腰椎间盘突出.课件

腰椎间盘突出症

LumbarDiscHerniation

太钢医院骨创手外科席宝莉太钢医院骨创手外科年轻化椎间盘的解剖软骨板髓核纤维环椎间盘由上、下软骨板、髓核及纤维环构成。仅纤维环表层有细小血管及窦椎神经支配，软骨板及髓核无血管及神经支配，故椎间盘损伤后难以自行修复太钢医院骨创手外科病因Etiology腰椎间盘退行性改变:基本病因损伤：重要因素遗传因素：最近的研究表明遗传因素是导致椎间盘突出的重要因素妊娠太钢医院骨创手外科病理Pathology椎间盘血供少，营养主要依靠软骨终板渗透，极易退变椎间盘退变或突出时，椎间盘中Ⅰ型胶原增加，Ⅱ型胶原减少，髓核中出现Ⅰ型胶原椎间盘中蛋白多糖含量减少，硫酸软骨素含量减少，硫酸角质素含量增加太钢医院骨创手外科分型classification根据病理分型：膨隆型、突出型、脱垂游离型、Schmorl结节及经骨突出型根据突出部位分型：中央型、旁中央型、旁侧型、极外侧型太钢医院骨创手外科临床表现Clinicalmanifestation

症状symptom1、腰痛2、坐骨神经痛3、马尾神经受压体征PhysicalSign1、腰椎侧突2、腰部活动受限：以前屈受限最明显3、压痛及骶棘肌痉挛4、直腿抬高试验及加强试验5、神经系统表现太钢医院骨创手外科脊髓造影Myelography

将造影剂注入蛛网膜下腔，排X线片以显示椎管内病变造影剂：碘油类；碘水类适应证：1）椎间盘突出术后复发者；2）CT、MRI显示不满意的B型超声：尚需进一步研究太钢医院骨创手外科ＭＲＩ（Magneticresonanceimaging

）可全面地观察各个腰间盘的病变在矢状面了解髓核突出的程度和位置，鉴别椎管内是否存在其它占位性病变其他：电生理检查可协助确定神经损害的程度和范围太钢医院骨创手外科屈髋伸膝试验（征）:患者仰卧，曲髋屈膝９０度，徐徐将膝伸直，如出现下肢放射性疼痛即为阳性。仰卧挺腹试验：患者仰卧，双上肢置于身旁，以枕部及两足跟为着力点，做抬臀挺腹动作使臀部和腰背部离开床面，出现下肢放射痛即为阳性。若疼痛不明显，可在此动作下瞩患者咳嗽，如出现下肢放射性疼痛亦为阳性。太钢医院骨创手外科一、非手术治疗Nonoperativetreatment

适应证：(1)年龄小，症状轻、病程短

(2)休息可缓解

(3)X线检查无椎管狭窄治疗Therapy

太钢医院骨创手外科治疗方法卧床休息持续牵引理疗、推拿、按摩硬膜外类固醇注射髓核化学溶解法太钢医院骨创手外科手术治疗OperativeTreatment

后路经椎板间髓核摘除术经皮穿刺髓核切吸术窥镜腰椎间盘切除术显微椎间盘切除术经皮激光椎间盘切除术椎间融合器（Cage)或人工椎间盘置换术太钢医院骨创手外科护理术前护理:1.加强患者树立信心，向患者介绍手术的目的，主意事项，介绍治愈病例，消除患者对手术的担忧和恐惧，保持良好心态，积极配合治疗。2.有吸烟史患者说服戒烟，住院期间禁酒，预防感冒以防术后增加椎间盘压力，诱发疼痛，加重病情。3.询问过敏史和既往史。4.练习床上排便，以预防尿潴留及便秘。太钢医院骨创手外科并发症的观察1.脑脊液漏病人恶心、呕吐、头痛，如有伤口引流量增加。敷料潮湿等。处理：一般手术缝合处理。去枕平卧，减轻负压，补充液体。2.椎间隙感染，首发症状背部肌肉剧烈疼痛，多伴有体温升高。太钢医院骨创手外科康复指导1.术后3天后绝对卧床休息，3天后可用腰围保护适当下床稍事活动。2.适当加强功能锻炼，当病人疼痛缓解后，即开始腰背肌锻炼，增强脊柱稳定性，防止神经根粘连，功能锻炼包括双腿交换抬高不超过90度，五点式和三点式，逐渐增加活动量；3.出院时向患者讲解复查的时间及携带病历资料；4.详细讲解功能锻炼的时间、方法、项目及注意事项，说明重要性；5.指导患者尽量避免诱发腰椎间盘突出症的因素，如腹压增高，腰姿不当，突然负重，腰部外伤等因素，半年内避免弯腰。第一阶段：

①仰卧位直腿抬高运动及下肢屈伸运动：

②踝关节背伸背屈运动：功能锻炼太钢医院骨创手外科第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）

①5点支撑法：（术后5-7天）②3点支撑法：（术后7-9天）太钢医院骨创手外科预防腰椎间盘突出

1、保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸位），坐姿时应选择高且有靠背的椅子，卧位应选择硬板床。2、在一定的时间内应随时调节体位，不要长时间处于一种姿势，如久坐，尤其长时间弯腰最易引起椎间盘后突。3、学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体。4、避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做热身运动，以增强脊柱抗复合能力。

太钢医院骨创手外科5、功能锻炼可改善局部血液循环，减轻和消除腰椎间盘周围软组织的水肿，延缓和防止椎间盘突出。但切忌超强度剧烈运动。可做以下腰部保健操：①、腰部的伸展运动；②、鱼跃式腰背肌锻炼。

6、注意腰部的保暖，避免受凉。

7、肥胖者应适当减肥。着装时避免穿高跟鞋。8、已患腰椎间盘突出症的患者，平时应配带腰围，限制腰部活动，避免加重病情或复发，卧床后可解掉腰围。太钢医院骨创手外科3、坐位

坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿高度与病人膝到足高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。

太钢医院骨创手外科4、起座

从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立5、退走锻炼：在走廊或空旷处倒退走，每次30分钟左右。这种锻炼有利于改善腰背肌状态，恢复腰椎生理弓和腰部小关节滑动，可帮助解除小关节粘连。

6、挺腹疗法：每日做挺腹运动数十次，一方面加强腰背肌的锻炼，另一方面使椎间隙及纤维环、椎间韧带发生旋转、牵拉，产生周边压力，突出物易于回纳，可使椎体关节回复解剖功能位，达到适应状态。太钢医院骨创手外科

千万不要忘记，腰围对腰部的保护作用终究是被动性的，而坚强有力的腰背肌才是脊柱稳定的重要因素，具有主动保护作用。长期使用腰围，可使腰