第九版病理学第一章细胞和组织的适应、损伤考点剖析

第九版病理学第一章细胞和组织的适应、损伤考点剖析内容提要：笔者以步宏、李一雷主编的病理学第九版教材为蓝本，结合40余年的病理学教学经验，编写了第九版病理学各章必考的考点剖析，共十八章。本章为第一章细胞和组织的适应、损伤。本章考点剖析内容全面、新颖，有重点难点、名词解释（39）、简述题（17）、填空题（10）及单项选择题（45）。通俗易懂，便于记忆。适用于本科及高职高专临床、口腔、医学、高护、助产等专业等学生学习病理学使用，也适用于临床执业医师、执业助理医师考试人员及研究生考试人员使用。目录第一章细胞和组织的适应、损伤第一节适应第二节细胞和组织损伤的原因和机制第三节细胞可逆性损伤第四节细胞死亡第五节细胞老化重点难点掌握：细胞和组织适应性变化的概念、常见类型和病理改变；细胞和组织可逆性损伤（变性）常见类型（细胞水肿、脂肪变、玻璃样变）的概念、原因、发生机制和形态变化；凋亡的概念、形态特征及发生机制；坏死的概念、类型、病理变化和结局。熟悉：淀粉样变、黏液样变、病理性色素沉着和病理性钙化的概念和病理变化。了解：细胞和组织损伤的超微结构表现与机制；各种病变对机体产生的影响；细胞老化的概念、形态特征及发生机制。一、名词解释（39）1、 适应（adaptation）：是指细胞和由其构成的组织、器官对于内、外环境中的持续性刺激和各种有害因子而产生的非损伤性应答反应，称为适应。2、 萎缩：是指已发育正常的细胞、组织或器官的体积缩小称萎缩。3、肥大：是指细胞、组织或器官体积增大，可以由实质细胞体积增大所致，也可以是数量的增加。4、增生：是指细胞有丝分裂活跃而致组织或器官内细胞数目增多的现象。5、化生：是指一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程，是干细胞转分化的结果。6、变性：是指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象。7、细胞水肿：是指能引起细胞液体和离子内稳态变化的损害，线粒体受损，ATP生成减少，细胞膜Na»K+泵功能障碍，导致细胞内含水量超过正常。8、脂肪变：答：是指甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的细胞质中。9、脂肪肝：是指重度弥漫性肝脂肪变性称脂肪肝，B超可诊断。严重病变可引起肝细胞坏死，肝脏内纤维组织增生，导致肝硬化。10、虎斑心：是指慢性酒精中毒或缺氧可引起心肌脂肪变性，常累及左心室内膜下和乳头肌部位。脂肪变性的心肌呈黄色，与正常心肌的暗红色相间，形成黄红色斑纹，称虎斑心。11、 玻璃样变：是指细胞内或间质中出现半透明状蛋白质蓄积。12、 淀粉样变：是指细胞间质内淀粉样蛋白质和黏多糖复合物蓄积，具有淀粉染色特征。13、 黏液样变：是指细胞间质内黏多糖和蛋白质的蓄积。14、 病理性色素沉着：是指色素增多并积聚于细胞内外。15、 含铁血黄素：是指巨噬细胞吞噬红细胞后形成的铁蛋白微粒聚集而成的棕色颗粒状结晶，主要见于肝、脾、淋巴结和骨髓等器官。表明有红细胞的破坏和全身性或局限性含铁物质的剩余，呈金黄色或褐色颗粒，可被普鲁士蓝染成蓝色。16、 脂褐素：脂褐素是细胞以往受到自由基脂质过氧化损伤的标志，当多数细胞含有脂褐素时，常伴更明显的器官萎缩。17、 黑色素：除黑色素细胞外，黑色素还可聚集于皮肤基底部的角质细胞及真皮的巨噬细胞内。