至出现少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清C3下降，病情于8周内逐渐减轻到完全恢复正常者，即可临床诊断为急性肾小球肾炎。选择答案D。【该题针对“肾小球肾炎”知识点进行考核】【正确答案】C【答案解析】肾小球源性血尿对急性肾炎有较大的诊断价值。几乎全部患者有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿。【该题针对“肾小球肾炎”知识点进行考核】【正确答案】ABDEFH【答案解析】急性肾小球治疗以休息及对症治疗为主。包括卧床、低盐饮食、利尿消肿、降压等，若有透析指征及时给予透析治疗。选择答案A、B、D、E、F、Ho本病为自限性疾病，不宜使用糖皮质激素、细胞毒药物和抗生素，青霉素只用于合并扁桃体炎、咽喉炎、中耳炎等感染时。故C、G不是正确答案。【该题针对“肾小球肾炎”知识点进行考核】【正确答案】C【答案解析】若肾小球滤过率进行性下降或病情于两个月尚未全面好转，应及时行肾活检，以明确诊断。【该题针对“肾小球肾炎”知识点进行考核】【正确答案】BC【答案解析】该病人的临床特征：老年男性，无前驱感染病史，尿常规示血尿、蛋白尿，急性肾炎和肾小管坏死可基本排除；老年肾病综合征病理多为膜性肾病或微小病变型，多无血尿，肾病综合征可基本排除;不排除急进性肾小球肾炎和慢性肾炎。【该题针对“肾小球肾炎”知识点进行考核】【正确答案】B【答案解析】该病人无诱因肾功能进行性恶化，不符合慢性肾炎的缓慢进展，考虑急进性肾小球肾炎的可能性大。【该题针对“肾小球肾炎”知识点进行考核】【正确答案】BFG【该题针对“肾小球肾炎”知识点进行考核】【正确答案】A【答案解析】该病为1型急进性肾小球。肾炎，免疫病理为IgG和补体c3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布，这是它的特征。【该题针对“肾小球肾炎”知识点进行考核】【正确答案】BCD【答案解析】I型急进性肾小球肾炎应给予血浆置换、甲强龙和环磷酰胺冲击。【该题针对“肾小球肾炎”知识点进行考核】A、肾小球毛细血管襟坏死B、肾小管颗粒样或空泡样变性C、间质小动脉纤维素样坏死D、间质水肿及炎症细胞浸润E、间质呈多灶或大片状纤维化5>、经肾活检明确诊断，主要的药物治疗是A、糖皮质激素Img/（kg/天），12〜16周B、糖皮质激素30〜40mg/天，4周左右C、糖皮质激素+细胞毒药物D、地塞米松E、强的松2、21岁女性患者。反复发作尿频、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、发热2天。1>、最可能的诊断是A、肾结核B、急性膀胱炎C、急性肾盂肾炎D、急性间质性肾炎E、急性肾小球肾炎2>、以下检查不提示上尿路感染的是A、尿细菌培养阳性B、尿抗体包裹细菌C、尿NAG酶升高D、尿液视黄醇结合蛋白E、Tamm-Horsfall蛋白3>、假如此患者是下尿路感染，在考虑不除外复杂性尿路感染时，目前患者最不宜做的检查是A、彩超B、逆行肾盂造影C、CTD、腹平片E、MRI3、25岁女性患者，颜面和双下肢水肿伴少尿5个月，查血压140/95mmHg,尿蛋白（+++）,红细胞（++）,Hbl05g/L,胆固醇10.2mmol/L,白蛋白21g/L,补体C3下降，Crl45umol/Lo1>、本例最可能的诊断为A、系统性红斑狼疮B、急性肾小球肾炎C、肾病综合征D、慢性肾小球肾炎E、糖尿病肾病2>、为确诊，应首选下列哪项检查A、肾活检B、静脉肾盂造影C、双肾CTD、双肾B超E、肾血管造影3>、该患者的治疗中应首选下列哪种药物A、环磷酰胺B、泼尼松C、吠塞米D、环抱素E、青霉素4、男，35岁，头痛、头晕1年，1周来加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙龈出血来诊。