心力衰竭的护理课件

心力衰竭呼吸、心血管内科主要内容疾病概要慢性心力衰竭急性心力衰竭定义各种心脏疾病导致心理功能不全的一种综合征。又称充血性心力衰竭，简称心衰。绝大多数是因心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢需要，导致组织/器官灌溉不足,同时出现肺循环或/和体循环淤血的表现；少数心肌收缩力尚可维持正常的心排血量，但左心室充盈压异常增高，肺循环淤血。疾病概要慢性心力衰竭慢性心衰的主要内容病因、诱因临床表现诊断要点处理要点护理诊断/问题护理措施病因1.原发性心肌损害(1)缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死是引起心力衰竭的最常见的原因之一。(2)心肌炎和心肌病：各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为常见。(3)心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见，其他如继发于甲状腺功能亢进或减低的心肌病，心肌淀粉样变性等。病因2.心脏负荷过重(1)压力负荷(后负荷)过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。(2)容量负荷(前负荷)过重①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等;②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。③伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等。诱因7.治疗不当：不恰当的停用洋地黄类药物或降压药等。8.高动力循环：严重贫血、甲亢。9.肺栓塞。10.原有心脏病加重或并发其他疾病：冠心病心绞痛型发展为心肌梗死，风湿性心瓣膜病合并贫血等。11.心脏肌肉功能减退。心脏肌肉丧失正常的功能，不能维持机体对心脏的需求，发生心衰。一、左心衰(一)症状（肺淤血+心排出血量减少）1.程度不同的呼吸困难（1）.劳力性呼吸困难(2).端坐呼吸(3).夜间阵发性呼吸困难(4).急性肺水肿2.咳嗽，咳痰，咯血。3.可有疲乏无力，失眠，心悸，少尿及肾功能损害症状等(二)体征1、肺部湿罗音2、心脏体征。慢性左侧心力衰竭的患者一般均有心脏扩大（单纯舒张性心力衰竭除外）、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律。全心衰竭左心衰表现+右心衰表现心功能的分级:I-IV级I级患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。检查1、X线检查左心衰：左心室大、肺淤血、肺门蝶翼样云雾状阴影、KerleyB线右心衰：右心室大、肺野清晰、上腔静脉影扩大。2、超声心动图检查3、放射性核素检查4、心-肺吸氧运动试验5、有创性血流动力学检查治疗一、减轻心脏负荷1、休息。2、控制钠盐摄入：减少钠盐的摄入，可减少体内水潴留，减轻心脏的前负荷，是治疗心力衰竭的重要措施。3、利尿剂的应用。常用利尿剂：（1）噻嗪类：双氢克尿塞、氯噻酮等。（2）袢利尿剂：速尿，利尿酸钠，丁苯氧酸。（3）保钾利尿剂：安替舒通，氨苯喋啶。（4）碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺。4、血管扩张剂的应用：扩张血管疗效能改善心力衰竭患者的血流动力学，减轻淤血症状。二、加强心肌收缩力

洋地黄类药物的应用：常用制剂：如毒毛旋花子甙K、G、西地兰、地高辛、洋地黄叶、洋地黄毒甙等。三、其他治疗

有呼吸困难者可给予吸氧。一、护理评估询问病史

心脏病史、症状、活动耐力、诱发和加重因素身体评估颈静脉怒张、发绀、水肿、肺部啰音辅助检查胸片、血气、血流动力学心理资料抑郁、焦虑、不积极、不重视二、护理诊断1、活动无耐力与心排血量下降有关2、气体交换受损与肺淤血有关3、体液过多

与体循环淤血、水钠潴留有关4、焦虑病程长、病情反复和担心预后情况有关5、潜在并发症洋地黄中毒、电解质紊乱四、护理措施1.休息与活动应根据心功能情况决定活动和休息原则心功能Ⅰ级：不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动心功能Ⅱ级：可适当从事轻体力工作和家务劳动，强调下午多休息。心功能Ⅲ级：日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般的体力活动。心功能Ⅳ级：绝对卧床休息，生活需要他人照顾。四、护理措施3、避免诱发因素：保持大便通畅、控制输液量速度、避免呼吸道感染4、病情观察5、吸氧6、心理护理、健康指导7、用药护理（1）使用利尿剂的护理给药时间尽量白天给药计24小时出入量（尿量）、有无低钾血症、体重是否减轻四、护理措施（2）使用洋地黄类药物的护理

小（消化）心（心脏）留心（神经）毒性反应胃肠道反应神经系统症状视觉异常心律失常最常见的是室性期前收缩二联律、房颤等

严密监测用药前后心率、症状洋地黄类药物毒性反应的处理①停洋地黄类药。②停用排钾利尿剂。③补充钾盐。④纠正心律失常。⑤对缓慢心律失常，可使用阿托品0.5～1.Omg治疗。（3）使用扩血管药物的护理硝酸甘油：严格掌握滴速，监测血压变化

ACE抑制剂：预防直立性低血压、皮炎、蛋白尿、咳嗽、间质性肺炎等副作用急性心力衰竭定义急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织、器官灌溉不足和急性淤血综合征临床表现1、严重呼吸困难，呼吸频率常达30~40次/分，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗淋漓、烦躁等。2、听诊时两肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。治疗1、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。2、吸氧、高流量、50%酒精滤瓶使肺泡内泡沫消失。3、吗啡镇静，扩张小血管减轻心脏负荷，5~10mg静脉缓推，间隔15分钟重复、可用2~3次。4、快速利尿、速尿20~40