18、胆红素：是巨噬细胞吞噬衰老的红细胞所形成的血红蛋白的衍生物，为棕黄色或黄绿色，并在肝内经代谢形成胆汁的有色成分。19、 病理性钙化：是指骨和牙齿之外的组织中固态钙盐沉积。20、 营养不良性钙化：是指钙盐沉积于坏死或即将坏死的组织或异物中。21、 转移性钙化：是指由于全身钙磷代谢失调而致钙盐沉积于正常组织内。22、 细胞死亡：是指当细胞发生致死性代谢、结构和功能障碍，便可引起细胞不可逆性损伤，即细胞死亡。23、 坏死：是指以酶溶性变化为特点的活体内局部组织中细胞的死亡。24、 凝固性坏死：是指蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱时，坏死区呈灰黄、干燥、质实状态。好发于心、肝、脾、肾等器官。25、 液化性坏死：是指细胞组织坏死后发生溶解液化。常发生于蛋白质较少，磷脂和水分多（如脑）或蛋白酶多的组织。26、纤维素样坏死：是指发生在结缔组织和小血管壁的一种坏死。坏死呈细丝状、颗粒状或小条块状无结构物质。27、干酪样坏死：是指结核病时，病灶中含脂质较多，坏死区呈黄色，状似干酪；镜下为无结构颗粒状红染物，是坏死更为彻底的特殊类型凝固性坏死。28、脂肪坏死：是指酶解性或创伤性脂肪坏死，属液化性坏死范畴。常见于急性胰腺炎。29、坏疽：是指局部组织大块坏死并继发腐败菌感染。可分为干性坏疽，湿性坏疽和气性坏疽。30、糜烂：是指皮肤黏膜的坏死组织被分离、脱落后，形成的较浅缺损称为糜烂。31、溃疡：是指皮肤黏膜的坏死组织被分离、脱落后，形成的较深缺损溃疡。32、窦道：是指坏死后形成的只开口于皮肤黏膜表面的深在性盲道。33、瘘管：是指连接两个内脏器官或从内脏器官通向体表的通道样缺损。34、空洞：是指坏死物液化后经自然管道排出所残留的空腔。35、机化：是指由新生肉芽组织长入并取代坏死组织、异物等的过程。36、包裹：是指坏死组织由周围增生的肉芽组织将其包围的过程。37、钙化：是指坏死细胞和细胞碎片吸引钙盐和其他矿物质沉积（营养不良性钙化）。38、凋亡：是指活体内局部组织中单个细胞程序性细胞死亡的表现形式。39、细胞老化：细胞老化是细胞随生物体年龄增长而发生的退行性变化，是生物个体老化的基础。生物个体及其细胞均须经历生长、发育、老化及死亡等阶段，老化是生命发展的必然。应该说，任何细胞从诞生之时起，老化的过程就已开始。二、简述题（17）1、简述萎缩的病理变化。答：（1）萎缩的细胞、组织和器官体积减小，重量减轻，色泽变深可出现脂褐素颗粒。（2）脂褐素是细胞内未被彻底消化的、富含磷脂的膜包被的细胞器残体。2、简述肥大的病理变化。答：肥大的细胞体积增大，核肥大深染，细胞功能增强，功能代偿作用是有限度的。3、简述增生的病理变化。答：（1）增生时细胞数量增多，细胞和细胞核形态正常或稍增大，可表现为弥漫性或局限性。（2）是间质的重要适应性反应。4、增生与肥大的关系是什么？答：原因类似。细胞分裂增殖能力活跃的组织器官的肥大可以是肥大和增生的共同结果，而细胞分裂增殖能力较低的组织器官的肥大仅仅因为肥大所致。5、简述化生的类型及意义。答：化生的类型有：（1）上皮组织的化生：包括鳞状上皮化生、肠上皮化生、假幽门腺化生等。（2）间叶组织的化生：骨或软骨化生等。化生的意义是强化局部抵御外界刺激的能力，减弱黏膜自净能力，引起恶变等。6、增生、化生与再生三者的区别。增生是指细胞有丝分裂活跃而致组织或器官内细胞数目增多的现象。