查体：血压170/110mmHg,皮肤粘膜苍白，Hb65g/L,PLT148X109/L,尿蛋白（+++）,尿红细胞3〜5/HP,BUN38mmol/L,Scr887umol/L,CcrlOml/min,肾脏B超左肾&9X4.6X4.1cm,右肾&7X4.4X4.lcm,双肾皮质变薄。1>、该患者诊断可能为A、急性肾功能衰竭B、轻度高血压脑病C、慢性肾功能衰竭氮质血症期I）、慢性肾功能衰竭尿毒症期E、急进性肾小球肾炎2>、该患者不可能出现的电解质和酸碱平衡失调是A、低钙血症B、低镁血症C、高镁血症D、低钠血症E、代谢性酸中毒3>、该患者最佳的治疗措施是A、纠正贫血B、胃肠透析C、控制高血压D、积极止血E、血液净化5、男，38岁，间歇性水肿10余年，伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80g/l,血压155/1lOmmHg,尿蛋白++,颗粒管型2-3个/HP,尿比重L010-L012。1>、可能的诊断是A、肝炎后肝硬化B、原发性高血压C、慢性肾盂肾炎D、慢性肾小球肾炎E、肾病综合征2>、上例病人还应立即作的检查项目是A、24小时尿蛋白定量B、乙肝病毒全套C、肝功能全套D、血肌酎、尿素氮E、血胆固醇3>、为了解该患者双侧肾脏是否已缩小，应首选的检查是A、静脉肾盂造影B、ECTC、CTD、同位素肾图E、B超三、综合题1、患者，女性，39岁。入院前半个月发热、咽痛，热退5天后感乏力、恶心、呕吐、少尿。体检：血压168/100mmHg,贫血貌，双下肢水肿，呼吸深长，心脏临界大小。实验室检查：血红蛋白60g/L,尿蛋白（++）,血尿素氮41mmol/L,肌酊10024mol/L,血钙1.56mmol/L,血磷3.2mmol/L,血钾6.Ommol/L,血钠122mmol/L,血氯89mmol/L,血清白蛋白28g/L,动脉血气分析pH7.18,HCXVIOmmol/L。1>、临床初步考虑最可能的诊断是A、急进性肾小球肾炎B、急性肾衰竭，少尿期C、恶性高血压D、慢性肾衰竭晚期E、链球菌感染后肾小球肾炎（重型）F、急性肾盂肾炎2>、支持该患者初步诊断的主要临床表现是A、局血压B、贫血C、少尿D、双下肢水肿E、恶心、呕吐F、发热、咽痛3>、支持患者初步诊断的酸碱平衡与电解质紊乱结果是A、代谢性酸中毒B、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒C、高磷血症D、低钙血症E、低钠血症F、高钾血症4>、支持该患者初步诊断的主要检查结果是A、BP168/100mmIIgB、血红蛋白60g/LC、血磷3.2mmol/LD、血钾6.Ommol/LE、血尿素氮41mmol/L,肌酢1002umol/LF>血氯89mmol/L5>、进一步确诊还可做哪些检查A、腹部X线平片B、尿查抗酸杆菌C、肾活检D、逆行肾盂造影E、中段尿培养F、尿嗜酸性细胞计数G、肾脏B超H、静脉肾盂造影6>、如果B超示双肾缩小，下一步的主要治疗方法可以选择A、使用抗生素B、使用激素C、使用细胞毒药物D、维持性血液透析E、维持性腹膜透析F、同种肾移植2、者，男性，70岁。冠心病史10余年，冠状动脉造影检查后出现恶心、食欲缺乏。尿量3501nl/24h,BP140/80mmHg,血红蛋白118g/L,血尿素氮22mmol/L,肌好230Rmol/L。