小儿指南课件

小儿术前禁食指南

中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组

一、术前禁食的目的1、减少患儿胃内容量及防止胃酸过低，避免围术期出现胃内容物返流而导致误吸。2、防止脱水，维持血流动力学稳定。3、防止低血糖。4、防止过度禁食禁饮所带来的饥饿、恶心呕吐和易激惹等不适感。表1部分国家小儿禁食禁饮时间（h）国家名称清饮料母乳非母乳／配方奶易消化食物不易消化食物ASA 2 4 6 6 8加拿大 2 4 6 6 8澳大利亚 2 4 6 8 —新西兰 2 4 6 8 —墨西哥 2 4 ６ ６８英国 2 4 6 6 8北欧 2 4 4 6 82、母乳母乳胃内被排空速度快于牛奶及配方奶，母乳胃内被排空的平均时间为2.43h，可能是由于母乳中的蛋白成分低。但母亲食入脂肪含量高的膳食后，母乳婴儿胃内被排空时间有所延迟。建议术前禁食母乳时间为4h。

3、配方奶与牛奶

配方奶是指以乳牛或其他动物的乳汁以及其他动植物提炼成分为基本成分，适当添加营养素，包括核苷酸、必需脂肪酸等，能够提供婴儿生长与发育所需物质的一种人工食品。

牛奶中含有蛋白质、脂肪、乳糖、矿物质及多种维生素。牛奶所含蛋白质高于人乳酪蛋白为主，不易被婴儿消化吸收。牛奶所含脂肪主要是不易消化的饱和脂肪酸。

建议术前禁食配方奶与牛奶时间为6h

配方奶与牛奶在以液体形式进入胃内后，成为液体和固体（凝块），胃内被排空时间慢于母乳，应把禁食配方奶与牛奶与禁食固体等同对待。配方奶比牛奶胃内被排空要快些。不同配方奶的成分是不同的，如乳清配方奶要比干酪素配方奶胃内被排空要快。表2我国小儿术前禁食禁饮时间建议(h)摄入种类 禁食时间清饮料 2母乳 4配方奶 6牛奶 6固体食物 82、对下列误吸风险高的小儿应严格控制禁食时间，需急诊手术的患儿，按饱胃患儿麻醉处理。（1）严重创伤，创伤时间至禁食时间不足6小时；（2）消化道梗阻患儿；（3）食管手术、食管功能障碍（如胃食管括约肌功能低下）患儿；（4）肥胖、困难气道患儿；（5）中枢神经系统病变（如颅脑损伤、颅内压增高、昏迷及脑瘫）患儿。

并发症轻者出现支气管痉挛、肺炎，重者出现急性呼吸窘迫综合征、肺脓肿、脓胸。误吸病人平均死亡率为5％。

表1不同年龄的体液分布（占体重的％）体液分布 新生儿1岁2～14岁 成人体液总量 80 70 65 55～65细胞内液 35 40 40 40～45细胞外液 45 30 25 15～20间质液 40 25 20 10～15各年龄组体液代谢的特点

1、新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降5%～15%。出生第1天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率（100ml/kg）

亦明显高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人。新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过荷易出现全心衰。体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成人的15％～30％，肾小管未充分发育，肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差。2、婴儿期对容量过多的耐受性仍然较差，虽然发生全心衰的几率比新生儿小，但仍易发生心衰。肾脏对水、电解质的调节能力较差。婴儿体内液体不足时，易致代谢性酸中毒和高渗性脱水。3、幼儿期机体各器官的功能逐步接近成人水平，在不同前、后负荷情况下，维持正常心输出量的能力以及肾小球的滤过率和肾小管的浓缩功能已与成人接近，对液体的管理与成人相似。

围术期输液小儿围术期液体治疗的目的在于提供基础代谢的需要（生理需要量），补充术前禁食和手术野的损失量，维持电解质、血容量、器官灌注和组织氧合正常。

15kg小儿每小时水需要量＝(4×10)+(2×5)＝50ml/h每日水需要量＝(100×10)+(50×5)＝1250ml/24h出生最初几天的维持液需要量年龄（天）(ml/kg.h) (ml/d)1 2～3 20～402 3～4 40～603 4～6 60～804 6～8 80～100补充性输液

1）补充因术前禁食引起的缺失量按禁饮时间计算需补充的缺失量，即生理需要量×禁饮时间。计算得出缺失量，在手术第1个小时补充半量，余下液量在随后2小时内输完；

补充性输液（2）补充不同手术创伤引起的液体丢失（体腔开放、浆膜下液体积聚），一般小手术2ml/(kg.h)、中等手术4ml/(kg.h)和大手术6ml/(kg.h)，腹腔大手术和大面积创伤时失液量可高达15ml/(kg.h)。3、葡萄糖液大多数儿童对手术刺激有高血糖反应，而输入含糖溶液将加重血糖的升高。小儿手术过程中不建议常规输注葡萄糖液，但要注意以下几点：

（1）多数患儿术中给予无糖溶液，注意监测血糖；（2）低体重儿、新生儿或长时间手术的患儿应采用含糖（1％～2.5％葡萄糖）维持液，并应监测血糖；（3、葡萄糖液3）早产儿、脓毒症新生儿、糖尿病母亲的婴儿及接受全肠道外营养的儿童，术中可用2.5％～5％葡萄糖溶液，应监测血糖水平，避免单次静注高渗葡萄糖；4）术前已输注含糖液的早产儿和新生儿术中应继续输注含糖液输液注意事项1、小儿输液的安全范围小，婴幼儿更为明显，即液体最小必需量与最大允许量之比较小，两者绝对值的差更小；计算补液总量时应包括稀释药物（包括抗生素）在内的液量。2、补液速度取决于失水的严重程度，但小儿围术期输液时要注意控制输液速度及输入液量，建议婴幼儿术中