化生是指一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程，是干细胞转分化的结果。再生是指由同种细胞分裂增生来补充机体老化、消耗或坏死的细胞的过程。7、简述细胞水肿病理变化。答：（1）镜下观：细胞质内红染细颗粒状物（肿胀的线粒体和内质网等细胞器），严重时表现为气球样变，细胞质高度疏松呈空泡状，细胞核肿胀。（2）肉眼观：器官体积增大、边缘圆钝、包膜紧张、切面外翻、颜色变淡。8、简述脂肪变病理变化。答：（1）镜下观：细胞质中出现大小不等的球形脂滴，石蜡切片中呈空泡状，冷冻切片中可用苏丹III、苏丹W等特殊染色进行区别。（2）肉眼观：器官体积增大、边缘圆钝、淡黄色、切面油腻感。（3）常见于肝、心、肾：脂肪肝、虎斑心（与脂肪心不同，其为心肌脂肪浸润）。9、脂肪变、脂肪肝与槟榔肝三者的区别。脂肪变是指甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的细胞质中。脂肪肝是指重度弥漫性肝脂肪变性称脂肪肝，B超可诊断。严重病变可引起肝细胞坏死，肝脏内纤维组织增生，导致肝硬化。槟榔肝慢性肝淤血时，肉眼观：肝脏体积增大，重量增加，颜色加深，包膜紧张，切面呈红（淤血区）黄（肝细胞脂肪变性）相间的网络状条纹，形似槟榔，称为槟榔肝。10、简述玻璃样变病理变化。答:（1）细胞内玻璃样变：可见均质红染的圆形小体，位于细胞质内，如Rusell小体、Mallory小体。（2）纤维结缔组织玻璃样变：可见胶原纤维增粗变宽，其间少有血管和纤维细胞，肉眼呈灰白、质韧、半透明。（3）细小动脉玻璃样变：又称细小动脉硬化，可见细小动脉管壁增厚、管腔狭窄、弹性减弱。11、 简述淀粉样变病理变化。答：（1）淡红色均质状物沉积于细胞间质、小血管基膜下或沿网状纤维支架分布。（2）刚果红染色为橘红色，遇碘为棕褐色、再加稀硫酸便呈蓝色。12、 简述黏液样变病理变化。答：（1）疏松的间质内有多突起的星芒状纤维细胞，散在于灰蓝色黏液基质中。（2）可形成特征性的黏液水肿。13、 简述病理性钙化病理变化。答：镜下呈蓝色颗粒状至片块状，肉眼呈细小颗粒或团块，触之有沙砾感或硬石感。14、试述坏死的基本病变。答：⑴肉眼观：①无光泽，②无弹性，③无血供，④无感觉，⑤无温度。⑵镜下观察：①细胞核的改变：是细胞坏死的主要形态学标志。核的改变有：核浓缩:细胞核染色质浓缩，核缩小。核碎裂:核膜破裂，染色质崩解成小碎片。核溶解：在酶的作用下，DNA及核蛋白体分解，只能见到核的轮廓。坏死细胞核的上述变化过程可因损伤因子作用的强弱和发展过程的快慢而有所不同。②细胞浆的改变：坏死细胞的胞浆红染（即嗜酸性）。有时单个实质细胞（如肝细胞）坏死后，胞浆内水分逐渐丧失，核浓缩而后消失,胞体固缩，胞浆呈强酸性染色（红染），形成所谓嗜酸性小体，称为嗜酸性坏死或固缩坏死。③间质的改变：实质细胞坏死后一段时间内，间质常无改变。以后在各种溶解酶的作用下，基质崩解，胶原纤维肿胀并崩解断裂或液化。最后，坏死的细胞和间质融合成一片模糊的颗粒状、无结构的红染物质。15、干性坏疽、湿性坏疽与气性坏疽三者的区别。干性坏疽湿性坏疽气性坏疽病因动脉受阻、静脉回流正常动脉阻塞、静脉回流受阻坏死伴产气腐败菌感染好发部位好发于四肢末端四肢、与外界相通的地方深部肌肉创伤，伤口较小形态特点黑褐色、干燥皱缩，与正常组织界限清楚湿润肿胀，暗绿色、界限不清湿润肿胀呈蜂窝状，有捻发音病理变化无明显全身症状，预后较好发展快，全身中毒症状明显，预后差发展迅速、全身症状明显，中毒性休克。