1〉、临床初步考虑最可能的诊断是A、急进性肾小球肾炎B、急性肾衰竭，少尿期C、恶性高血压D、慢性肾衰竭晚期E、链球菌感染后肾小球肾炎（重型）F、急性肾盂肾炎G、急性间质性肾炎2>、导致该患者肾脏损伤的最可能原因是A、肾缺血导致肾小管坏死B、肾脓肿C、肾血栓D、肾皮质坏死E、肾中毒导致肾小管坏死F、心输出量减少G、有效血容量减少H、肾结石<3>、病情继续发展，该患者可能出现哪些临床表现A、水、电解质和酸碱平衡紊乱B、严重贫血C、血肌酎和尿素氮继续升高D、肾性骨营养不良症E、全身各系统并发症F、少尿持续1?2周<4>、该患者出现下列哪种情况时需立即行血液透析治疗A、血尿素氮〉28.6mmol/LB、持续呕吐C、血钾>6.5mmol/LD、急性肺水肿E、动脉血气分析pH<7.20F、血肌酎>707uniol/LG、急性脑水肿H、HC0；＜10mmol/LI、无尿超过2天3、患者，女，27岁。颜面部及双下肢水肿，尿少10天，病前10天曾有咽痛。BP160/90mmHgo化验：尿蛋白（++）,红细胞（+++）,Scr250umol/L,抗“0”阳性，血浆白蛋白32g/L,Hb91g/Lo<1>3、A、慢性肾小球肾炎B、肾病综合征C、急进性肾炎D、急性肾小球肾炎E、急性肾衰竭F、狼疮肾炎G、急性间质性肾炎II、急性肾盂肾炎I、急性膀胱炎2>、对于该例患者最有诊断价值的化验结果是A、高血压B、水肿C、血尿D、尿蛋白（++）E、Scr25umol/LF、抗“0”阳性G、血浆白蛋白32g/LH、贫血3>、对该患者的进一步治疗措施包括A、降压、利尿等对症治疗B、急性期1〜2周内应卧床休息C、必须使用青霉素治疗D、注意防治并发症E、禁止肾毒性药物的使用F、低盐饮食G、强的松II、如出现急性肾衰竭应予血液透析治疗4>、如果患者肾小球滤过率进行性下降或病情于两个月未见全面好转，最应做哪项处理A、腹部X线平片B、尿查抗酸杆菌C、肾活检D、逆行肾盂造影E、中段尿培养F、尿嗜酸性细胞计数G、肾脏B超H、静脉肾盂造影4、男性，60岁，货车司机，既往体健，有吸烟史30年，因“浮肿、尿少、肾功能进展1个月”就诊。患者1个月前因浮肿、尿量减少在当地医院测血压为160/95mmHg,查尿常规示PRO(+++),RBC15-20/HP,Cr168umol/L,BUN9.5mmol/L,血常规示轻度贫血，给予利尿剂口服，浮肿无明显好转，来我院门诊就诊。1>、该病人首先考虑哪些病A、急性肾小球肾炎B、急进性肾小球肾炎C、慢性肾炎D、肾病综合征E、急性肾小管坏死2>、如果该病人在我院门诊复查肾功BUN19.6mmol/L,Cr388nmol/L,诊断应考虑哪些病A、急性肾小球肾炎B、急进性肾小球肾炎C、慢性肾炎D、肾病综合征E、急性肾小管坏死3>、该病人诊断为急进性肾小球肾炎，为进一步明确诊断，必须做哪些检查A、感染筛查B、补体C3,C4C、24小时尿蛋白定量D、肾脏B超E、ANAF、抗GBM抗体G、ANCA4>、如果该病人抗GBM抗体(+),ANCA(-)，肾活检最可能的荧光免疫病理结果是A、IgG和补体c3呈光滑线条状沿肾小球毛细血管壁分布B、IgG和补体c3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁C、IgG和补体c3呈粗颗粒状沉积于肾小球基底膜I)、IgG和补体c3呈细颗粒状状沿肾小球毛细血管壁分布E、IgG和补体c3在肾小球受累节段呈团块状沉积5>、应给予哪些治疗A、血液透析B、血浆置换C、甲强龙冲击治疗I)、环磷酰胺冲击E、抗生素抗炎治疗答案部分一、A1【正确答案】E【答案解析】肾前性急性肾衰常见原因有：,有效血容量减少.心输出量减少.全身血管扩张•肾脏血管收缩【该题针对“肾功能衰竭”知识点进行考核】【正确答案】E【答案解析】血清肌醉(SCr)>442umol/L(5mg/dl)o【该题针对“肾功能衰竭”知识点进行考核】【正确答案】E【答案解析】血液透析和腹膜透析的指征：①血肌2707umol/L(8mg/dl)>血尿素氮228.6niniol/L(80mg/dl)、肌酎清除率W10ml/min。【该题针对“肾功能衰竭”知识点进行考核】二、A3/A4【正确答案】E