认知 睡眠呼吸暂停综合征 了解诊断与治疗课件

爱心认知

睡眠呼吸暂停综合征

了解

诊断与治疗临川区人民医院

人类将自己对事物的诠释，

称之为：认知。

人对客观事物的认知，是从自己感知开始的；如果一个人没有自我的感知活动，那么，就不可能产生出认知，反过来，这种感知也是人类特有的认知形式。认知也称之为认识，是指人认识外界事物的过程，或者说是对作用于人的感觉器官的外界事物进行信息加工的过程。它包括感觉、知觉、记忆、思维等心理现象。黄主任主讲；困难气道睡着了打鼾是不是病？要不要重视？

为什么会打鼾？1、上呼吸道狭窄或阻塞2、肥胖3、内分泌紊乱4、年龄因素相近名词匹克维克综合征（鼾症）睡眠呼吸暂停综合征（SAS）睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）中枢型睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）混合型睡眠呼吸暂停综合征（MSAS）相关名词呼吸暂停是指（AI）

；睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上低通气是指；睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%或微醒觉睡眠呼吸暂停低通气指数是指（AHI）

；每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。相关名词氧减饱和度

：较清醒状态时SaO2下降的程度，以%表示。上气道阻力综合征：睡眠时呼吸气流及胸腹活动正常，但有血氧下降，可伴有微觉醒，伴有胸内压的变化。睡眠呼吸暂停低通气综合征；指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状复习睡眠呼吸暂停口鼻气流消失＞10秒低通气呼吸气流下降50%，伴氧减饱和度≥4%。呼吸暂停指数（AI）每小时呼吸暂停次数呼吸暂停/低通气指数（AHI）每小时睡眠中呼吸暂停+低通气次数呼吸紊乱指数（RDI）=AHISAHS发展历史1836年，作家狄更斯在小说《匹克维克外传》中描述的主人公匹克维克是个肥胖患者，睡眠时鼾声响亮，日间嗜睡严重，常成为人们的笑柄。现代版匹克维克SAHS发展历史1956年，Burwell受到以上启发，命名为匹克维克综合征，特点为睡眠打鼾、日间嗜睡、发绀、肥胖、RBC增多等。20世纪60年代，Gastaut应用多导生理记录仪证实了该病并首先进行了报道多导睡眠监测（polysomnography,PSG）1976年，Guilleminault等首次提出了SAHS的概念SAHS分类中枢型睡眠呼吸暂停(centralsleepapneasyndrome,CSAS):口鼻气流消失的同时，胸腹部运动停止（≤10%）阻塞型睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)：口鼻气流消失，胸腹部呼吸运动存在（80～85%）混合型睡眠呼吸暂停(mixedsleepapneasyndrome,MSAS)：先出现持续数秒至数十秒胸腹运动消失,继之出现阻塞性呼吸暂停（前半部分CSAS，后半部分OSAS）（5～10%）SAHS的流行病学资料病死率

重度OSAS5年病死率11～13%（Patiner1990）

AHI＞20者8年累计死亡率37%，＜20%者仅为4%

睡眠时SaO2＜80%死亡率显著高于SaO2≥86%组中枢神经疾病脑梗塞颅外伤内分泌疾病肥胖甲状腺机能低下肢端肥大症肌肉、骨疾病

脊髓侧索硬化肌肉萎缩脊柱变形遗传因素先天发育异常家族倾向性别、种族不同OSAS的临床表现最常见（﹥60%）常见（10%~60%）少见（﹤10%）——————————————————————————打鼾夜间憋气夜间尿床白天嗜睡,疲乏无力性欲减退频繁憋醒夜间呼吸停止清晨口干,头痛夜间咳嗽肥胖夜间出汗失眠多梦夜间睡眠动作异常咽炎久治不愈胸痛个性改变记忆力减退夜尿增多睡觉后不解疲乏——————————————————————————SAHS临床特征

中枢性

正常体形失眠、嗜睡少见睡眠时经常觉醒轻度、间歇性打鼾抑

郁轻微的性功能障碍

阻塞性

通常肥胖、颈粗短白天嗜睡睡眠时很少觉醒鼾声很大智力损害、晨起头痛、夜间遗尿性功能障碍SAHS的诊断方法包括定性、定量和定位三方面鼻腔、咽喉局部检查上气道内窥镜检查

PSG监测影象学检查CT断层扫描

SAHS解剖结构纤维鼻咽喉镜检查SAHS诊断依据症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。体征：检查有上气道狭窄因素多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查：每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。呼吸暂停以堵塞性为主影像学检查：显示上气道结构异常SAHS分级

根据SaO2值与AHI分为三度

分度AHI最低SaO2SaO2＜90%时间百分比

轻度5～20≥86%＜5%

中度21～5080～85%6～15%

重度≥50≤79%＞15%

AHI/SaO2由美国斯坦福大学睡眠医学中心于七十年代提出。

＜90%SaO2时间由北京医科大学人民医院睡眠医学中心提出。Epworth嗜睡量表

Epworth嗜睡量表又称Epworth日间多睡量表，由JohnsMW编制，用来评定白天过度瞌睡状态嗜睡可以通过Epworth嗜睡量表作出半客观的评定：在24分中评分>6分提示瞌睡，>11分则表示过度瞌睡，>16分提示有危险性的瞌睡如果一个到医院看病的患者有无法解释的瞌睡或疲劳，应该到睡眠专科或神经、呼吸、精神科去作进一步的检查，以明确诊断和治疗措施OSAHS与相关疾病及临床表现OSAHS与冠心病OSAHS与脑卒中OSAHS与泌尿系统OSAHS与神经系统OSAHS与内分泌系统多导睡眠生理记录仪与多导睡眠图（PSG）