16、凋亡与坏死的区别。凋亡坏死机制基因调控的程序化（programmed）细胞死亡，主动进行（自杀性）意外事故性（accident）细胞死亡，被动进行（他杀性）诱因生理性或轻微病理性刺激因子诱导发生，如生长因子的缺乏病理性刺激因子诱导发生，如严重缺氧、感染、中毒等死亡范围多为散在的单个细胞常为集聚的多个细胞形态特征细胞固缩，核染色质边集，细胞膜及细胞器膜完整，膜可发泡成芽，形成凋亡小体细胞肿胀，核染色质絮状或边集，细胞膜及细胞器膜溶解破裂，溶酶体酶释放使细胞自溶生化特征耗能的主动过程，依赖ATP,有新蛋白合成，凋亡早期DNA规律降解为180〜200bp片段，琼脂凝胶电泳呈特征性梯状带不耗能的被动过程，不依赖ATP，无新蛋白合成,DNA降解不规律，片段大小不一，琼脂凝胶电泳通常不呈梯状带周围反应不引起周围组织炎症反应和修复再生，但凋亡小体可被邻近实质细胞和巨噬细胞吞噬引起周围组织炎症反应和修复再生

17、简述细胞老化的特征。答：细胞老化具有以下几个特征：(1)普遍性：所有的细胞组织器官和机体都会在不同程度上出现老化的改变；(2)进行性或不可逆性：随时间的推移，老化不断进行地发展;(3)内因性:不是由于外伤事故等外因的直接作用，而是细胞内在基因决定的衰退;(4)有害性：老化时，细胞代谢适应及代偿等多功能低下，且缺乏恢复能力，进而导致老年病的产生，机体其他疾病患病率和死亡率逐渐增加。细胞老化形态学表现为细胞体积缩小水分减少，细胞及细胞核变形，线粒体高尔基体数量减少，并扭曲或呈囊泡状。三、填空题(10)1、常见的病理性萎缩有 、 、 、 、 、 。2、引起细胞和组织损伤的原因有 、 、 、 、 、3、细胞和组织损伤的机制有 3、细胞和组织损伤的机制有 4、常见的变性类型有 TOC\o"1-5"\h\z5、脂肪变常见的部位是 、 、 。6、常见的病理性色素沉积有 、 、 、.7、细胞坏死的主要形态学标志是 。表现为 8、坏死常见的类型有 、 、 、 9、常见的坏疽有 、 、 。10、坏死的结局有 、 、 、 。填空题答案：1、 答：(1)营养不良性萎缩⑵压迫性萎缩⑶失用性萎缩⑷去神经性萎缩⑸内分泌性萎缩⑹老化和损伤性萎缩。2、 答：⑴包括缺氧⑵生物性因素⑶物理性因素⑷化学性因素⑸营养失衡⑹神经内分泌因素⑺免疫因素(8)遗传性缺陷(9)社会心理因素等。3、 答：(1)细胞膜的损伤(2)线粒体的损伤⑶活性氧类物质(AOS)的损伤(4)胞质内游离钙的损伤(5)缺血缺氧的损伤(6)化学性损伤(7)遗传变异。4、 答：有：(1)细胞水肿⑵脂肪变⑶玻璃样变⑷淀粉样变⑸黏液样变⑹病理性色素沉着⑺病理性钙化。5、 答：(1)肝(2)心(3)肾6、 答：(1)含铁血黄素(2)脂褐素(3)黑色素(4)胆红素7、 答：细胞核的变化。(1)核固缩(2)核碎裂(3)核溶解。8、答：（1）凝固性坏死（2）液化性坏死（3）纤维素样坏死（4）干酪样坏死（5）脂肪坏死（6.）坏疽9、答：（1）干性坏疽（2）湿性坏疽（3）气性坏疽：10、答：（1）溶解吸收（2）分离排出（3）机化与包裹（4）钙化。