腔内激光治疗术 黄丹红课件

腔内激光治疗下肢静脉曲张术黄丹红上海杉达学院概述•血管外科常见病，绝大多数病人都发生在大隐静脉•病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲•早期可仅有外观上改变或站后小腿酸胀感•晚期会出现各种并发症，如慢性湿疹，慢性溃疡甚至曲张静脉破裂出血等高危人群治疗•弹力绷带•药物治疗：迈之灵•传统手术：大隐静脉高位结扎分段剥脱术•新型微创外科治疗：腔内激光消融（EVLT）射频消融旋切（Trivex）•其他：硬化剂注射和压迫治疗，红外线凝固治疗等

无法根治历史

1998年英国首先开发激光治疗静脉曲张，拥有EVLT技术注册专利。1999年由美国血管外科医师RobertMin率先应用于临床。当时仅对大腿部的曲张静脉治疗，以达到闭塞隐股静脉瓣及大隐静脉上段，消除大隐静脉内血液返流的目的。血液返流消除后有部分病人达到了减轻症状的效果，取得了很好的临床结果。手术过程：其手术过程主要步骤为：于内踝前以静脉前壁穿刺针穿刺大隐静脉主干，将导丝通过穿刺针置入大隐静脉内，固定导丝，退出穿刺针，将导管鞘沿导丝导入大隐静脉内，至隐股静脉汇合处，利用激光光纤末端的瞄准光束定位激光光纤，将激光光纤由导管内置于隐股静脉汇合处下方。设置激光治疗仪各项参数后启动激光治疗仪，行静脉腔内激光术。助手同时对已行激光治疗的静脉持续压迫5分钟。对迂曲成团块状病变浅静脉多点穿刺，置入激光光纤，行多方向治疗。手术适应症单纯性下肢静脉曲张，包括大（小）隐静脉曲张、属支静脉曲张。下肢静脉曲张伴有深静脉瓣膜功能不全、深静脉血液反流。单纯性下肢静脉团块或浅表静脉瘤。手术禁忌症中度以上深静脉瓣膜功能不全或深静脉血栓形成。患急性感染性疾病。患有严重心、脑、肝、肾、造血系统和内分泌系统等原发疾病。妊娠妇女。

传统的高位结扎及剥脱术（Muller手术）

术前护理1、心理护理：术前积极有效地与患者沟通，向患者简要讲解手术过程，详细介绍激光手术治疗风险小、穿刺置管无切口或小切口、痛苦小、不留瘢痕、卧床时间短等。使患者增强信心，积极配合手术。2、术前准备：

⑴、完善检查：协助患者完善常规检查，特别是血常规和出凝血时间。

⑵、皮肤准备：手术野皮肤准备上至脐平。下肢足趾，包括整个患侧下肢。备皮后嘱患者沐浴、修剪指甲、更衣。

⑶、胃肠道准备：术前禁食12h，禁水4~6h。

术后护理1、术后观察及处理：⑴、观察病人的绷带松紧度：如果过紧应予以放松，以不影响患肢末梢循环为宜。

⑵、观察病人患肢脚趾的色泽、温度、感觉、足背动脉搏动情况：如果患肢色泽红润，足背动脉搏动好为循环正常。如果色泽青紫，温度低，说明静脉回流受阻，应及时查明原因。如是否绷带过紧等，并予以及时处理。

⑶、观察患肢有无肿胀、瘀斑：如果患肢出现瘀斑、压痛、皮肤烧灼感，与激光烧灼时间和退出速度掌握不当导致血管壁损伤有关，一般无需特殊处理。如烧灼感明显，可适当给予热敷和理疗。出院指导

根据病人下肢小腿周径选择合适的弹力袜，嘱咐病人每日早晨穿上睡时脱下，每日穿12h以上，巩固治疗效果，坚持2个月~3个月。适量的体育锻炼，休息时抬高患肢20°，不穿过紧衣服和腰带，坐时避免双膝关节交叉，勿长时间静坐和站立，避免双下肢负重时间过长。术后3个月避免剧烈活动，1个月内忌用热水盆浴。养成良好的生活习惯，戒烟酒，进食低盐低脂清淡饮食，以改善血液粘稠度。多食膳食纤维，保持大便通畅，防止便秘和肥胖。参考文献：

静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张与传统手术对比分析闫晓琨;鲁希国;刘旺宁;陈涛《甘肃医药》2015年第34卷第11期831-833页改良静脉腔内激光治疗术治疗下肢静脉曲张的效果分析张士丰;朱静;韩武军;刘海山;张新波《河北医药》2015年第37卷第21期3290-3292页传统抽剥与腔内激光治疗下肢静脉曲张对照研究陈文有;邹耀祥;周松;陈智勇;毛顺宝;刘广欣