PSG是由计算机控制的一种多通道实时采集记录睡眠过程中各项生理参数的仪器，是OSAHS诊断的重要工具。

PSG设备的发展趋势

第一代第二代第三代第四代监测内容睡眠状态脑电，眼动，肌电呼吸情况口鼻气流，胸腹式呼吸运动，经皮SaO2心脏变化心率，心电图，血压鼾声分析鼾声强度，频谱分析多导睡眠仪构成分差放大器记录仪示波器A-D转换器电极电极组合转换器人体电极插板生物信号从人体到多导睡眠仪记录终端的流程图放大器电极插板国际10-20标准脑电连接法采用头皮盘状电极，低频滤波为0.3Hz，高频滤波为15Hz(Embela)常用的EEG脑电电极位置C3(中央)C4O1(枕部)O2A1(耳后部)A2电信号部位眼电电极的安置位置:LOC置于左眼外眦外、上1cmROC置于右眼外眦外、下1cm波形表现:始终两眼波形为矛盾运动耳部肌电下颏肌电一般记录：颏肌、下颏肌、胫骨前肌活动必要时记录：咬肌、颞肌、肋间肌睡眠呼吸信号的采集经鼻气流压力热敏感应器呼吸感应式体描记仪血氧饱和度仪

体位信号的测定心电信号采集与处理位置:右侧锁骨外缘、左侧腋中线第5肋间相当于Ⅱ信号的心电图根据需要可增加导联临床意义SAHS的定性诊断睡眠结构的分析临床类型与病变程度的确定为选择治疗方案提供信息，评估疗效可用于多种与睡眠生理相关的研究特殊人群中的SAHS老年人≥60岁以上年龄组SAS发病率，可达40～60%。PSG检查以轻、中度多见，阻塞型与混合型为主。伴有低血压心脑血管或全身疾病有服用安眠药的习惯内科治疗为主妊娠期妇女孕激素水平↑，上气道阻力↑。隔肌上移，肺牵张反射↓，易发生呼吸暂停。可影响胎儿夜间血氧饱和度，夜间缺氧。PSG显示，多以混合型和低通气为主。CPAP或吸氧治疗效果显著

儿童4～6岁发病率高，约占0.7%。咽部淋巴组织增生肥大（腭扁/咽扁）为主要原因。可严重影响儿童的生长、发育与智力水平。以手术为主的治疗可获满意效果。新生儿与婴儿睡眠时间长（≥2/3），对婴儿全身影响大。AI≥20秒为判别值（美国儿科协会）。病死率高达20～30%，可能为“婴儿猝死综合症”主要原因。PSG检查，MSA＞CSA＞OSA。OSAHS综合治疗病因治疗一般性治疗口腔矫治器持续气道正压通气治疗（CPAP）手术治疗治疗手段原则：

增加上气道体积及张力，减轻上气道通气阻力或建立旁道通气目的

扩大咽气道容积降低通气时阻力增强咽气道肌张力建立旁道通气和/或辅助通气行为纠正医疗教育减体重限饮酒合理应用镇静药良好的睡眠卫生习惯机械方法（一）口器的应用机械方法（二）持续正压通气治疗CPAPBiPAPSAHS的机械通气治疗

1981年Sullivan首次用CPAP治疗，取得了良好的疗效，仅1993年全球CPAP销量达10余万台。SAHS患者常用呼吸机分类

CPAP呼吸机AutoCPAP呼吸机CPAP模式（持续正压通气）AutoSet模式（自动为使用者调节最舒适的压力）BiPAPCPAP模式S模式（又称自主触发模式或同步模式）原理

SAS的主要病理改变为上气道阻塞，CPAP可在自主呼吸状态周期性施加适当正压，克服上气道塌陷，促其保持开放状态，扩大气道截面积以改善通气功能。结构软性材料鼻罩+气泵+湿化器+控制装置对各系统的治疗效应纠正呼吸紊乱，提升SaO2，纠正高碳酸血症。改善心脏供氧,纠正心率失常,增加心射血量，降低血压。减少食道反流次数减少RBC生成，降低血粘稠度。改善大脑供氧，调整睡眠结构。禁忌症胸部CT或X线发现有肺大泡气胸或纵隔气肿严重的冠心病血压过低未能纠正时上呼吸道急性感染期可能出现问题睡眠反跳(REM期延长1-2小时),醒觉困难。皮肤过敏或溃疡结膜刺激或眼部充血口鼻干燥噪声干扰他人睡眠几种治疗用药甲状腺激素、孕激素乙酰唑胺、安宫黄体酮、茶碱类纳咯酮、烟碱开博通普路替林手术方法SAHS的外科治疗手术类型

UPPP或LAUP针对口咽平面狭窄设计鼻腔手术鼻咽手术舌部手术颌骨正畸气管手术选择策略Ⅰ期

UPPP/LAUP手术/鼻腔手术/舌骨手术Ⅱ期下颌骨前移/舌部手术(Ⅰ期术后5～6个月)SAS手术的疗效评估标准评价标准：术后半年

AHI下降20%

呼吸暂停指数减少50%

SaO2≥50%

自觉症状消失或明显改善治疗效果：