四、单项选择题（45）1、全身营养不良时，首先发生萎缩的组织是骨骼肌心肌脂肪肝实质脑组织本题正确答案：C2、 对于萎缩，下述哪一项叙述不正确缺血及血供中断均可引起凡是比正常小的器官组织细胞均可称为萎缩细胞内线粒体变小，数目不减少萎缩组织的细胞不消失间质不减少，有时反而增生本题正确答案：B3、 老年性前列腺增生属代谢性增生内分泌性增生功能性增生代偿性增生假性增生本题正确答案：B4、 一种分化成熟的细胞或组织转化为另一种成熟的细胞或组织的过程称增生化生间变再生瘤性增生本题正确答案：B5、 支气管假复层纤毛柱状上皮变为鳞状上皮的过程是变性机化增生再生化生（2013）本题正确答案：E6、 软组织中出现骨和软骨组织，应考虑是再生性增生过度性增生内分泌性增生组织的化生癌前病变(2001)本题正确答案：D7、 宫颈活检的病理报告为“鳞状上皮化生”，临床上应认为是A・无病变良性病变C・癌前病变D・低度恶性病变E.高度恶性病变(2015)本题正确答案：C8、 男，50岁。30年吸烟史。支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，此种病理变化属于支气管黏膜化生支气管黏膜肥大支气管黏膜萎缩支气管鳞状细胞癌支气管腺癌(2000)本题正确答案：A9、 下述哪一项不属于细胞和组织的适应性反应增生肥大萎缩变性化生本题正确答案：D10、 细胞和组织的适应性反应不包括化生萎缩C・再生肥大增生(2002)本题正确答案：C代偿性肥大代偿性增生内分泌性肥大病理性增生内分泌性增生11、缺碘引起的甲状腺肿大属于 本题正确答案：E12、肉芽组织机化形成瘢痕属于(2012) 本题正确答案：D13、水肿细胞电镜下观察，主要细胞器的病变是肿胀的线粒体和扩张的内质网发育不良的桥粒肿胀的溶酶体肿胀的核糖体扩张的高尔基器(2003)本题正确答案：A14、 下列哪些器官最易发生脂肪变性A肠、肺、脾B・肾、心、脑C・肝、心、肾D・心、肾、肠E・肝、肾、肠本题正确答案：C15、 某患者长期饮酒，近期出现肝区疼痛，该患者肝脏的主要病变可能是哪项肝窦内皮增生肝细胞脂肪变性肝细胞嗜酸性变肝细胞水样变性肝小动脉透明变性本题正确答案：B细胞水肿玻璃样变黏液变性淀粉样变脂肪沉积(脂肪变性)16、虎斑心 本题正确答案：E17、病毒性肝炎肝细胞气球样变(2002) 本题正确答案：A18、 细胞胞质内出现大小不等、圆形均质红染物质的病变，见于纤维化肾小球纤维瘢痕组织高血压病时细动脉动脉粥样硬化的纤维斑块慢性肾小球肾炎时的肾小管(2001)本题正确答案：E细胞水肿脂质沉积结缔组织玻璃样变血管壁玻璃样变细胞内玻璃样变19、肝细胞气球样变 本题正确答案：A20、肝细胞胞质内Mallory小体 本题正确答案：E21、 瘢痕组织(2003)本题正确答案：C22、 血管壁玻璃样变性主要发生于小动脉细动脉微动脉中动脉大动脉本题正确答案：B23、 脂褐素大量增加最常见于细胞萎缩细胞坏死细胞凋亡细胞水样变细胞玻璃样变(2009)本题正确答案：A24、 转移性钙化可发生于血栓肾小管干酪样坏死粥瘤死亡血吸虫卵本题正确答案：B25、 细胞坏死镜下主要形态表现是核溶解，胞质浓缯，核膜破裂核浓缩，核膜破裂，胞质浓缩核破裂，胞质浓缩，胞核破裂核固缩，核碎裂，核溶解核碎裂，胞质浓缩，核膜破裂本题正确答案：D26、 某病人，男性，56岁，有冠心病病史。2天前突感心前区疼痛，口含硝酸甘油不能缓解，急送医院抢救无效死亡。尸解发现在左心室前壁心尖部4・OcmX5・6cm大面积坏死，梗死区不规则，呈灰白色，周边有充血带。这种坏死灶属于液化性坏死干酪样坏死凝固性坏死干性坏疽脂肪坏死本题正确答案：C27、 大脑的坏死常属于凝固性坏死液化性坏死坏疽干酪样坏死出血性梗死本题正确答案：B28、 关于结核病坏死的大体描述，不正确的是干燥奶酪样容易液化颜色微黄质地松软(2011)本题正确答案：C29、